重癥手足口病致急性弛緩性麻痹患兒早期康復(fù)護理的臨床價值分析

張雅瓊，耿香菊

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

·護理醫(yī)學(xué)·

重癥手足口病致急性弛緩性麻痹患兒早期康復(fù)護理的臨床價值分析

張雅瓊，耿香菊*

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：對重癥手足病致急性馳緩性麻痹患兒的早期康復(fù)護理的臨床價值進行評價。方法：擇取88例重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒進行回顧分析。根據(jù)對每位患兒所行的護理措施的不同將所有人員均分至原發(fā)病治愈后轉(zhuǎn)康復(fù)科給予康復(fù)護理的對照組與在疾病發(fā)展早期，血流動力學(xué)穩(wěn)定后開始給予康復(fù)護理干預(yù)的觀察組，評價二者不同臨床效果。結(jié)果：無論是在肢體痊愈率還是在康復(fù)后肌力恢復(fù)情況方面觀察組患兒康復(fù)情況均優(yōu)于對照組患兒(P<0.05)。結(jié)論：對重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒實施早期康復(fù)護理干預(yù)有助于提高治療效果，有助于患者肢體生理功能的康復(fù)。

肢體生理功能；手足口??；馳緩性麻痹

急性馳緩性麻痹(AFP)指的是其臨床表現(xiàn)為急性起病，并以肢體運動障礙為主并隨肌肉馳緩性麻痹的一類病變，其主要的病變特征為急性起病、肌張力減低、肌力下降以及腱反射消失等[1]。這些主要病變的特征還常見于其他的病變?nèi)缟窠?jīng)根炎、格林巴利綜合癥等。以往的AFP多是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所引起的，近幾年來雖然脊髓灰質(zhì)炎在很多國家已經(jīng)基本被消除殆盡，但是AFP的病患并沒有減少[2]。而AFP常為重癥手足口病常見的后遺癥，可導(dǎo)致患兒終身殘疾，所以，對AFP的診斷和治療應(yīng)該予以重視。本文主要就重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒給予早期康復(fù)護理的臨床價值進行探究，現(xiàn)做簡要介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患兒于2015年12月～2016年11月在鄭州兒童醫(yī)院接受治療的重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒。根據(jù)對每位患兒所采取的護理措施的不同將其均分為原發(fā)病痊愈后轉(zhuǎn)至康復(fù)科實施康復(fù)護理的對照組與疾病發(fā)展早期給予康復(fù)護理的觀察組。對照組44例，其中男28例、女16例，年齡9個月～4.4歲，平均(2.2±0.4)歲；觀察組44例，其中男30例、女14例，年齡8個月～5歲，平均(3.1±1.6)歲。所有重癥手足口病所致急性馳緩性麻痹患兒均伴有不同程度的肌張力低下、肌力下降以及腱反射消失等癥狀。兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、病情程度、治療手段等一般信息無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法

兩組急性弛緩性麻痹患兒于入院后均進行心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等指標(biāo)的監(jiān)測，同時檢測血糖、電解質(zhì)以及血氣，均給予常規(guī)護理，如監(jiān)測基本生命體征、給予患兒合適體位、保持呼吸道通暢、監(jiān)測中心靜脈壓以調(diào)節(jié)液體輸入速度、監(jiān)測尿量以及給予營養(yǎng)支持等。對照組患兒的原發(fā)病變?nèi)筠D(zhuǎn)至康復(fù)科，在藥物治療和常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上每2 h幫助患兒翻身1次，避免壓瘡。觀察組患兒在疾病發(fā)展早期血流動力學(xué)穩(wěn)定后給予康復(fù)護理干預(yù)，即早期康復(fù)護理干預(yù)，具體的護理方法如下。

1.2.1 按摩與被動運動康復(fù)護理 通過按摩和揉捏等方法可促進患兒全身血液和淋巴液的循環(huán)，刺激肢體感受器可起到調(diào)節(jié)機體的新陳代謝和神經(jīng)營養(yǎng)功能，并且還可起到防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等作用，從而有助于恢復(fù)肢體運動功能。對所有的患兒給予頭部按摩，其中上肢癱瘓的患兒取坐位，從大椎穴向上肢肩井、曲池以及陽池，反復(fù)按摩10 min左右；下肢癱瘓的患兒取平臥位，自腰部腎俞向患側(cè)按摩，從上向腳踝部按摩10 min，先輕后重，由慢到快，每天兩次。被動運動和按摩：對肌力在0～1級的患兒，按摩肢體并進行被動運動，每天進行2～3次，每次15 min，采用輕柔、捏拿等按摩方法，先按摩大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)[3]。運動幅度根據(jù)每個關(guān)節(jié)正常的活動度而定，其幅度從小到大做屈伸、內(nèi)收以及外展和旋轉(zhuǎn)等運動。按摩的動作要輕柔，切勿出現(xiàn)暴力動作。

