護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)的改革及策略

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心電圖是護(hù)理專業(yè)核心課程《健康評(píng)估》的必講內(nèi)容和講授難點(diǎn)[1]。一直以來，在護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生心電圖教學(xué)中存在“兩多兩難兩少”的問題，即教學(xué)內(nèi)容基本概念多、形態(tài)特征描述多，理解記憶難、圖形特點(diǎn)與臨床意義關(guān)聯(lián)難，以及學(xué)時(shí)少、實(shí)踐少。這些問題的存在，使得護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生在學(xué)習(xí)心電圖時(shí)，容易陷入“心電圖知識(shí)掌握不好、學(xué)習(xí)積極性不高、實(shí)際“讀圖”能力不強(qiáng)”的困境[2]。為解決以上問題，我們針對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心電圖教學(xué)開展了全面的教學(xué)改革和試點(diǎn)，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取某大學(xué)護(hù)理專業(yè)2014級(jí)本科生為觀察組，人數(shù)44人，均為女性。采用歷史對(duì)照，以按未改革教學(xué)方案實(shí)施教學(xué)的護(hù)理本科2013級(jí)47名學(xué)生作為對(duì)照(均為女性)。兩組學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，兩組在年齡和入學(xué)成績(jī)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法兩組均由同一組教師授課，基本教材均為《健康評(píng)估》(人民衛(wèi)生出版社)中的心電圖章節(jié)。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂授課形式。

1.2.2 觀察組采用改革后的教學(xué)模式。具體如下：

(1)明確教學(xué)目標(biāo)：我們深入分析了護(hù)理專業(yè)大學(xué)生未來的臨床角色功能，整理出其在心電圖方面應(yīng)具備的常用知識(shí)和技能。然后，依照教學(xué)目標(biāo)分類理論，按照識(shí)記、理解和應(yīng)用層次梳理劃分教學(xué)目標(biāo)，突出重點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，從而為后續(xù)教師備課和學(xué)生學(xué)習(xí)提供了依據(jù)。

(2)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：圍繞新的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)時(shí)數(shù)量，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精減優(yōu)化，選擇心電圖機(jī)操作、正常心電圖、心肌梗死(缺血)和心律失常作為教學(xué)基本模塊，確定心肌梗死和心律失常作為教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

(3)完善教學(xué)方法：為了在有限的時(shí)間內(nèi)讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握心電圖的基本知識(shí)、具備一定的實(shí)踐技能，我們?cè)谡n堂教學(xué)中，加大看圖、讀圖的比例，注意讓心電圖知識(shí)產(chǎn)生于“圖”又回歸于“圖”。

(4)豐富教學(xué)資源：除了傳統(tǒng)ppt課件外，我們購(gòu)置和自制了一些三維動(dòng)畫、CAI課件，幫助學(xué)生理解復(fù)雜、抽象的心電圖原理和概念。另外，我們從臨床收集整理了200余幅典型心電圖樣本，編纂成《十二導(dǎo)聯(lián)心電圖圖譜》用于學(xué)生讀圖練習(xí)，極大地豐富了心電圖教學(xué)資源。

(5)規(guī)范課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)流程：為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，我們通過課程組集體備課和試講，建立了一套符合心電圖教學(xué)特點(diǎn)的系統(tǒng)的教學(xué)結(jié)構(gòu)流程，包括課前提供預(yù)習(xí)資料，課上展示教學(xué)目標(biāo)，以臨床病例引出心電圖，邊看圖邊歸納心電圖特征，課上由教師引領(lǐng)“讀圖”，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和相關(guān)技巧，課后借助微信布置讀圖作業(yè)等六步教學(xué)法。幫助學(xué)生從課前理解、課中掌握和課后鞏固三個(gè)環(huán)節(jié)完成心電圖的學(xué)習(xí)。

在完成以上步驟后，我們基本形成了一套教學(xué)目標(biāo)定位明確、教學(xué)內(nèi)容實(shí)用有用、教學(xué)方法合理有效、教學(xué)資源豐富好用、課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)規(guī)范的心電圖教學(xué)體系。

1.3 評(píng)價(jià)方法教學(xué)效果從兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：

(1)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用：采用卷面測(cè)試的形式。心電圖是《健康評(píng)估》課程的一部分，該部分占卷面考試總分的20%，即為20分。其中，選擇題和填空題10分，重在測(cè)試學(xué)生對(duì)心電圖的基本知識(shí)的記憶和理解，例如心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法；讀圖題10分，重在測(cè)試學(xué)生對(duì)心電圖理論知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。2014級(jí)學(xué)生在課程結(jié)束后，采用2013級(jí)未啟用的B試卷進(jìn)行達(dá)標(biāo)測(cè)試，以保證兩個(gè)年級(jí)的測(cè)試難度、內(nèi)容的一致性。

(2)學(xué)生對(duì)新教改的學(xué)習(xí)態(tài)度和效果的評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。教學(xué)結(jié)束后，采用自制問卷對(duì)2014級(jí)學(xué)生進(jìn)行了心電圖教學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度和效果調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)進(jìn)行描述。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在達(dá)標(biāo)測(cè)試方面，兩組學(xué)生在總分及判圖得分項(xiàng)目上差異有顯著性(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組(見表1)。在學(xué)習(xí)態(tài)度和效果問卷調(diào)查中，學(xué)生對(duì)課程教學(xué)總體評(píng)價(jià)較好，44名學(xué)員中只有1人不滿意。學(xué)生對(duì)讀圖分析的教學(xué)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈的正性態(tài)度，86.36%的學(xué)生喜歡該教學(xué)法。對(duì)教學(xué)資源的利用也達(dá)到了100%(見表2)。

