血壓晝夜節(jié)律變化對急性腦梗死患者預后的影響研究

葉新桂　宋杰江

【摘要】 目的：探討血壓晝夜節(jié)律變化對急性腦梗死患者治療效果的影響，并分析其與預后的相關性。方法：選取2014年1月-2016年12月于本院就診的150例急性腦梗死患者作為觀察對象，根據血壓夜間下降率情況將患者分為杓型組、非杓型組及反杓型組，其中杓型組患者56例，非杓型組患者60例，反杓型組患者34例。比較三組治療前后神經功能及生活質量變化情況，并分析所有患者夜間血壓下降率與神經功能及生活質量的相關性。結果：在12周的治療過程中，三組NIHSS評分均呈下降趨勢，GQOLI-74評分均呈升高趨勢。入組時及治療后4周，三組間NIHSS評分及GQOLI-74評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后8、12周，三組間NIHSS評分及GQOLI-74評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中NIHSS評分以杓型組最低，反杓型最高，GQOLI-74評分以杓型組最高，反杓型最低。同時，血壓夜間下降率與NIHSS評分變化率及GQOLI-74評分變化率均呈顯著的正向直線相關性（P<0.05）。結論：血壓晝夜節(jié)律變化可對急性腦梗死患者的預后造成嚴重的影響，其中以杓型血壓患者預后較為理想，且血壓變化率越高，其預后越理想。

【關鍵詞】 血壓晝夜節(jié)律； 急性腦梗死； 神經功能； 生活質量； 預后

Research of Blood Pressure Circadian Rhythm Changes for Prognosis Influence of Patients with Acute Cerebral Infarction/YE Xin-gui，SONG Jie-jiang.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：111-114

【Abstract】 Objective：To explore the influence of the changes of blood pressure circadian rhythm in patients with acute cerebral infarction and analyze its correlation with prognosis.Method：From January 2014 to December 2016，150 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were selected and divided into scoop type group（56 cases），non-dipper group（60 cases） and convex type group（34 cases） according to the situation of nighttime blood pressure drop rate，compared the nerve function and quality of life at prior-treatment and posttreatment of three groups，then analyzed the influence of nighttime blood pressure drop rate for patients neural function and quality of life.Result：After 12 weeks of treatment，NIHSS score of three groups were all downswing，GQOLI-74 score were all escalating trend.NIHSS score and GQOLI-74 score of three groups at access groups and treated 4 weeks had no statistically significant（P>0.05）.At 8，12 weeks after the treatment，NIHSS score and GQOLI-74 score among three groups had significant statistic differences，the lowest NIHSS score was the scoop type group，the highest NIHSS score was the convex type group（P<0.05），the highest GQOLI-74 score was the scoop type group，the lowest GQOLI-74 score was the convex type group（P<0.05）.We also found a positive correlation between the nighttime blood pressure drop rate and the score of NIHSS and GQOLI-74（P<0.05）.Conclusion：Blood pressure circadian rhythm changes can seriously influence the prognosis of patients with acute cerebral infarction，the convex type group has best prognosis，the larger the change rate，the better the prognosis.

【Key words】 Blood pressure circadian rhythm； Acute cerebral infarction； Nerve function； Quality of life； Prognosis

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Nanhai District of Foshan， Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.030

急性腦梗死為臨床常見的顱內血管疾病之一，不僅有較高的發(fā)病率，同時致殘率也較高，可對患者的生活質量造成嚴重的影響[1-2]。目前觀察發(fā)現，準確評估急性腦梗死患者的病情可有效指導臨床治療，在一定程度上改善臨床預后[3-4]。目前臨床已經證實，原發(fā)性高血壓不僅為誘發(fā)急性腦梗死的獨立危險因素，同時對于評價患者預后也具有一定價值[5]。本研究以血壓晝夜節(jié)律變化為觀察指標，以探討其對急性腦梗死預后的影響，以使其為臨床更有效地治療本病提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月于本院就診的150急性腦梗死患者為觀察對象，將患者根據血壓夜間下降率分為杓型組（56例）、非杓型組（60例）及反杓型組（34例），其中杓型組男31例，女25例；年齡50～70歲，平均（60.15±6.16）歲；腦梗死病程6～10 h，平均（8.11±1.61）h。非杓型組男32例，女28例；年齡51～69歲，平均（60.25±6.25）歲；腦梗死病程6～11 h，平均（8.37±1.55）h。反杓型組男18例，女16例；年齡50～69歲，平均（60.31±6.32）歲；腦梗死病程6～12 h，平均（8.52±1.19）h。三組患者性別、年齡及腦梗死病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：①符合急性腦梗死的臨床診斷標準，并經影像學檢查證實存在梗死病灶者[6]。②初發(fā)腦梗死患者。③入組后同意即可接受動態(tài)血壓監(jiān)測者。④同意接受本研究治療方案者。⑤簽署知情同意書者。（2）排除標準：①既往存在腦梗死病史者。②合并顱內出現或其他顱內疾病者。③無法接受動態(tài)血壓監(jiān)測者。④對本研究治療藥物過敏者。⑤既往存在其他原因導致肢體功能障礙者。⑥存在意識障礙者。

1.3 治療方法 所有患者入組后均接受相同治療方案，治療藥物包括口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078）100 mg/次，1次/d；口服辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國藥準字H19990366）20 mg，1次/d；靜脈滴注奧扎格雷鈉（哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058433）80 mg與0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d；小牛血清去蛋白提取物（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041127）0.8 g與0.9%氯化鈉注射液250 mL 1次/d；其中阿司匹林腸溶片及辛伐他汀口服時間為12周，奧扎格雷鈉及小牛血清去蛋白提取物靜脈滴注時間均為2周。

