對(duì)133例超聲引導(dǎo)下兒童經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率和并發(fā)癥分析

劉秀娟

【摘要】 目的：研究并探討超聲引導(dǎo)下兒童經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率，并對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，為提高成功率、減少并發(fā)癥提供借鑒和幫助。方法：收集本院2008年1月-2016年12月接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢檢查的133例患兒的病例資料進(jìn)行回顧性研究分析，按照經(jīng)皮穿刺腎活檢成功與否、是否出現(xiàn)并發(fā)癥將其分別分為成功組和失敗組、并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組。對(duì)各組的臨床資料進(jìn)行比較，并對(duì)影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率、并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：133例患兒在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率為98.50%（131/133），其并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%（25/133），包括肉眼血尿11例、穿刺部位疼痛9例、皮下血腫5例。經(jīng)分析，穿刺部位是影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險(xiǎn)因素；經(jīng)單因素，穿刺腎活檢失敗患兒于腎門附近穿刺的概率為100%，而穿刺腎活檢成功患兒于腎門附近穿刺的概率僅為50.38%。多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要為穿刺深度、穿刺部位（P<0.05）。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下對(duì)兒童實(shí)施經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率較高，并發(fā)癥主要以肉眼血尿、疼痛、皮下血腫為主，為提高其成功率、安全性，需嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度、穿刺深度。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； 經(jīng)皮穿刺腎活檢； 兒童； 并發(fā)癥

Success Rate and Complications of Percutaneous Renal Biopsy Under Ultrasound Guidance in 133 Children/LIU Xiu-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：064-067

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the success rate and complications of ultrasound guided percutaneous renal biopsy in children，in order to improve success rate and reduce the incidence of complications.Method：A total of 133 pediatric children who underwent ultrasound guided percutaneous renal biopsy in our hospital from January 2008 to December 2016 were collected and retrospectively analyzed，they were divided into success group and failure group by whether percutaneous renal biopsy was a success and complication group and non complication group by whether complications arose.Clinical data of children were compared and analyzed，the influence factors of success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy and risk factors of complications were analyzed.Result：Success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsy was 98.50%（131/133），the incidence of complications was 18.80%（25/133），including 11 cases of hematuria，9 cases of pain at the puncture site，5 cases of subcutaneous hematoma.By analysis，the puncture site was the main risk factor that affected success rate of ultrasound guided percutaneous renal biopsies，the probability of puncturing the renal hilum near was 100% in the failed renal biopsy， and the probability of puncturing the renal hilum near was 50.38% for the successful biopsy of the renal biopsy.Single factor and Logistics regression analysis found that puncture depth and the puncture site were the main risk factors which occured complications in ultrasound guided percutaneous renal biopsy（P<0.05）.Conclusion：Under ultrasound guidance，percutaneous renal biopsy of children had higher success rate，and main complications are hematuria，pain and subcutaneous hematoma.In order to improve the success rate and safety，it is needed to strictly control the angle and puncture depth of the needle.

【Key words】 Ultrasound guidance； Percutaneous renal biopsy； Children； Complication

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.019

腎臟疾病在臨床上較為常見，臨床上在制定腎臟疾病的治療方案前，首先要明確腎臟病變的性質(zhì)和類型，而經(jīng)皮穿刺腎活檢是臨床上腎臟病變獲取病理診斷結(jié)果的主要方法，具有微創(chuàng)性，在其對(duì)腎臟取材時(shí)往往需要借助儀器設(shè)備的精密引導(dǎo)，從而提高穿刺活檢成功率[1-3]。但由于兒童的耐受性較差，機(jī)體內(nèi)環(huán)境與成年人存在一定的差異，臨床上關(guān)于兒童實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢的安全性尚未明確，本研究通過(guò)對(duì)本院2008年1月-2016年

12月接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢檢查的133例患兒病例資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)超聲引導(dǎo)下兒童經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為提高兒童超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生提供借鑒和幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月-2016年12月接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢檢查的133例患兒病例資料進(jìn)行回顧性研究分析，其中男69例，女64例，年齡1～16歲，平均（7.89±4.12）歲，均因蛋白尿、水腫就診，均具備經(jīng)皮穿刺腎活檢的適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意。所有患兒的臨床資料均保存完整。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性分析133例患兒的臨床資料，對(duì)其經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照經(jīng)皮穿刺腎活檢成功與否（光鏡下單位內(nèi)腎小球數(shù)目超過(guò)5個(gè)即取材成功）、是否出現(xiàn)并發(fā)癥將其分別分為成功組和失敗組、并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組。對(duì)各組的臨床資料進(jìn)行比較和分析，對(duì)影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率、并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要分析指標(biāo)包括年齡、性別、進(jìn)針深度（≥15 mm、<15 mm）、穿刺部位（是否接近腎門）、穿刺次數(shù)（1針、>1針）。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢方法 儀器設(shè)備為VIVID E9 GE、日立HIVISON Preirus、飛利浦EPIQ5、飛利浦Affiniti70彩色多普勒超聲，look彈槍式活檢針20 G×15 cm。Bard MAGNUM Biopsy Instrument?；颊卟扇「┡P位，腹部肋緣下腎區(qū)位置墊一枚軟枕，雙上肢置于身體兩側(cè)，頭部偏向一側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，采用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，如患兒無(wú)法配合操作可加以苯巴比妥鎮(zhèn)靜。在超聲引導(dǎo)下，安裝穿刺架，將穿刺針經(jīng)皮膚表面的進(jìn)針點(diǎn)緩慢刺入，待針尖到達(dá)腎包膜且穿過(guò)腎周圍脂肪囊筋膜層后，囑咐患兒屏住呼吸，在不同部位進(jìn)行腎組織切取，拔出穿刺針，無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，再用無(wú)菌紗布覆蓋，以膠帶固定，對(duì)患兒腹部加壓包扎后將其送回病房。采用甲醛溶液對(duì)切取的腎組織進(jìn)行固定，石蠟包埋、切片，HE染色，在光鏡下觀察其組織情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；多因素比較采用Logistics線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率及并發(fā)癥情況 133例患兒在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率為98.50%，共有131例患兒在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢取材成功，且獲得準(zhǔn)確診斷；共有25例患兒在經(jīng)皮穿刺腎活檢后出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%，包括肉眼血尿11例（8.27%）、穿刺部位疼痛9例（6.77%）、皮下血腫5例（3.76%）。

