牙列擁擠前突患者在牙齒拔除治療后牙弓彎度的矯正優(yōu)化效果分析

杜少華

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

牙列擁擠前突患者在牙齒拔除治療后牙弓彎度的矯正優(yōu)化效果分析

杜少華

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的：分析牙列擁擠前突者行牙齒拔除后牙弓彎度校正優(yōu)化的效果。方法：選取64例牙列擁擠者，根據(jù)是否有牙齒前突分為A組(不合并牙齒前突，39例)和B組(合并牙齒前突，25例)。分析兩組患者牙齒拔除后牙弓彎度的矯正優(yōu)化效果。結(jié)果：牙齒拔出后雙側(cè)第一、二磨牙近中頰尖間寬度小于治療前且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組下尖牙和B組上尖牙牙尖寬度明顯增加且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后尖牙牙尖寬度差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：合并前突的牙列擁擠者拔除牙齒后其牙弓寬度校正優(yōu)化效果更顯著，其矯治總療程也明顯延長(zhǎng)。

牙列擁擠；牙齒前突；牙齒拔除治療；牙弓寬度；矯正效果

牙列擁擠是臨床常見(jiàn)的一種錯(cuò)頜畸形，表現(xiàn)為牙齒擁擠排列不齊，不僅影響牙弓形態(tài)和咬合，造成牙弓、頜骨間關(guān)系不調(diào)，還影響患者的面型，伴有口頜系統(tǒng)功能異常[1]。牙列擁擠多合并出現(xiàn)牙齒前突，主要表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、擁擠且前突，影響患者的外觀，嚴(yán)重者口唇閉合困難，且此類患者齲齒和牙周病發(fā)生率也較高[2]。上述患者常用的治療方法是拔牙矯治，解除擁擠，同時(shí)改善牙弓突度，矯正磨牙關(guān)系，然后進(jìn)一步行矯正治療。某些學(xué)者不同意矯正治療前拔除牙齒，認(rèn)為其可影響患者矯正治療后的側(cè)貌[3]。本文對(duì)牙列擁擠前突者行牙齒拔除后牙弓彎度校正優(yōu)化效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年10月許昌市中心醫(yī)院牙科接受治療的64例牙列擁擠患者，根據(jù)是否合并牙齒前突分為A組(牙列擁擠，39例)和B組(牙列擁擠合并牙齒前突，25例)。研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：a)牙列擁擠>4 mm為中度擁擠；b)牙列完整，恒壓牙合，第二磨牙均萌出；c)患者及家屬均同意接受MBT矯正治療，且不采取擴(kuò)弓技術(shù)。其中A組男14例，女25例，年齡14～35歲，平均(25.7±5.1)歲；B組男9例，女16例，年齡13～37歲，平均(28.4±4.7)歲。兩組患者年齡及性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者治療前接受X線檢查并制作牙列模型，牙列模型邊緣需達(dá)到唇頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處。接著拔除第一前磨牙的4顆牙齒，然后MBT矯正治療，治療后再作牙列模型，用0.01 mm的游標(biāo)卡尺測(cè)量治療前后的牙列模型相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

測(cè)量指標(biāo)包括雙側(cè)第一磨牙近中頰尖寬度(UW6-6、LW6-6)、雙側(cè)第二磨牙近中頰尖寬度(UW7-7、LW7-7)、雙側(cè)尖牙牙尖寬度(UW3-3、LW3-3)。所有數(shù)據(jù)均測(cè)量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料測(cè)量數(shù)據(jù)采用表示，行t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙弓寬度比較

牙齒拔出后雙側(cè)第一、二磨牙近中頰尖間的寬度小于治療前且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組下尖牙和B組上尖牙牙尖寬度增加且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.75，1.89，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后牙弓寬度變化情況比較 mm

注：1)與治療前相比，P<0.05

2.2 治療前后牙弓寬度差值比較

兩組患者治療前后兩側(cè)尖牙牙尖寬度差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.59，2.44，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后牙弓寬度差值比較 mm

