標準化患者的培訓對在校醫(yī)學生臨床能力的影響

羅劍靜　梁國泉

【摘要】 目的：探索標準化患者的培訓對在校醫(yī)學生臨床能力的影響。方法：2015年9月-2016年5月收集60名2014級臨床醫(yī)學班中成績中等的在校醫(yī)學生為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法化分為兩組，每組30名。對照組和觀察組分別實施傳統(tǒng)教學模式和標準化患者培訓教學法，觀察效果。結(jié)果：觀察組學生語言表達能力、疾病診斷能力、應變能力、溝通能力、滿意率、健康教育能力、治療能力、臨床思維能力、技能操作評分、理論知識評分均高于對照組學生（P<0.05）。結(jié)論：將標準化患者培訓法應用于在校醫(yī)學生中，能夠提高醫(yī)學生臨床判斷能力和溝通能力。

【關(guān)鍵詞】 標準化患者培訓； 在校醫(yī)學生； 臨床能力； 影響

Effect of Standardized Patient Training for Medical Students in Clinical Ability/LUO Jian-jing，LIANG Guo-quan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：123-126

【Abstract】 Objective：To explore the effect of standardized patient training for medical students in clinical ability.Method：A total of 60 cases with 2014 grade clinical medicine class in middle grades in medical students to explore the objects from September 2015 to May 2016，and they were randomly divided into two groups，30 cases in each group，the observation group was given the standardized patient training teaching，and the control group was given the traditional teaching，the effects of two groups were compared.Result：The students language power of expression，diagnosis ability，strain capacity，communication skills，ability，health education，treatment satisfaction，clinical thinking ability，skills，operation evaluation，theoretical knowledge score of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The standardized patient training method applied in medical students，can improve the clinical judgment ability and communication ability of medical students.

【Key words】 Standardized patient training； Medical students； Clinical ability； Influence

First-authors address：Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.033

標準化患者（SP）主要只是輕癥患者或醫(yī)療工作者經(jīng)過長期培訓后，能夠準確、逼真、恒定地模仿患者體征、癥狀，具備指導者、評估者、被檢查者三種能力，因此在臨床上又稱之為患者指導者（the patient mentor）和模擬患者（simulated patients）[1]。標準化患者理念主要是由美國人巴羅斯提出，隨后逐漸被各大醫(yī)學院廣泛應用，通過對醫(yī)學生進行標準化患者考核、培訓，能夠提高醫(yī)學者各方面能力，促使其更快適應現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境[2]。本文旨在探索標準化患者的培訓對在校醫(yī)學生臨床能力的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對象為60名2014級臨床醫(yī)學班中成績中等的在校醫(yī)學生，對其進行抽簽分組方式，分別為觀察組（標準化患者培訓教學法，30名）和對照組（傳統(tǒng)教學模式，30名），所有學生均在2015年9月-2016年5月收集。觀察組學生平均年齡為（21.45±1.75）歲，男4名，女26名，平均在校分數(shù)為（78.69±5.84）分。對照組學生平均年齡為（21.56±1.58）歲，男5名，女25名，平均在校分數(shù)為（78.53±5.52）分。兩組在校醫(yī)學生一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，包括教導學根據(jù)書本知識進行講解重點，必要時，使用模型、PPT、圖片等方式進行講解。觀察組采用標準化患者培訓教學法，主要措施包括以下幾點。

1.2.1 標準化患者的考核、培訓、招募 標準化患者應存在以下素質(zhì)：（1）時間有彈性、可靠、守時；（2）注意力好、記憶力好、體力好；（3）必須在一段時間內(nèi)重復多次情景重現(xiàn)，且保證每次表演大致相同；（4）能夠?qū)Ｗ⒌倪M行體查和問診，且在學生實踐完后，幫助學生回憶剛剛表現(xiàn)，并詳細記錄每位學生的表現(xiàn)；（5）樂于接受學生的體查接觸，且具備良好的溝通技巧；（6）能夠表現(xiàn)出患者的真正反應，比如患者患病時的表情、動作、真正、聲音等；（7）能夠在學生實踐中，給予良好的回饋意見[3]。

1.2.2 診斷學教學 標準化患者模擬真實患者當時的看病情景，且依照事先準備的劇本進行模仿，主要內(nèi)容為患者當時真實體征、臨床癥狀、主訴、情緒、動作、表情等，由醫(yī)學生進行問診以及全身檢查，而標準化患者應根據(jù)學生查體內(nèi)容、操作手法，判斷是否正確，且作出客觀評價，對于錯誤部分及時糾正。同時通過讓每位學生親自進行聽、扣、觸、視等技能操作，能夠調(diào)動醫(yī)學生積極性和主動性。且學生在面對標準化患者時，不需涉及倫理問題，且不必擔心醫(yī)患關(guān)系，可促使學生更專注于能力學習方面的掌握[4]。