2.2 影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)分析，穿刺部位是影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險(xiǎn)因素，穿刺腎活檢，2例穿刺腎活檢失敗患兒均于腎門附近穿刺，占比100%，而131例穿刺腎活檢成功患兒中共有66例患兒于腎門附近穿刺，占比50.38%。

2.3 導(dǎo)致超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)單因素分析，并發(fā)癥組穿刺深度、穿刺部位與無(wú)并發(fā)癥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要為穿刺深度、穿刺部位（P<0.05）

3 討論

腎臟疾病在臨床上相對(duì)較為常見，少部分病例腎臟疾病治療前需對(duì)其病變情況及性質(zhì)進(jìn)行明確，尤其是難治性腎病，這是臨床治療方案制定的重要前提。部分患者因腎臟腫瘤性質(zhì)判斷錯(cuò)誤而進(jìn)行不必要的手術(shù)治療，容易導(dǎo)致腎臟感染[4-6]。經(jīng)皮穿刺腎活檢是現(xiàn)階段臨床上廣泛認(rèn)可的腎臟疾病病理診斷方法，主要是通過(guò)對(duì)腎臟進(jìn)行穿刺，切取腎組織后進(jìn)行病理檢查，可對(duì)腎臟病變情況及性質(zhì)進(jìn)行明確[7-8]。

為了更好地提高經(jīng)皮穿刺腎活檢的安全性和成功率，臨床上主要采用超聲對(duì)腎臟穿刺活檢進(jìn)行引導(dǎo)，通過(guò)超聲對(duì)腎實(shí)質(zhì)形狀、穿刺進(jìn)針點(diǎn)、穿刺角度進(jìn)行明確，可有效提高一次穿刺成功率，避免對(duì)患者機(jī)體造成不必要的損傷，且超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎活檢的成本相對(duì)較低，其成像較為清晰，可對(duì)腎臟病變及其周圍組織予以清晰顯示，輻射性較小，安全性較高[9-12]。本次研究結(jié)果顯示，133例患兒在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率為98.50%，其取材成功率較高，充分說(shuō)明了在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢的可行性和有效性。本研究對(duì)影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，穿刺部位是影響超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢成功率的主要危險(xiǎn)因素，穿刺部位正常情況下應(yīng)接近腎下極而遠(yuǎn)離腎門，但在實(shí)際操作中，容易出現(xiàn)針尖走向偏差，獲取的腎小球數(shù)目不足[13-14]。

通常情況下，成年人的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢屬于微創(chuàng)性檢查，而兒童由于其年齡較小，配合度較差，且其腎組織較嫩，對(duì)其實(shí)施經(jīng)皮穿刺腎活檢過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥[15-16]，本研究中133例患兒在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢后并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%（25/133），包括肉眼血尿11例、穿刺部位疼痛9例、皮下血腫5例，而經(jīng)單因素、多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要為穿刺深度、穿刺部位，其中，穿刺部位正常情況下應(yīng)接近腎下極而遠(yuǎn)離腎門，但在實(shí)際操作中，容易出現(xiàn)針尖走向偏差，偏向腎竇，而腎竇處的血管較為豐富，容易損傷血管引起出血[17-18]；穿刺深度過(guò)深容易引起出血，這主要是因?yàn)槟I臟內(nèi)的血管分布較為豐富，穿刺過(guò)深，如到達(dá)腎髓質(zhì)，容易導(dǎo)致腎臟穿透性損傷[19-20]。因此，針對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎活檢出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，在取材時(shí)，穿刺深度應(yīng)根據(jù)腎臟皮質(zhì)厚度進(jìn)行確定，如一次穿刺未能獲取充足的腎小球數(shù)目，可再繼續(xù)穿刺，無(wú)需過(guò)度追求一次穿刺成功[21-22]。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下對(duì)兒童實(shí)施經(jīng)皮穿刺腎活檢的成功率較高，并發(fā)癥主要以肉眼血尿、疼痛、皮下血腫為主，為提高其成功率、安全性，需嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度、穿刺深度。

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（收稿日期：2017-02-20） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）