模式化護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體功能及生活能力的影響研究

盧美萍

【摘要】 目的：探討模式化護(hù)理對(duì)腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步分析其對(duì)患者肢體功能及生活能力的影響。方法：選擇本院收治的腦梗死患者110例為分析對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加用模式化護(hù)理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量、肢體功能改善情況、改良Barthel指數(shù)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，護(hù)理組肢體功能改善的顯效率、痊愈率及總有效率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組卒中影響量表（SIS量表）各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組改良Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：模式化護(hù)理能夠積極促進(jìn)腦梗死患者肢體功能的改善，提高生活能力，可作為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式在臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 模式化護(hù)理； 生活能力； 肢體功能

Study on Effect of Mode Nursing on Limb Function and Life Ability of Patients with Cerebral Infarction/LU Mei-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：071-074

【Abstract】 Objective：To explore the application value of model nursing care in patients with cerebral infarction，further analysis of the impact on limb function and life ability.Method：A total of 110 cases of patients with cerebral infarction were choosed as the analysis objects and were divided into the nursing group and the control group according to random number table method，55 cases in each group.The control group was given routine intervention，and the nursing group was given the model nursing intervention.The quality of life，limb function and improved Barthel index of two groups were compared.Result：Compared with the control group in limb function，the effective rate，cure rate and total effective rate of the nursing group were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.SIS scale scores of the nursing group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improved Barthel index of the nursing group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Model based nursing can promote the improvement of limb function and living ability in patients with cerebral infarction，it can be used as a high quality nursing model in clinical promotion and application.

【Key words】 Cerebral infarction； Model nursing； Life ability； Limb function

First-authors address：Shenwan Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528462，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.019

目前，在神經(jīng)內(nèi)科中，腦梗死是造成患者死亡的主要因素之一[1]。隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方面的改變，腦梗死的發(fā)生趨于年輕化，發(fā)病率與致殘率均明顯增加，臨床對(duì)于腦梗死的研究也逐漸增多，而單一的臨床治療無法滿足患者的護(hù)理及康復(fù)需求，因此在臨床實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要和重要[2]。對(duì)于腦梗死患者而言，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是其常見的癥狀，且會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響，如生活質(zhì)量降低，自理能力下降等，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法滿足患者需求[3]。筆者對(duì)腦梗死患者予以模式化護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月-2016年10月本院收治的腦梗死患者110例為分析對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT確診為腦梗死[4]。（2）首發(fā)腦梗死，患者神志清晰，生命體征穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)生完成相關(guān)的檢查。（3）均簽署知情書，院內(nèi)倫理委員會(huì)審查。（4）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要器官功能衰竭且病情危重。（2）肢體功能障礙非腦梗死所致。（3）認(rèn)知功能差，或者合并有精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組55例。對(duì)照組男36例，女19例，年齡43～79歲，平均（68.74±6.96）歲，文化水平：初中及以下18例，初中以上37例；護(hù)理組男38例，女17例，年齡42～81歲，平均（68.86±7.13）歲，文化水平：初中及以下14例，初中以上41例，兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物指導(dǎo)、健康教育、肢體主被動(dòng)訓(xùn)練等。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用模式化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，建立模式化的護(hù)理內(nèi)容，并制定模式化的護(hù)理記錄，嚴(yán)格按照記錄進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括，（1）心理護(hù)理干預(yù)：腦梗死患者因?yàn)槟X部受損，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情感以及心理障礙，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、悲觀以及淡漠等不良心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者耐心地疏導(dǎo)，針對(duì)患者的具體情況如文化程度、思想狀況、工作崗位、病情程度等給予不同的干預(yù)措施，護(hù)理人員工作中，態(tài)度要認(rèn)真，輕聲細(xì)語，耐心與患者交流，消除患者的疑慮，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)對(duì)于患者的家屬，要給予必要的心理指導(dǎo)，共同幫助患者消除心理障礙，提高患者的治療積極性，促進(jìn)恢復(fù)。（2）認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行腦梗死的相關(guān)知識(shí)講座，主要包括疾病的臨床特征、病因、誘發(fā)因素、先兆特點(diǎn)、治療方法、護(hù)理及預(yù)后情況等，認(rèn)知干預(yù)中還可以采取其他模式，如健康知識(shí)宣傳，發(fā)放健康手冊(cè)等，增加患者或者其家屬對(duì)疾病的了解。（3）康復(fù)指導(dǎo)：具體包括①語言功能指導(dǎo)：對(duì)于失語患者、構(gòu)音障礙患者等，要鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己的需求，指導(dǎo)患者采取筆、紙片、表情或者手勢(shì)與家屬或者護(hù)理人員進(jìn)行交流。②肢體功能指導(dǎo)：肢體關(guān)節(jié)鍛煉，首先要活動(dòng)大關(guān)節(jié)、再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，幅度要從小至大，采取循序漸進(jìn)的方法，能夠做到完全的屈曲或伸直，指導(dǎo)患者盡量做主被動(dòng)鍛煉，充分使用健側(cè)肢體，協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不可過大，要以患者耐受為主，訓(xùn)練中注意病情變化，若出現(xiàn)癥狀加重情況則需停止訓(xùn)練；床上鍛煉，可采取移位、床上翻身鍛煉、坐起、坐位平衡或者橋式運(yùn)動(dòng)等，適應(yīng)從臥位到坐位的變化，在指導(dǎo)中，要切忌強(qiáng)硬拖拉關(guān)節(jié)，避免受壓與損傷，在坐位鍛煉時(shí)，動(dòng)作要舒緩，從而防止因體位所致的低血壓休克；站立訓(xùn)練，訓(xùn)練步行、站立平衡、上下樓梯燈，在站立步行初始階段，需專人陪護(hù)，防止跌倒損傷，開始可以在患側(cè)加以保護(hù)，逐漸減少幫助直至患者可獨(dú)立完成，指導(dǎo)患者刷牙、穿脫衣、洗臉、餐具使用、進(jìn)食等方面進(jìn)行生活能力鍛煉。（4）用藥及生活方式干預(yù)：叮囑患者遵循服藥種類、用藥時(shí)間、方法及劑量要求，在生活中強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、注意補(bǔ)充食物纖維素、鈣質(zhì)、鉀等，注意膽固醇的攝入、減少膳食總熱量并注意調(diào)整脂肪酸的比例，更叮囑患者戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 包括肢體功能、生活質(zhì)量、改良Barthel指數(shù)等，其中改良Barthel指數(shù)滿分：100分，總分>60分為良；40分<總分<60分為中；總分<40分為差。肢體功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：生活能夠自理，肢體肌力為Ⅴ級(jí)；顯效：生活基本可以自理，肢體肌力提高Ⅲ級(jí)；有效：生活無法完全自理，肢體肌力提高Ⅱ級(jí)；進(jìn)步：生活無法自理，肢體肌力提高Ⅰ級(jí)；無效：肢體肌力無改變[5]。生活質(zhì)量應(yīng)用卒中影響量表（SIS量表）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括手功能、力量、行動(dòng)能力、記憶、思維、情感、交流、生活能力及社會(huì)參與，分?jǐn)?shù)俞高表明患者的生活質(zhì)量俞好。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率+進(jìn)步率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布下組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則予以非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良Barthel指數(shù)比較 兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，日常生活能力較干預(yù)前均得到提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P<0.05）；干預(yù)后，護(hù)理組的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肢體功能改善情況比較 護(hù)理組經(jīng)干預(yù)后，肢體功能得到恢復(fù)，痊愈率、顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，護(hù)理組的進(jìn)步率與無效率則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)后，護(hù)理組腦梗死患者的力量、行動(dòng)能力、手功能、記憶、思維、情感、交流、生活能力及社會(huì)參與等項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科臨床上又被稱之為缺血性腦卒中，是腦血管常見病之一，一般是指局部腦組織軟化壞死，其影響因素主要包括血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血等[7-8]。當(dāng)前，隨著人們生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食習(xí)慣以及工作壓力的增大，腦梗死的發(fā)病率增加，患病隊(duì)伍增加，在整個(gè)腦血管疾病中，腦梗死約占1/4[9]。且發(fā)現(xiàn)近年來，腦梗死的致死率也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在國(guó)內(nèi)，每年約有150萬人因腦梗死死亡，存活者的復(fù)發(fā)率較高且并發(fā)癥較多，在一定程度上給患者的生命健康造成了較大的影響，同時(shí)患者的家庭也受到了較大的危害，更給社會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)[10]。因此在臨床上，不僅要給予及時(shí)的挽救治療，更要積極予以護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，這也是治愈腦梗死的關(guān)鍵點(diǎn)[11-12]。

