互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪在日間化療患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用

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日間化療是指病人入院、治療和出院在1個工作日中完成[1]。怎樣解決化療后快速出院帶來的各種并發(fā)癥及醫(yī)療護理問題， 是所有醫(yī)護人員共同思考的問題。我院日間病房利用手機APP開展在線護理延續(xù)服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)的特點，在線指導(dǎo)患者自我康健，并根據(jù)患者特點提供個體化護理服務(wù)。日間病房從2015年成立至今，一直開展電話隨訪和互聯(lián)網(wǎng)隨訪兩種延續(xù)護理模式。通過對比兩種不同模式的延續(xù)護理效果，就隨訪工作進行了積極探索, 取得較好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院日間病房2017年7月-12月出院的胃腸道化療病人200位，隨機抽選患者入組實驗組(互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪)及對照組(電話隨訪)， 兩組患者均為100例。兩組患者年齡在25-66歲, 實驗組平均年齡 (46.36±17.38) 歲, 對照組平均年齡 (47.21±21.95) 歲?；颊叩哪挲g、性別、文化程度、病種等一般資料對比, 無統(tǒng)計學差異 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 不同組別的患者出院前均由各組責任護士做相同的出院健康宣教并辦理出院手續(xù)。其中實驗組出院后采用手機APP進行互聯(lián)網(wǎng)隨訪，對照組按照傳統(tǒng)電話隨訪方式進行回訪。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立規(guī)范的隨訪患者檔案 化療患者出院當天，由分組責任護士對患者本人或家屬進行出院健康宣教,告知患者或家屬出院隨訪的時間、途徑和重要性。實驗組患者或家屬在護士指導(dǎo)下掃描互聯(lián)網(wǎng)隨訪APP二維碼入組，建立初步隨訪檔案。對照組建立隨訪登記本?？剖医山M患者的隨訪登記，登記本上建立表格檔案，記錄項目包含患者姓名、地址、聯(lián)系電話、疾病診斷名稱、化療周期及次數(shù)、出院帶藥、定期復(fù)查的檢驗指標及化療常見并發(fā)癥的發(fā)生情況及處置情況。

1.2.2 培訓隨訪護士 根據(jù)隨訪管理制度規(guī)定, 由科室選派溝通和表達能力好、臨床經(jīng)驗豐富的護士承擔項目主管護士，接受電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪標準化隨訪方法的專業(yè)培訓，以確保護士隨訪內(nèi)容及方式的統(tǒng)一，避免出現(xiàn)人為誘導(dǎo)偏差。

1.2.3 建立規(guī)范的隨訪內(nèi)容 電話隨訪內(nèi)容：①禮貌性的打招呼和自我介紹。②詢問化療患者出院后的常規(guī)性問題，身體的各種反應(yīng)(胃腸道癥狀、飲食狀況、傷口造口情況、疼痛、靜脈炎等)。③再次告知患者按時服藥的重要性、如何觀察護理傷口造口的常見問題、中心靜脈置管定期維護的重要性以及按時復(fù)查等問題。④禮貌的結(jié)束語。

互聯(lián)網(wǎng)隨訪按制作的專業(yè)的APP隨訪模板進行, 具體內(nèi)容，按疾病種類分類分組。第一部分：隨訪內(nèi)容與電話隨訪內(nèi)容相同。第二部分：設(shè)定對話框，可以通過視頻、語音、圖片、文字的形式更加具體的進行隨訪指導(dǎo)。第三部分：設(shè)定滿意度測評及意見回收功能。

1.2.4 延續(xù)性護理服務(wù)的實施 實驗組：由兩名專業(yè)隨訪護士登陸科室專用互聯(lián)網(wǎng)隨訪APP,及時回答出院患者提出的問題和專業(yè)護理需要?；ヂ?lián)網(wǎng)隨訪的內(nèi)容除了電話隨訪稿上的內(nèi)容外，還要根據(jù)出院后病人經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，重點訪談胃腸道反應(yīng)、飲食情況、傷口滲出、各?？萍膊〉扔^察要點，同時患者對飲食活動、自我護理、并發(fā)癥預(yù)防、活動與休息等內(nèi)容，以及對護理知識的需求,以文字、語音、視頻、或圖片的方式留存在APP上，護士針對隨訪多媒體信息進行回答，指導(dǎo)患者保健。老年患者可由家屬代為交流和咨詢，讓患者和家屬均可獲得更直觀、更具體的醫(yī)療護理指導(dǎo)。對照組：由專職責任班護士按照隨訪咨詢方案的腳本逐條對患者進行訪問, 并將病人問答情況記錄在患者的隨訪檔案里[2], 隨訪過程若患者提出更加專業(yè)的醫(yī)療問題，登記清楚，之后由分組的責任護士咨詢主管醫(yī)生后，給予患者回答。