1.4 觀察指標與評定標準 所有患者均于入組時接受24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，根據監(jiān)測結果，計算患者的血壓夜間下降率，血壓夜間下降率=（白晝血壓平均值-夜間血壓平均值）/白晝血壓平均值×100%。以血壓夜間下降率≥10%為杓型，血壓夜間下降率<10%為非杓型，以夜間血壓平均值高于白晝血壓平均值為反杓型。分別于入組、治療4周后、治療8周后及治療12周后時，對患者的神經功能及生活質量情況進行評價，神經功能評價應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），生活質量評分應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），其中NIHSS評分越低表示神經功能越好，GQOLI-74評分越高表示生活質量越高，分析三組治療過程中NIHSS及GQOLI-74變化情況。此外，計算所有患者治療前后NIHSS及GQOLI-74評分變化情況，分析患者血壓夜間下降率與NIHSS及GQOLI-74評分的相關性。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組NIHSS評分比較 三組12周的治療過程中，NIHSS評分均呈下降趨勢。入組時及治療4周后，三組間NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療8、12周后，三組間NIHSS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），均以杓型組最低，反杓型組最高，見表1。

2.2 三組GQOLI-74評分比較 三組在12周的治療過程中，GQOLI-74評分均呈升高趨勢。三組間入組時及治療4周后GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療8、12周后，三組間GQOLI-74評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以杓型組最高，反杓型最低，見表2。

2.3 血壓夜間下降率與NIHSS及GQOLI-74相關性分析 血壓夜間下降率為（25.05±6.13）%， NIHSS評分變化率為（16.32±7.99）%，GQOLI-74評分變化率為（20.56±8.05）%，血壓夜間下降率與NIHSS評分變化率、GQOLI-74評分變化率均呈顯著的正向直線相關性（r=0.634、0692，P=0.000<0.05）。

3 討論

急性腦梗死病發(fā)后腦組織可因缺血缺氧而發(fā)生不可逆的損傷，從而對患者的神經功能造成不同程度的損傷，嚴重影響患者預后。近年來大量臨床觀察顯示，糖尿病、原發(fā)性高血壓、心房纖顫、吸煙等均為誘發(fā)急性腦梗死發(fā)生的危險因素[7-8]。原發(fā)性高血壓已成為臨床最為常見的疾病之一，它以外周血管阻力增加及心排血量降低為病理生理基礎，長期可導致動脈粥樣硬化、血管內膜增厚、動脈血管彈性減弱、血管管腔狹窄，引起包括心、腦及腎等器官的血流灌注顯著減少，最終可導致多種器官的功能障礙[9-11]。目前的臨床觀察顯示，原發(fā)性高血壓與各類腦卒中均有著密切的關系，即除外年齡、性別、吸煙及糖尿病等其他原因，血壓升高程度與腦卒中的發(fā)病率呈顯著正相關 [12-13]。

本研究以血壓晝夜節(jié)律變化為觀察指標，分析其與急性腦梗死患者預后的相關性，以為臨床治療提供參考。本研究首先對不同血壓晝夜節(jié)律變化類型間神經功能及生活質量變化情況進行分析，結果顯示：三組12周的治療過程中，NIHSS評分均呈下降趨勢，GQOLI-74評分均呈升高趨勢。在治療8、12周后，三組間NIHSS評分、GQOLI-74評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中NIHSS評分以杓型組最低，反杓型最高，GQOLI-74評分以杓型組最高，反杓型最低?？梢姴煌獕簳円构?jié)律變化類型患者接受治療后，其神經功能及生活質量均可達到有效的改善，以杓型組改善最為理想。同時本研究顯示血壓夜間下降率與NIHSS評分變化率及GQOLI-74評分變化率均呈顯著的正向直線相關性。由此可見，血壓晝夜節(jié)律變化可對急性腦梗死患者的預后造成嚴重的影響，以杓型血壓患者預后最為理想，且血壓變化率越高預后越理想。

血壓晝夜節(jié)律性為人體神經系統(tǒng)活動所具有的正常特征，受其影響人體的血液循環(huán)也存在一定的晝夜節(jié)律性，從而導致人體的血壓的晝夜節(jié)律性。正常情況下，健康人群的血壓有著白晝升高、夜間下降的變化，其血壓曲線呈雙峰雙谷或雙峰單谷型，因形態(tài)類似勺狀稱為杓型血壓。當機體自主神經功能發(fā)生異常時，患者血壓的晝夜變化發(fā)生改變，導致血壓曲線形態(tài)發(fā)生異常，故稱為非杓型血壓[14-15]。有研究顯示杓型血壓較非杓型血壓更利于保護靶器官，可能與非杓型血壓患者自主神經調節(jié)異常及血管自身調節(jié)功能異常有關[16-18]。自主神經調節(jié)異常往往使血壓晝夜節(jié)律失調，導致心、腦、腎等靶器官長期處于較高的血壓水平，各靶器官的灌注量顯著不足，因此對靶器官的保護效果較差；而血管自身調節(jié)功能異?？蓪е卵鼙趶椥越档?，順應性下降，血管再生能力下降，側支循環(huán)建立差，同樣也可降低各靶器官的灌注量。本研究結果同樣也證實杓型血壓患者的預后較為理想，而非杓型血壓預后較差[19-20]。

因急性腦梗死患者術后康復時間往往較長，而本研究僅將觀察時間設定為12周，故所得結果僅可證實血壓晝夜節(jié)律變化對急性腦梗死患者預后的近期影響，而其對患者預后的遠期影響，尚需進一步研究。

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（收稿日期：2017-04-14） （本文編輯：程旭然）