注：1)與A組相比，P<0.05

3 討論

牙齒擁擠可分為單純擁擠和復(fù)雜擁擠，其中單純擁擠是牙齒間隙不足而排列錯(cuò)亂，并且會(huì)影響牙合關(guān)系和牙弓形態(tài)，一般不伴頜骨和牙弓間關(guān)系不調(diào)，少量存在口頜系統(tǒng)功能的異常，但面型基本正常，磨牙關(guān)系呈中性。復(fù)雜擁擠時(shí)，患者既有牙量不調(diào)而造成的擁擠，又有牙弓及頜骨間關(guān)系的不調(diào)，患者面型受到影響，同時(shí)還伴有口頜系統(tǒng)異常(如牙齒前突)[4]。

矯正治療是目前臨床常用牙列擁擠前突治療方式,牙弓形態(tài)治療前后的變化量是影響治療成功與否以及治療效果能夠長(zhǎng)期保持的重要影響因素。矯正治療的診斷和治療中常涉及治療前牙齒是否需要拔除的問(wèn)題，如果在矯正治療前不拔除牙齒，則會(huì)導(dǎo)致矯正效果不穩(wěn)定，治療后易復(fù)發(fā)，牙齒拔除可保持頜骨、牙弓、咀嚼肌間的生理平衡及個(gè)別正常牙合，達(dá)到穩(wěn)定的治療效果[5]。有學(xué)者認(rèn)為拔牙雖然對(duì)前牙內(nèi)收有利，前牙過(guò)度后退導(dǎo)致面型過(guò)度平直，甚至凹陷。還有人認(rèn)為牙齒拔除不會(huì)對(duì)患者面部有太大影響，全面診斷和完全治療才是重點(diǎn)[6]。

本研究中，牙齒拔出后雙側(cè)第一、二磨牙近中頰尖間的寬度均明顯小于治療前(P<0.05)，其原因?yàn)榍澳パ腊纬?，部分支抗在矯正治療過(guò)程中喪失，致第一磨、二磨牙向近中移動(dòng)，而使其牙弓寬度減小。雙側(cè)尖牙牙尖寬度均明顯寬與治療前(P<0.05)，原因?yàn)殡p側(cè)上下第一前磨牙被拔除后，提供了尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)和前牙內(nèi)收的充足空間，促使與前磨牙向鄰近的尖牙移動(dòng)至遠(yuǎn)中方向，向第一磨牙靠近，從而使得兩組治療后尖牙牙尖的寬度都有所增加。但同時(shí)也僅有A組下尖牙和B組上尖牙寬度增加明顯，其原因?yàn)锳組患者牙齒拔除后，下頜牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)明顯，尖牙間寬度增加也明顯，促使前牙區(qū)整齊排列，因此其下尖牙的牙尖寬度增加就比較明顯。B組下尖牙拔除后對(duì)其間隙進(jìn)行添補(bǔ)，其移動(dòng)不如A組明顯，相應(yīng)寬度增加也就不如A組顯著。此外，兩組患者治療前后尖牙牙尖寬度差值比較差異顯著(P<0.05)。這提示牙齒擁擠前突接受牙齒拔除后其尖牙牙寬增加明顯多于牙齒擁擠者，因此其矯正的時(shí)間也需延長(zhǎng)[7]。牙列擁擠前突者拔除牙齒的目的為：a)解除擁擠，提供充分的矯正治療空間；b)對(duì)稱性的拔除4顆前磨牙可改善牙弓突度，矯正磨牙關(guān)系；c)可避免不對(duì)稱牙齒拔除導(dǎo)致的上下牙咬合關(guān)系失調(diào)，不對(duì)矯正后的牙齒功能產(chǎn)生較大影響；d)前磨牙拔除可提供充足的內(nèi)收空間，使患者通過(guò)進(jìn)一步治療改善面型[8]。

綜上所述，合并前突的牙列擁擠患者在進(jìn)行牙齒拔除治療后其牙弓寬度較校正優(yōu)化效果更為顯著，但其矯治總療程也明顯延長(zhǎng)。

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[8] 關(guān) 心. 安氏Ⅰ類牙列擁擠錯(cuò)(牙合)畸形的拔牙矯治[D]. 大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014.

本文編輯：王知平

杜少華，男，主治醫(yī)師，從事口腔正畸專業(yè)牙齒矯正臨床工作

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1671-0126(2017)02-0037-03