盆底肌鍛煉配合電刺激治療SUI的可行性分析

黎佩瑩　謝謹(jǐn)　何潔芳　黃巧如　謝德文

【摘要】 目的：研究分析盆底肌鍛煉配合電刺激治療壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的可行性。方法：選取2015年10月-2016年月2月產(chǎn)后SUI患者98例，按照就診ID號(hào)奇、偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，各49例，對(duì)照組在基本治療基礎(chǔ)上實(shí)行盆底肌鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激治療，比較兩組治療后臨床治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分（I-QOL量表）、肌纖維肌力以及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等情況。結(jié)果：所有患者均順利完成治療，觀察組治療總有效率（93.9%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（79.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分以及各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力較治療前均明顯改善（P<0.05），觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，觀察組功能尿道長(zhǎng)度（PVLP）、膀胱最大容量（MUCP）、尿道最大測(cè)量壓（PMU）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（LSF）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（VMCC）、最大尿流率（PQmax）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用盆底肌鍛煉配合電刺激治療SUI有效可行，可顯著改善患者生活質(zhì)量，提高患者盆底肌收縮功能以及機(jī)體排尿功能。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌鍛煉； 電刺激； 壓力性尿失禁； 尿動(dòng)力學(xué)

Feasibility Analysis of SUI Patients Treated with Pelvic Floor Muscle Exercises Combined with Electrical Stimulation/LI Pei-ying，XIE Jin，HE Jie-fang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：104-107

【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility of stress urinary incontinence（SUI） patients treated with pelvic floor muscle exercises combined with electrical stimulation.Method：A total of 98 SUI patients from October 2015 to February 2016 treated in our hospital were chosed and divided into the control group and the observation group according to the parity of ID number.The control group was treated with pelvic floor muscle exercises，the observation group was treated with electrical stimulation on the basic of control group.The therapeutic effect，quality of life（I-QOL scale），changes of muscle fiber strength and urodynamic index of two grouops were compared.Result：The total therapeutic efficiency of the observation group was 93.9%，was significantly better than 79.6% of the control group（P<0.05）.The each section score and total score of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Ⅰ，Ⅱ muscle fiber strength of two group after treatments were significantly better than the strength before treatments（P<0.05）.Ⅰ，Ⅱ muscle fiber strength of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.PVLP，PMUC，PMU，BC，LSF，VMCC，PQmax of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The pelvic floor muscle exercises combined with electrical stimulation is an effective treatment for SUI patients，which can improve the quality of life of patients，enhance pelvic floor muscle contractile function and urination function of organism.It deserves a further application in clinical treatment.

【Key words】 Pelvic floor muscle exercises； Electrical stimulation； Stress urinary incontinence； Urodynamics

First-authors address：The Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523059，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.028

壓力性尿失禁（SUI）為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)疾病之一，以腹壓增高時(shí)伴有不自主尿液漏出為主要表現(xiàn)，盡管患者無(wú)生命危害，但對(duì)患者社交活動(dòng)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾[1]。針對(duì)于輕、中度患者，臨床以盆底肌鍛煉為主要的保守治療方案，但隨著治療周期延長(zhǎng)，患者依從性下降，其治療效果難以得到有效保證[2]。近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道指出，生物反饋電刺激在盆底功能障礙性疾病中療效顯著，可有效改善盆底功能障礙狀況，應(yīng)用便捷、不良反應(yīng)少[3-4]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，本組研究選取2015年10月-2016年月2月產(chǎn)后SUI患者98例，以盆底肌鍛煉為對(duì)照，研究分析盆底肌鍛煉配合電刺激治療SUI可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年月2月產(chǎn)后SUI患者98例，按照就診ID號(hào)奇、偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組平均年齡（34.3±5.6）歲，體重指數(shù)（25.6±2.2）kg/m2，分娩平均次數(shù)（1.6±1.1）次。觀察組平均年齡（33.8±4.9）歲，體重指數(shù)（24.8±2.1）kg/m2，分娩平均次數(shù)（1.7±1.2）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床表現(xiàn)均符合SUI診斷，且均為輕、中度SUI。（2）所有患者精神行為正常，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作。（3）經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括：常規(guī)產(chǎn)后健康教育，基本信息采集以及院后定期復(fù)查指導(dǎo)。對(duì)照組在基本治療基礎(chǔ)上實(shí)行盆底肌鍛煉：患者訓(xùn)練開(kāi)始前先將膀胱排空，取截石位平躺于床上，下肢屈曲，以盆底肌收縮力、腹壓結(jié)合的形式，注意力集中，全身放松，動(dòng)作隨呼吸頻率變化，吸氣時(shí)收縮、呼氣時(shí)松弛肛門，5～10 s/次，間隔10次，鍛煉時(shí)避免腹肌、臀肌用力，鍛煉持續(xù)時(shí)間約為30 min，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激治療：采用法國(guó)PHENIX USB 4型電刺激治療儀，在下腹部和髂骨皮膚處設(shè)置參考電極，治療端消毒后作為工作電極，Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練頻率8～30 Hz，脈寬320～720 μs；

Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練頻率20～70 Hz，脈寬20～300 μs，5次/周；電流的大小隨患者的感受而進(jìn)行調(diào)試，既使患者感受不到疼痛又能使盆底肌肉強(qiáng)烈收縮。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者主觀癥狀明顯改善，無(wú)尿失禁情況發(fā)生；顯效：患者主觀癥狀明顯改善，僅腹肌用力、腹壓驟升動(dòng)作下可出現(xiàn)尿失禁情況；有效：患者主觀癥狀部分改善，尿失禁發(fā)生率較治療前下降>50%；無(wú)效：患者主觀癥狀無(wú)改善，尿失禁發(fā)生情況下降<50%[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用I-QOL量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，量表共22題，內(nèi)容涉及社會(huì)障礙、心理影響和行為限制三方面。總分100分，總分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.3.3 其他指標(biāo) 肌纖維肌力由電刺激治療儀自行測(cè)定，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)由泌尿外科?？漆t(yī)師進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率（93.9%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（79.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.346，P=0.037<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組總評(píng)分以及各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組肌纖維肌力比較 治療后，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力較治療前均明顯改善（P<0.05）。治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組PVLP、PMUC、PMU、BC、LSF、VMCC、PQmax均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

SUI為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)疾病之一，以陰道分娩產(chǎn)婦多見(jiàn)，當(dāng)前臨床共識(shí)認(rèn)為其發(fā)病與“吊床假說(shuō)”以及“壓力傳導(dǎo)理論”有關(guān)[7]。經(jīng)典“吊床假說(shuō)”認(rèn)為，盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁共同形成“吊床”結(jié)構(gòu)支持尿道，而該結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性依賴于盆腔韌帶以及肛提肌。肛提肌收縮、舒張即引起尿道相應(yīng)上升、下降[8]。當(dāng)分娩過(guò)程中盆底神經(jīng)損傷，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起膀胱-尿道排尿機(jī)制失調(diào)即可誘發(fā)SUI。“壓力傳導(dǎo)理論”認(rèn)為，盆底肌肉松弛導(dǎo)致近端尿道下降移位至腹腔外，腹壓增高時(shí)壓力傳導(dǎo)至膀胱而非尿道，當(dāng)尿道阻力低于膀胱壓力時(shí)即引發(fā)SUI[9]。SUI盡管對(duì)患者無(wú)生命危害，但在打噴嚏、大笑等腹部用力、腹壓升高動(dòng)作時(shí)不可避免出現(xiàn)尿液漏出，嚴(yán)重者在休息放松甚至站立時(shí)出現(xiàn)尿液漏出情況，對(duì)患者社交活動(dòng)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾，不利患者身心健康。如何有效治療以及及時(shí)預(yù)防SUI是提高患者生活質(zhì)量而亟待解決的問(wèn)題。

目前臨床治療SUI以生物電刺激、盆底肌肉鍛煉等保守治療以及外科手術(shù)治療為主要治療方案[10]。對(duì)于大部分非重度SUI患者，為避免手術(shù)創(chuàng)傷以及二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師多以保守治療為首選治療方案。盆底肌肉鍛煉指患者通過(guò)有意識(shí)收縮尿道周圍橫紋肌以及以提肛肌為主的盆底肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉力量以增加排尿控制能力。該方法不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較少，徐土珍等[11]對(duì)盆底肌訓(xùn)練早期干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁效果進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示盆底肌訓(xùn)練對(duì)SUI具有顯著預(yù)防和治療效果，可提高最大盆底肌收縮力，肌肉功能恢復(fù)優(yōu)勢(shì)可保持5年以上。但何秋月等[12]在SUI患者治療研究中認(rèn)為，盆底肌肉鍛煉方法受限于患者個(gè)人理解以及接受能力，同時(shí)該方法歷時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)、缺乏專業(yè)長(zhǎng)期指導(dǎo)，患者依從性較低，對(duì)患者康復(fù)信心以及預(yù)后有一定影響。國(guó)外研究學(xué)者認(rèn)為，盆底肌肉功能鍛煉對(duì)于早期SUI患者恢復(fù)效果良好，但對(duì)于病情較長(zhǎng)、重度病情SUI患者，其恢復(fù)療效仍有待進(jìn)一步研究。生物反饋電刺激指于患者陰道內(nèi)植入電極，通過(guò)施加脈沖電流刺激喚醒肌肉感受器，引起盆底肌肉被動(dòng)收縮[13-14]。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)再通過(guò)電極采集盆底肌肉收縮肌電位，以模擬圖像、聲音等形式向患者反饋，明確正常以及異常盆底肌肉收縮，指導(dǎo)進(jìn)行正確肌肉鍛煉、恢復(fù)收縮功能。文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道，在子宮切除術(shù)后SUI患者中應(yīng)用生物電刺激治療，結(jié)果顯示生物電刺激治療效果顯著，患者控尿能力、膀胱順應(yīng)性以及儲(chǔ)尿能力提升明顯，患者性生活質(zhì)量也有一定程度提高。孫浩罡等[17]在電刺激治療盆底功能障礙性疾病Meta分析中表明，生物電刺激對(duì)盆底功能障礙具有顯著改善效果，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，SUI發(fā)生率明顯降低。

本組研究以盆底肌鍛煉為對(duì)照，研究分析盆底肌鍛煉配合電刺激治療SUI可行性，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率（93.9%）較對(duì)照組（79.6%）提升14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明盆底肌鍛煉配合電刺激治療SUI效果顯著、可行。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力以及各項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示盆底肌鍛煉配合電刺激對(duì)患者生活質(zhì)量，盆底肌收縮功能以及機(jī)體排尿功能具有顯著改善作用，與文獻(xiàn)[18-20]報(bào)道結(jié)論基本一致。

綜上所述，采用盆底肌鍛煉配合電刺激治療SUI有效可行，可顯著改善患者生活質(zhì)量，提高患者盆底肌收縮功能以及機(jī)體排尿功能。

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（收稿日期：2017-03-27） （本文編輯：程旭然）