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    乳腺葉狀腫瘤16例診療分析

    2017-06-09 00:02:44孫雪峰
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:病理診斷手術(shù)

    孫雪峰

    【摘 要】 目的:研究乳腺葉狀腫瘤的臨床與分析。方法:采用光鏡復(fù)習(xí)原理診斷乳腺葉狀腫瘤,從而按良性診斷的方法從中分析。結(jié)果:16例乳腺葉狀腫瘤的患者有超過(guò)一半的為良性腫瘤,惡性和交界性的腫瘤只占很少數(shù)。結(jié)論:乳腺葉狀腫瘤的預(yù)后護(hù)理與臨床手術(shù)方法有著密不可分的聯(lián)系。

    【關(guān)鍵詞】 乳腺葉狀瘤 病理診斷 手術(shù)

    乳腺葉狀腫瘤是目前乳腺所有腫瘤中占比率最小的,這種腫瘤易發(fā)年齡在30~50歲。乳腺葉狀腫瘤的組織內(nèi)構(gòu)比較像葉子的形狀,細(xì)長(zhǎng)間隙小,乳腺葉狀腫瘤的名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有得到一致,常常醫(yī)生檢查出的惡性腫瘤判定為囊肉瘤,然而卻把較小的細(xì)胞異性稱為纖維腺瘤。因?yàn)檫€沒(méi)有統(tǒng)一的命名和治療診斷的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致醫(yī)生在治療和診斷上受到了阻礙,有些檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)行?,F(xiàn)在WHO已經(jīng)明確了該類腫瘤的歸屬,統(tǒng)一為葉狀瘤,但是包括了良性、交界性、惡性三種。葉狀瘤的良性診斷一般都是采用Azzopardi和Salvadori中的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行檢查。通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行研究后得出的結(jié)論,分析該類腫瘤的手術(shù)方式和病癥對(duì)預(yù)后的影響,從而為臨床收集數(shù)據(jù),方便以后治療,現(xiàn)做出如下總結(jié)。

    1 資料與方法

    從2015年10月~2016年1月來(lái)我院進(jìn)行檢查的16例患者中,有10例患者檢查診斷為良性的腫瘤,2例患者診斷為交界性的腫瘤,4例患者為惡性腫瘤?;颊叩哪挲g平均47歲,患有的腫瘤大小各不相同。通過(guò)對(duì)這些腫瘤的病理進(jìn)行切片研究,按照Azzopardi和Salvadori的診斷標(biāo)準(zhǔn),研究其中的數(shù)據(jù),包括腫瘤周圍的組織形態(tài)和細(xì)胞的間隙、腫瘤是否壞死等病癥的出現(xiàn),相對(duì)于腫瘤的不同,對(duì)待檢查方法方式也不相同,還是要以主要的范圍進(jìn)行分析治療。

    2 結(jié)果

    16例患者中,良性患者相對(duì)于交界性和惡性腫瘤的占有比率較大,良性腫瘤發(fā)病的年齡一般在35歲,腫瘤的一般都是4cm左右;交界性腫瘤的發(fā)病年齡一般在45歲上下,腫瘤的大小在6.1cm左右;而惡性腫瘤的發(fā)病年齡稍大一些,在51歲左右,腫瘤的大小在8cm。良性腫瘤的發(fā)展擴(kuò)大很快,如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行切除手術(shù),如果單純的處理腫塊,1年內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能,復(fù)發(fā)后還要再一次的進(jìn)行切除手術(shù)。局部擴(kuò)大的患者采用全部切除的手術(shù)方法,手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)很小。無(wú)論是良性還是交界性腫瘤的患者采取大切除的手術(shù)方法治療,在術(shù)后都會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間的存活率。

    3 討論

    乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊的乳腺腫瘤,臨床較為罕見(jiàn)。有研究指出,乳腺分葉狀腫瘤臨床發(fā)生率不高,僅僅為乳腺腫瘤的0.3%~0.9%,占纖維上皮性腫瘤也僅為2%~3%,然而對(duì)于具有高度惡性的乳腺分葉狀腫瘤,其會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,然而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高,僅僅在5%以下。乳腺分葉狀腫瘤是惡性程度不同的一組病變,其惡性程度主要包括完全良性到完全惡性。2003年世界衛(wèi)生組織新分類中將乳腺分葉狀腫瘤統(tǒng)一稱為葉狀腫瘤,并劃分為良性、交界性以及惡性三個(gè)類型。乳腺分葉狀腫瘤一般發(fā)生于單側(cè)乳房,絕經(jīng)前女性、多產(chǎn)女性以及哺乳婦女則是該病的多發(fā)群體。

