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    正畸和外科聯(lián)合治療上頜尖牙埋伏阻生的臨床效果觀察

    2020-03-19 05:29:04朱山成
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2020年2期
    關(guān)鍵詞:尖牙牙冠開窗

    朱山成

    (焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作 454000)

    牙齒在萌出過(guò)程中,由于周圍的軟組織、骨組織或相鄰牙齒的阻擋作用而不能到達(dá)正常位置稱為阻生。輕微者可能萌出延遲或者錯(cuò)位,嚴(yán)重者可能埋伏在骨內(nèi),成為埋伏牙[1]。上頜尖牙由于萌出順序的緣故,或者在頜骨骨量較小的時(shí)候,往往導(dǎo)致上頜尖牙的阻生。尖牙阻生的結(jié)果常使鄰牙錯(cuò)位或中線偏斜。由于尖牙在美觀和功能方面的重要作用,因此保留阻生尖牙并將其排列到正常的牙弓內(nèi),是正畸臨床疑難病例中較常見(jiàn)的治療。本文通過(guò)對(duì)25 例患者中的25 顆上頜埋伏尖牙進(jìn)行正畸和外科聯(lián)合治療,對(duì)上頜尖牙埋伏阻生的病因、術(shù)前定位、外科手術(shù)暴露方式及正畸牽引導(dǎo)萌等進(jìn)行了討論。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    25 例患者中男9 例,女16 例;最大年齡19 歲,最小15 歲,平均年齡16.6 歲。在25 顆上頜埋伏阻生尖牙中,高位埋伏阻生4 例,中高位埋伏阻生21 例。臨床表現(xiàn)為乳尖牙滯留或相鄰乳牙滯留,或鄰牙向缺隙傾斜移位致萌出位置嚴(yán)重不足。

    1.2 方法

    1.2.1 定位埋伏尖牙位置

    對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)頜面部檢查,取模型,照相。拍全景片、頭顱側(cè)位定位片確定埋伏尖牙的存在,對(duì)復(fù)雜病例加拍口腔CT,進(jìn)一步確定埋伏阻生尖牙的位置、形態(tài)及與相鄰牙齒的關(guān)系。

    1.2.2 牙齒初步排齊并間隙擴(kuò)展

    用滑動(dòng)直絲弓矯治器對(duì)上頜牙齒進(jìn)行初步排齊,局部選取合適長(zhǎng)度的彈簧進(jìn)行埋伏阻生尖牙萌出所需間隙(以下簡(jiǎn)稱間隙)擴(kuò)展。當(dāng)間隙大小擴(kuò)展到所需時(shí),用0.018×0.025不銹鋼方絲維持。

    1.2.3 外科手術(shù)暴露埋伏尖牙牙冠

    用阿替卡因腎上腺素注射液行黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉,采用開窗術(shù),將阻生尖牙頂部的軟硬組織去除,充分暴露牙冠,經(jīng)嚴(yán)格止血后,即可在暴露的牙面上粘接舌側(cè)扣。等待1 周后,開始對(duì)埋伏尖牙施加正畸力,引導(dǎo)其向正常位置萌出。

    1.2.4 正畸治療及保持

    根據(jù)上頜埋伏尖牙的阻生情況,在維持弓形的前提下,利用輔弓絲和橡皮圈相結(jié)合形成的復(fù)合力,使阻生尖牙引導(dǎo)萌出直至到達(dá)正常位置。然后關(guān)閉間隙,調(diào)整咬合關(guān)系,最后用壓模保持器保持。

    1.3 結(jié)果

    25顆上頜埋伏尖牙均成功牽入正常位置,其牙髓活力、牙周情況均良好,牙無(wú)松動(dòng),牙根無(wú)明顯吸收。所有患者療程均在1~3 年,助萌時(shí)間最短3個(gè)月,最長(zhǎng)12個(gè)月,平均8.5個(gè)月。