1.2.3 臨床案例教學 在臨床實際情況中，可因各種因素，導致學生無法親自體驗多種操作，再加上發(fā)病季節(jié)、病種、醫(yī)院規(guī)模的因素，導致較多疾病，學生無法了解。而此時實施臨床模擬病例教學，能夠提高學生專業(yè)知識水平。通過制定典型臨床案例（由教師、臨床專家制定），展現(xiàn)病例特點和臨床特征，可促使學生了解病情發(fā)展過程，且通過對標準化患者的劇本模擬練習、體征訓練，可使學生在診治過程中，對疾病進行深入、全面認識，將理論知識和實踐融會貫通。同時還可提高學生解決問題能力和分析問題能力，激發(fā)學生積極性，鞏固學生臨床技能和臨床思維能力 [5]。

1.2.4 課程設計 （1）課前準備：選取臨床常見?。ㄈ绶尾扛腥尽⒅夤芟?、慢性阻塞性肺疾病等）進行教學，且針對教學模板，制定詳細的評分標準和項目，鼓勵患者進行首診情景演習，完成標準化患者臨床問診，主要培訓內(nèi)容包括問診技巧、問診內(nèi)容；（2）鼓勵學生進行小組討論，且由1名學生講述討論結(jié)果，其他組學生再進行補充，各組成員闡述完見解后，由教導員最后進行總結(jié)；（3）教會學生非語言溝通技巧和職業(yè)素養(yǎng)，如溫和的面部表情調(diào)節(jié)、禮貌稱呼患者、適當?shù)淖晕医榻B，且保持溫和態(tài)度與患者交流，在臨床實際操作過程中，盡量保護患者隱私；（4）為了改善患者不愿配合的尷尬處境，緩解臨床實踐教學資源較少的問題，可在培訓教學中，適當結(jié)合ECS和標準化患者模式，培養(yǎng)醫(yī)學生對患者的人文關(guān)懷，提高醫(yī)學生臨床實踐能力。

1.2.5 強化訓練 （1）由4～5名學生組成一個小組，每組成員每周進行一次標準化患者培訓教學，其根據(jù)學生接受能力，選擇相應的情景練習，首先提供予每位學生情景資料，10 min熟悉時間過后，進行模擬訓練，再進行相互點評，而教導員進行總結(jié)。（2）訓練項目：灌腸、體位移動、導尿、輸液、換藥、器械包裝等等。（3）情景案例：術(shù)后患者傷口敷料更換；輸液操作；低血鉀全身乏力下床時跌倒；哮喘發(fā)作期間處理方法；面對患者質(zhì)疑時的處理方法；心肺復蘇方法等[6]。

1.2.6 具體措施 （1）上級醫(yī)師在查房過程中，應結(jié)合患者實際病情進行講解，幫助醫(yī)學生分析病例中疑難問題，且注重培養(yǎng)學生解決問題、分析問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力，啟發(fā)引導學生進行正確的臨床思維；（2）臨床教師在實際教學過程中，應讓每位醫(yī)學生有獨自機會匯報病史，且提出診療計劃和分析病情，并收集學生分析判斷病情能力、體檢手法、發(fā)現(xiàn)的問題和臨床資料，幫助醫(yī)學生修正錯誤之處，從而提高醫(yī)學生技能操作能力；（3）督查醫(yī)學生是否保量、保質(zhì)、按時地完成病例記錄，且重點檢查交接記錄的填寫；（4）結(jié)合科室內(nèi)具體病種，向醫(yī)學生介紹該疾病的發(fā)展趨勢、科研現(xiàn)狀、新技術(shù)以及新知識，從而激發(fā)學生對科研的向往、興趣；（5）每周組織醫(yī)學生參加1～2次教學查房，從而調(diào)動醫(yī)學生的積極性和主動性，學會正確的臨床思維方法，鍛煉醫(yī)學生的口頭表達能力，同時還可加強師生之間的互動性；（6）要求學生緊跟主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的臨床實踐中，尤其是在搶救危重急患者時，應鼓勵醫(yī)學生參與，從而提高醫(yī)學生的應急能力和工作能力。

1.3 觀察指標 對比兩組學生滿意程度、臨床能力評估、技能操作評分、理論知識評分。臨床能力評估包括應變能力、溝通能力、健康教育能力、語言表達能力、疾病診斷、治療能力、臨床思維能力幾個方面，其每項評分總分值為100分，若學生分值越高，說明臨床能力越強。滿意程度分為滿意、一般、不滿意，指導員根據(jù)學生語言表達、技能操作能力、決策能力、應急能力進行評分，100～90分即為滿意，89～60分即為一般，60分以下即為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組學生應變能力、溝通能力、健康教育能力、語言表達能力、疾病診斷能力、治療能力、臨床思維能力、技能操作、理論知識和滿意率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