    對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤而言,在目前,發(fā)病機(jī)制尚不明確,影響因素除了和種族、地域以及年齡等存在聯(lián)系,同時(shí)還與患者的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳以及內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系。大多數(shù)學(xué)者表示,這種情況與乳腺纖維腺瘤可能存在密切聯(lián)系,病理學(xué)也顯示乳腺分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的相似程度較高,然而乳腺分葉狀腫瘤存在獨(dú)有的葉狀結(jié)構(gòu)以及間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生現(xiàn)象,區(qū)別明顯。

    乳腺分葉狀腫瘤的超聲影像大多顯示乳腺存在實(shí)性腫瘤或者囊性腫瘤,當(dāng)同時(shí)顯示實(shí)性圖像以及囊性圖像,則可以初步診斷。還有研究指出采用針吸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查,然而因進(jìn)針困難,吸出物量不足,加之涂片細(xì)胞成分不多,因此確診難度大。因此,對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤,臨床上還需要依靠病理組織學(xué)進(jìn)行確診,并結(jié)合腫瘤細(xì)胞情況進(jìn)行類型劃分,醫(yī)師需要結(jié)合患者病灶的細(xì)胞密度、異型性、核分裂情況、邊緣以及是否存在出血和壞死而進(jìn)行定性,確定其為良性、交界性或者惡性。對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤,臨床治療主要實(shí)施手術(shù)切除,然而對(duì)于手術(shù)切除的方法還存在一定的爭(zhēng)議性,手術(shù)方法選擇取決于切除標(biāo)本的邊緣是否存在復(fù)發(fā)的腫瘤和組織學(xué)的特點(diǎn),因此合理選擇手術(shù)方式,是預(yù)防復(fù)發(fā)以及病灶轉(zhuǎn)移的重要因素。乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)切除大多選擇局部切除、皮下乳房切除、單純?nèi)榉壳谐约澳[塊擴(kuò)大切除,具體依靠患者的病灶大小以及病理類型等進(jìn)行確定。乳腺分葉狀腫瘤的病灶在手術(shù)治療上主要注意以下幾點(diǎn)。①良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要實(shí)施腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)。切緣陰性能夠有效提高無(wú)瘤生存期,減少局部復(fù)發(fā)率,是一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素,與病灶的大小以及組織分級(jí)無(wú)相關(guān)性。②對(duì)于常規(guī)病理診斷為惡性乳腺分葉狀腫瘤如無(wú)皮膚、胸肌浸潤(rùn)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤大小在5cm以下的患者,需要實(shí)施單純?nèi)榉壳谐g(shù)。如浸潤(rùn)胸肌、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤大小在5cm以上的惡性乳腺分葉狀腫瘤,則需行根治性手術(shù)。③對(duì)于存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者,包括年齡較大、腫瘤大小在5cm以上、經(jīng)局部擴(kuò)大切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者;一般實(shí)施乳房切除術(shù)。④對(duì)于初次采用纖維腺瘤手術(shù)或者切除不充分的患者,可考慮再次實(shí)施手術(shù)治療,預(yù)防病灶的復(fù)發(fā)。⑤對(duì)于手術(shù)出現(xiàn)缺損的患者,一般需要實(shí)施組織皮瓣修補(bǔ)。

    乳腺分葉狀腫瘤均可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),且惡性患者死亡大多發(fā)生在診斷后的五年時(shí)間內(nèi)。因此對(duì)于該病的預(yù)后,主要考慮其病理類型以及治療方法。一般情況下,良性腫瘤的預(yù)后較為理想,然而惡性合并轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。對(duì)于術(shù)后患者,五年內(nèi)需要實(shí)施常規(guī)檢查,并在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪。

    綜上所述,對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治,醫(yī)師需要依據(jù)患者的病理類型以及病灶情況選擇合理的手術(shù)方法,從而減少患者的死亡率,改善患者的預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張敏,達(dá)應(yīng)祥,劉小豐.40例乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(12).

    [2]朱敬軍,張培禮,楊金豁.乳腺分葉狀腫瘤診斷與治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(4).

    [3]顏曉敏,楊捷.乳腺分葉狀腫瘤診治及預(yù)后分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(6).

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