張利華,楊四維
尖牙異位(caninedisplacement) 是指尖牙偏離正常位置,同時伴有牙列中牙齒數(shù)目不全的畸形。異位的尖牙可萌出于牙弓其他位置,也可埋伏阻生于頜骨內。尖牙遷徙(caninetransmigration) 是指嚴重的尖牙異位導致尖牙穿過頜骨中線而阻生于對側頜骨內[1],屬于尖牙異位的一種。在口腔臨床工作中,常見輕度的尖牙異位,但是尖牙遷徙較少見。我院口腔科在診療過程中遇到1例尖牙遷徙至對側頜骨的患者,現(xiàn)報道如下:
患者周某,男,19歲。2017年9月就診于我院。主訴:牙列不齊,左下頜尖牙缺失,要求矯正。病史:患者無全身性疾病史,無口腔的不良習慣,無拔牙史,無正畸治療史,無家族缺牙史。自訴曾于院外診所就診,拍攝牙片后醫(yī)生告知左下頜尖牙缺失。??茩z查:恒牙列,III°深覆牙合,上前牙內傾,雙側磨牙遠中關系;DIII已經(jīng)自行脫落,D2與D4之間有約3mm間隙;全頜曲面斷層片顯示D3水平埋伏阻生于C4C3C2C1根尖下方(圖一);CBCT顯示D3在下頜體內靠近舌側骨板,根尖向唇側彎曲,C4C3C2C1根尖與D3未接觸,無吸收(圖二)。
圖1 全頜曲面斷層片
圖2 半頭顱CBCT
早在1951年Blueston曾報道過下頜尖牙異位至對側的現(xiàn)象,之后國內外的學者也報道了一些相似的病例[2、3]。還有國內學者報道了雙側鼻腔內的異位牙[4]。在萌出異常的尖牙中,上頜阻生較多見,而下頜異位甚至遷徙的較少見[5]。尖牙異位的原因目前還不明確,但多數(shù)研究認為可能與遺傳、先天頜骨發(fā)育異常、外傷、乳牙滯留、鄰近牙齒形態(tài)異常及阻生有關[6、7]。
尖牙異位一般情況下無臨床癥狀,往往需要拍攝曲面斷層片發(fā)現(xiàn),具體位置需要拍攝CBCT確定。該患者尖牙完全異位至對側,牙片的拍攝范圍有限,所以在院外就醫(yī)時診斷為尖牙缺失。對于尖牙異位的治療,常常需要根據(jù)患者的年齡,牙齒異位的距離及在頜骨內的位置,牙齒的形狀等情況綜合分析決定。常見的方法有:1、預防阻斷:早期尖牙異位距離短且是因為相應位置上的乳牙滯留引起的,則可以拔除滯留乳牙,糾正尖牙的萌出軌跡,使其萌出紊亂得到改善[8];2、隨訪觀察:對于無臨床癥狀,且對口腔健康無影響的異位尖牙可以不做處理,但需要定期拍攝曲面體層片觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常生長就必須及時處理;3、正畸牽引治療:對于異位位置較短的異位尖牙,可以通過正畸牽引的方式將其牽引到正常的位置,但要根據(jù)患者的具體情況 確定正畸方案,同時必須患者的高度配合;4、手術拔除:若尖牙異位的距離較遠,無法通過正畸牽引的方式矯正,或者異位的尖牙伴有其他的病理變化,如囊腫,導致鄰近牙根尖吸收等,應該考慮拔除。異位尖牙拔除后可根據(jù)患者的情況進行正畸矯治,將前磨牙改型移位代替尖牙。如果拔出的尖牙形態(tài)較好,也可將其自體牙移植,將其植入正常位置。
該患者尖牙異位較遠,完全異位至對側,離對側牙齒根尖較遠,未引起根尖吸收,而發(fā)生側尖牙位置有間隙,患者主訴要求矯正,故選擇將D4改型移位代替D3的矯治方案,而異位的D3則隨訪觀察,出現(xiàn)異常生長情況則選擇拔除。