1.3 結(jié)果

1.3.1 效果評價 方法：在上次化療結(jié)束后2周再次入院時進行調(diào)查。自制問卷調(diào)查方案。分3個部分內(nèi)容, 首先為患者一般資料；其次為患者化療后的心理焦慮、對化療藥物毒副作用的了解和防范知識 (了解毒副作用) 、治療間歇期飲食情況 、遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查情況；最后記錄患者是否出現(xiàn)化療并發(fā)癥及應(yīng)對方式的選擇。共發(fā)放問卷200份, 回收有效問卷200份, 有效回收率為100.00%。

1.3.2 滿意度調(diào)查 實驗組使用互聯(lián)網(wǎng)表格測評，表格最后一部分為滿意度測評，APP數(shù)據(jù)直接納入統(tǒng)計分析。對照組患者再次入院時，采用科室自行設(shè)計表格進行滿意度調(diào)查，就健康教育內(nèi)容的掌握、隨訪人員的知識講解和態(tài)度進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為(非常滿意、基本滿意、不滿意)三個等級，并進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析, 計量資料采用均數(shù)、標準差描述；組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述, 組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

對兩組患者出院后隨訪的并發(fā)癥處置、心理反應(yīng)、知識掌握情況、飲食情況、護理滿意度情況進行對比分析。結(jié)果見表1 、表2

表1 患者出院隨訪數(shù)據(jù)對照表(單位：例)

表2 患者出院隨訪滿意度對照表(單位：%)

實驗組在并發(fā)癥處置、心理焦慮感發(fā)生、自我醫(yī)療護理知曉度幾個對照值上P值小于0.05，有統(tǒng)計學意義。說明實驗組在上述幾項回訪內(nèi)容中效果明顯好于對照組。實驗組的患者滿意度高于對照組。

3 討 論

3.1 日間化療患者延續(xù)護理的重要性 由于日間化療的特殊性, 患者住院時間極大縮短, 增加了患者出院后的不安全感, 出院后患者仍然有很強的健康照護需求, 出院已不再是醫(yī)療護理服務(wù)的終結(jié)。護理團隊通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)實時解答的方式減少了化療病人心理和生理的創(chuàng)傷, 促進病人早日康復(fù)[3]。由此可見，對出院患者實時及時的醫(yī)療健康指導(dǎo), 可以使患者在院外仍能感受到醫(yī)院的真誠關(guān)懷，同時還可以保障了日間化療的治療安全性。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)隨訪模式的優(yōu)勢 通過對照試驗顯示, 只要患者在出院時建立了互聯(lián)網(wǎng)隨訪檔案，就可實時對疾病知識提出需求。采用互聯(lián)網(wǎng)隨訪的優(yōu)勢有：①多次溝通與交流有效降低了化療后的焦慮感、及時處理了化療后的并發(fā)癥，增加了患者治療的信心和勇氣；②可以不斷增加患者的自我護理知識，③互聯(lián)網(wǎng)隨訪，護士不僅要完成手機APP隨訪內(nèi)容,還可針對化療后身體的差異性、心理的差異性、護理知識的差異性等給予出院患者隨時面臨的各種問題，進行專業(yè)的護理指導(dǎo)和健康宣教指導(dǎo),可以明顯緩解因住院時間短，醫(yī)護交流不足，出院后缺乏足夠的自我護理知識產(chǎn)生的焦慮, 有利于疾病的快速康復(fù)。④互聯(lián)網(wǎng)隨訪APP設(shè)置了對話框、留言框，患者可通過語音、文字、圖片的方式與隨訪護士進行延時交流溝通,內(nèi)容可多可少，不受時間限制，可對疾病康復(fù)的不同階段進行有針對性的專業(yè)知識指導(dǎo)，端正了患者對疾病的正確認識，提高了患者的自我護理能力, 降低了快速出院可能帶來的不良醫(yī)療事件發(fā)生的概率。⑤互聯(lián)網(wǎng)隨訪在實施延續(xù)性護理的過程中, 患者和隨訪護士通過網(wǎng)絡(luò)平臺和患者及家屬進行在線實時溝通, 可以通過聲音、文字、圖片、視頻等多媒體信息,更形象、更客觀， 拉近了隨訪工作護患之間距離。一是提升了患者的就醫(yī)體驗, 二是可以快速讓護理人員了解到工作中的不足, 采取措施, 不斷提高醫(yī)護質(zhì)量。這樣做即可增加護患間的信任度，更可提高醫(yī)院的知名度。

4 小 結(jié)

出院期間為癌癥化療患者提供延續(xù)護理, 在患者居家期間出現(xiàn)化療并發(fā)癥時, 醫(yī)護人員通過互聯(lián)網(wǎng)隨訪及時主動地給予信息和醫(yī)療幫助, 讓患者能更好地認識與理解疾病現(xiàn)狀, 從而接受治療、護理和康復(fù)等措施[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)在日常生活中的普及，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用也將越來越廣泛，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的延續(xù)護理服務(wù)必將逐步替代傳統(tǒng)模式，加快全面推廣新模式，可以提高科室工作效率，節(jié)約人力物力，同時還可以提高護理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。