近年，隨著護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展及拓進(jìn)，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，模式化護(hù)理是一種以護(hù)理記錄及模式化程序?yàn)樘攸c(diǎn)的護(hù)理模式，通過制定護(hù)理計(jì)劃，并詳細(xì)做好記錄表，幫助患者了解每一次護(hù)理干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)，提醒患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，采取正確的護(hù)理方式，做到有的放矢，強(qiáng)化患者的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)模式化護(hù)理避免了以往傳統(tǒng)護(hù)理中運(yùn)動(dòng)部位干預(yù)、護(hù)理時(shí)間等的隨意性[13-14]。模式化護(hù)理更加規(guī)律化，且便于做記錄，通過這種模式化的記錄，醫(yī)護(hù)人員能夠更加清楚了解到患者的情況，護(hù)理過程更加簡(jiǎn)明、直觀，便于查看與分析，更利于護(hù)理指導(dǎo)及監(jiān)督[15-16]。同時(shí)也非常有利于護(hù)理人員指導(dǎo)及檢查患者的功能鍛煉情況，有效恢復(fù)患者的肢體功能，最大限度上減輕不良后果，提高患者的生活能力，最終改善患者的生活自理能力，有研究提示，模式化護(hù)理執(zhí)行越早越有利于腦梗死患者的恢復(fù)[17-18]。本文研究顯示，應(yīng)用模式化護(hù)理的護(hù)理組，其痊愈率、顯效率、總有效率等均高于對(duì)照組，而進(jìn)步率與無效率則低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理組改良Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理組手功能、力量、行動(dòng)能力、交流、記憶與思維、生活能力、情感及社會(huì)參與共8項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。模式化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，改善患者的生活能力，與有關(guān)報(bào)道一致[19-20]。

綜上所述，模式化護(hù)理對(duì)腦梗死患者具有較大的應(yīng)用價(jià)值，能夠改善患者的生活能力及肢體功能，提高患者的生活能力，促進(jìn)患者的恢復(fù)，對(duì)于臨床護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)意義，前景廣闊，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：程旭然）