    2 典型病例

    圖1 治療前全景片

    3 討 論

    3.1 上頜尖牙埋伏阻生的病因

    引起上頜尖牙埋伏阻生的機(jī)制尚不清楚,可能是多因素所致,如遺傳病史、外傷史、乳牙病變史、恒牙列擁擠、乳牙滯留、乳牙過(guò)早脫落及多生牙等。目前多數(shù)人認(rèn)為尖牙萌出順序較晚,而尖牙萌出道最長(zhǎng),同時(shí)上前牙擁擠是造成尖牙埋伏阻生的主要病因[2]。另外發(fā)現(xiàn),伴埋伏阻生的上頜尖牙中,其相鄰的側(cè)切牙形態(tài)往往發(fā)育異?;蛘呷笔В浒l(fā)生原因有待進(jìn)一步研究。

    圖2 治療9個(gè)月后全景片

    圖3 治療15個(gè)月后根尖片

    圖4 治療18個(gè)月后全景片

    3.2 上頜埋伏尖牙的定位

    阻生尖牙的精準(zhǔn)定位是矯正成功的必要前提,也是選擇外科手術(shù)路徑的根本依據(jù)。臨床上往往采取視覺(jué)觀察、手摸觸診并結(jié)合影像學(xué)進(jìn)行判斷。影像學(xué)檢查包括根尖片、全景片、螺旋CT等[3]。CT影像技術(shù)可以從各個(gè)方位立體直觀地顯示埋伏尖牙的情況,使診斷定位更直觀。但是,CT價(jià)格較昂貴,在實(shí)際操作中并不是首選。反之,根尖片和全景片價(jià)格適中,可以隨時(shí)拍攝,記錄矯正埋伏阻生尖牙的連續(xù)過(guò)程。而對(duì)于復(fù)雜的埋伏阻生尖牙,預(yù)測(cè)其是否有萌出的可能及所需要的萌出路徑,還是需要CT影像技術(shù)提供協(xié)助。

    3.3 外科手術(shù)暴露方式

    臨床上常用的手術(shù)暴露方式有開窗術(shù)、翻瓣術(shù)和改良翻瓣術(shù)等[4]。本文所有病例均采用開窗術(shù),即把阻生牙頂部的軟組織與硬組織去除,充分暴露牙冠表面,以利于矯正器械的粘接。因開窗術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)便,無(wú)需拆線縫合,因此,對(duì)阻生牙的暴露可作為首選方式。但在操作過(guò)程中應(yīng)注意幾點(diǎn):第一,麻醉要到位,使整個(gè)操作過(guò)程在無(wú)痛中進(jìn)行。第二,手術(shù)范圍要精確,去除阻礙牙齒萌出的軟硬組織,盡量暴露牙冠表面。第三,止血要徹底,為正畸托槽的粘接提供理想條件。

    3.4 上頜埋伏尖牙的正畸牽引

    上頜埋伏尖牙的正畸牽引相對(duì)困難,主要在于埋伏阻生尖牙正畸牽引軌道的設(shè)計(jì)。因?yàn)槁穹庋赖奈恢猛軓?fù)雜,同時(shí),同側(cè)的側(cè)切牙牙根是埋伏尖牙正畸牽引軌道上的重要障礙,為此,在牽引埋伏尖牙時(shí)要設(shè)計(jì)一個(gè)切實(shí)可行的方案,如尖牙埋伏的位置,傾斜角度等均要考慮,并要隨時(shí)進(jìn)行根尖片、全景片的跟蹤拍攝,以便了解埋伏尖牙的位置改變和周圍組織關(guān)系的變化。其牽引力為持續(xù)性輕力,建議力量控制在60 g之內(nèi)為宜[5]。另外,在阻生尖牙正畸牽引的過(guò)程中,一定注意弓形形態(tài)的維持,因?yàn)樽枭庋勒麪恳M(jìn)入正常牙列后,需要對(duì)其咬合關(guān)系進(jìn)行適量調(diào)整,以便患者適應(yīng)新建立的咬合關(guān)系。

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