標準化患者培訓主要是通過系統(tǒng)化、標準化的培訓后，能夠準確表現(xiàn)患者當時患病情景[7-8]。隨著學者對教學方案的深入研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學模式較為被動性、機械化，無法激發(fā)學生積極性，始終處于課堂講解、枯燥乏味狀態(tài)，導致學生專業(yè)知識水平普遍不高[9-10]。對此學者嘗試著將標準化患者培訓的教學方案應用于醫(yī)學生中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不僅可調(diào)動學生積極性，還可提高整體專業(yè)知識水平[11-12]。

大部分在校醫(yī)學生均存在以下現(xiàn)象：（1）通過四年的傳統(tǒng)理論教學，導致在校醫(yī)學生養(yǎng)成課后復習、記筆記等“死記硬背”的習慣，導致醫(yī)學生理論知識較差，且無法將學到的理論知識合理應用于臨床實際操作中，導致醫(yī)學生操作能力較差；（2）大部分醫(yī)學生在面對新環(huán)境時，表現(xiàn)為溝通能力差，無從下手，且在實際臨床中，主要護理原則為“以患者為中心”，對此應必備換位思考能力和溝通能力，做到取得患者和其家屬的信任、體貼患者、同情患者、關(guān)心患者；（3）醫(yī)學生在面對新學習氛圍和模式時，常表現(xiàn)為恐懼、焦躁心理，缺乏對學習的主動性和積極性；（4）大部分醫(yī)學生無法正確擺正自己在工作中的地位，如在管理患者時，沒有獨立處理患者的權(quán)力，需通知教師，因此容易導致其出現(xiàn)依賴性，無法具備獨自解決問題能力和分析問題能力；（5）無法深入患者病房內(nèi)，全面、準確、及時地了解患者第一手資料，且進一步提出相應的治療措施；（6）作息時間紊亂，學習、臨床技能操作鍛煉占用了醫(yī)學生大部分休息時間，導致醫(yī)學生表現(xiàn)為休息時間不穩(wěn)定。

通過分析在校醫(yī)學生常見問題后，本次研究實施了標準化患者培訓教學法，其主要優(yōu)勢在于：（1）近年來，隨著患者自我保護意識的增強和醫(yī)學院不斷的擴招，導致醫(yī)學生臨床實踐資源缺乏局面，而通過標準化患者的出現(xiàn)，打破了此局面，不僅能夠滿足醫(yī)學者對臨床實踐的需求，還可保護患者隱私，且通過不斷的標準化患者培訓，可促使學生不斷得到專業(yè)化、正規(guī)化的訓練，提高技能操作水平和醫(yī)患溝通技巧[13-14]；（2）標準化患者作為形象化的患者，能夠從教導者、患者雙重方面與學生交流，促使學生形成一個良好職業(yè)行為和職業(yè)態(tài)度，且培養(yǎng)了其良好的職業(yè)道德，激發(fā)學生責任心、使命感、同情心[15-16]；（3）運用標準化患者不僅可提高學生專業(yè)知識水平，還可維護患者權(quán)益，保護患者資源，在最大程度上緩解患者身心痛苦，與此同時，也可讓學生了解到患者的不易，加深醫(yī)患之間的了解，促使學生換位思考，理解患者當時心境[17-18]；（4）標準化患者能夠緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)學生技能操作水平，促使醫(yī)學生有反復操作機會，避免臨床失誤，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，且可培養(yǎng)醫(yī)學生思維綜合能力，保證臨床實踐教學質(zhì)量，強化醫(yī)學生實踐技能，為醫(yī)學生更快適應臨床打下堅定基礎(chǔ) [19-21]。

通過分析本次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)實施標準化患者培訓教學法的觀察組學生理論知識和技能操作水平評分均高于對照組（P<0.05）。說明標準化患者培訓教學法能夠提高學生運用信息能力，激發(fā)學生對學習興趣感，提高技能操作水平以及成績總和，同時實施標準化患者培訓教學法還可提高學生臨床思維能力、治療能力、健康教育能力、疾病診斷能力、語言表達能力、溝通能力、應變能力等多方面技能。與此同時，還可實現(xiàn)實用性人才的優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)目標，促使學生知識技能并重，合理運用理論知識，早日適應社會職位，勝任工作。

總而言之，對在校醫(yī)學生實施標準化患者培訓教學法，能夠提高醫(yī)學生技能操作水平和理論知識評分，且可調(diào)動醫(yī)學生積極性和主動性，因此其教學方式值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-28） （本文編輯：程旭然）