表1 兩組學(xué)生心電圖卷面測(cè)試得分的比較

表2 2014級(jí)學(xué)生對(duì)心電圖教學(xué)改革的學(xué)習(xí)態(tài)度和效果評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)有助于提升學(xué)習(xí)效果 王毅欣等[1]的調(diào)查指出，學(xué)生對(duì)心電圖感興趣的主要原因是“在今后工作中有用”，而經(jīng)過修訂的目標(biāo)都與學(xué)生未來的職業(yè)角色密切相連，在教學(xué)過程中呈現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的環(huán)節(jié)，教師都會(huì)以舉例的方式說明本部分內(nèi)容在臨床工作中的應(yīng)用場(chǎng)景，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。除此以外，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)分類理論制定的教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)各個(gè)內(nèi)容都按識(shí)記、理解和應(yīng)用的層次對(duì)學(xué)習(xí)提出了明確要求。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，所有學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)要求的理解程度都選擇了全部理解和大部分理解，說明這種教學(xué)目標(biāo)闡述方式比較清晰，學(xué)生理解比較容易，教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)也比較明確，有助于學(xué)生依據(jù)目標(biāo)來分配個(gè)人的時(shí)間和精力，達(dá)到對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)要求，從而起到提升學(xué)習(xí)效果的作用。

3.2 優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容令教學(xué)重點(diǎn)更突出 由于原有的教學(xué)內(nèi)容比較繁雜，重點(diǎn)難點(diǎn)多，使得心電圖教學(xué)長(zhǎng)期面臨學(xué)時(shí)不足的難題。繁雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容還加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，令學(xué)生對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)心存畏懼，更阻礙了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。在對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化后，重點(diǎn)集中在心梗和心律失常兩個(gè)模塊的內(nèi)容上，重點(diǎn)數(shù)量少且非常突出，教師可將有限的教學(xué)時(shí)間集中在這兩部分內(nèi)容的教、學(xué)、練上，最大程度提升了教學(xué)效率，使得在總體課程學(xué)時(shí)未增加的基礎(chǔ)上，師生均感覺教學(xué)時(shí)間“夠用”了，解決了長(zhǎng)期困擾護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)的學(xué)時(shí)短問題。此外，通過內(nèi)容優(yōu)化，我們還能夠重新分配理論和實(shí)踐的學(xué)時(shí)比例，增加了心電圖機(jī)操作練習(xí)和讀圖練習(xí)的時(shí)間，對(duì)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床的能力會(huì)有較大的提升，達(dá)標(biāo)測(cè)試中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在判圖部分的得分高于對(duì)照組且差別有顯著意義，證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.3 多樣化的教學(xué)方法和手段有利于知識(shí)的掌握 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)展和智能手機(jī)的普及，可利用來開展心電圖教學(xué)的資源越來越豐富，這些資源一方面可以生動(dòng)地將原有抽象的二維心電圖以立體的、形象的方式展示出來，另一方面，幫助教師將課堂擴(kuò)展到教室以外，學(xué)生隨時(shí)都可以利用手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行心電圖知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，這對(duì)幫助學(xué)生理解并掌握知識(shí)具有重要的意義。楊光宇[3]、余香[4]等均指出，多媒體輔助教學(xué)對(duì)提升心電圖學(xué)習(xí)效果有顯著作用。除此以外，來源于臨床的心電圖圖譜和讀圖訓(xùn)練，將課堂學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用緊密聯(lián)系了起來，在問卷調(diào)查中，學(xué)生選擇的最喜歡的教學(xué)方法就是讀圖分析，充分說明了這對(duì)提升學(xué)習(xí)興趣起到的重要作用。

3.4 規(guī)范化的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)為教、學(xué)兩方面提供了便捷 形成課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)流程后，教師普遍反映備課輕松了，只需將對(duì)應(yīng)內(nèi)容按順序填入即可輕松完成教案的撰寫和ppt的制作，教師可以將更多的精力放在教學(xué)素材的準(zhǔn)備上，使教學(xué)更生動(dòng)。從學(xué)生的角度來看，這種流程令課堂教學(xué)變得可以預(yù)期，使學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)有了更多的準(zhǔn)備，這對(duì)提高學(xué)習(xí)效果也會(huì)產(chǎn)生一定的幫助。

4 小 結(jié)

為了解決護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)中存在的“兩少兩多兩難”問題，通過變革傳統(tǒng)課堂教學(xué)，我們探索并建立了符合課程特點(diǎn)的教學(xué)新模式。教學(xué)實(shí)踐證明，該模式對(duì)提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)理專業(yè)學(xué)生看圖識(shí)病的技能，達(dá)到“雙知雙會(huì)(即會(huì)操作、會(huì)讀圖，知道看圖步驟、知道臨床意義)”的學(xué)習(xí)結(jié)果，起到了明顯的作用，可以在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心電圖教學(xué)中推廣使用。