1.2.2 針灸療法康復(fù)護理 對肢體癱瘓的患兒頭部運動區(qū)給予針灸治療，上肢癱瘓患兒取肩井、曲池、內(nèi)關(guān)以及合谷等穴位；下肢癱瘓則取梁邱、足三里等穴位，1次/d。而鼠神經(jīng)生長因子和神經(jīng)節(jié)苷脂每周分別注射和口服兩次。

1.2.3 主動運動康復(fù)護理 患兒的肌力恢復(fù)到3級時，指導(dǎo)患兒進行主動運動2次，動作從最簡單到復(fù)雜，動作的幅度和范圍也是從小到大，并且從一個關(guān)節(jié)開始慢慢活動最后帶動全身關(guān)節(jié)，活動時間從最開始的5 min逐漸延長，活動的強度也逐漸增加，循序漸進，務(wù)必保證患兒的安全?？祻?fù)運動的具體方法如下：患兒的患肢肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、而腕關(guān)節(jié)伸展并且內(nèi)屈曲運動，雙手握拳而5個手指交替伸展運動，其下肢外展、內(nèi)旋運動等等，當(dāng)患兒肌力慢慢恢復(fù)之后，可輔助患肢開始做主動運動。隨著患肢的肌力不斷增加，輔助的力量慢慢變小。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)診斷學(xué)肌力評價標(biāo)準(zhǔn)對治療前后肌力回復(fù)情況進行判定。即在原有癱瘓基礎(chǔ)上對肌力進行測定，若肌力增加不低于2級則為好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)正?；虿坏陀?級則為痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理不同護理方式下患兒的各指標(biāo)數(shù)據(jù)。采取u檢驗和與χ2檢驗對比分析對照組和觀察組兩組不同的護理手段對重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒的臨床效果差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)后肌力恢復(fù)情況對比

康復(fù)后觀察組患兒肌力恢復(fù)總體情況優(yōu)于對照組患兒，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)后肌力恢復(fù)情況對比 例

2.2 對比兩組患兒痊愈率

對比兩組患兒康復(fù)護理干預(yù)后患兒痊愈的情況，觀察組患兒的痊愈率遠高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒痊愈率的情況對比

3 討論

本次研究結(jié)果表明，觀察組患兒肌力恢復(fù)帶4級及以上的肢體數(shù)達31個，而對照組則有16個，觀察組的痊愈率為73.8%而對照組為37.2%。這說明了患側(cè)肢體的肌力康復(fù)率和給予康復(fù)護理干預(yù)的時間早晚有關(guān)。對患兒進行早期康復(fù)護理干預(yù)后，患兒沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等并發(fā)癥，促進肢體運動功能的康復(fù)，且從根本上降低痙攣、廢用和肩手綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，患側(cè)肢體被忽略的情況明顯減少[4]。這為患兒肢體功能恢復(fù)奠定了一個較好的基礎(chǔ)，有助于患兒重新回歸社會。對患兒進行早期康復(fù)護理可促進局部血液循環(huán)，并且可通過肌肉和關(guān)節(jié)的運動將大量的本體感覺沖動傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中，可加快腦部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患兒中樞的興奮性，并且有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。觀察組42個肢體中9個肢體肌力有所恢復(fù)，31個肢體痊愈，這說明了康復(fù)護理有助于癱瘓肢體肌力的恢復(fù)，甚至有可能使肢體的生理功能恢復(fù)至正常水平。急性弛緩性麻痹患兒在各種藥物和各種治療護理措施沒有收到滿意的臨床療效時，康復(fù)護理干預(yù)顯示出其自身具有獨特的作用和療效，對患兒實施早期持續(xù)綜合性的康復(fù)護理可有助于患兒肢體功能的恢復(fù)[5]。而有學(xué)者認為早期康復(fù)護理具有調(diào)節(jié)腦組織殘留細胞功能的作用，并且使某些在正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮其代償作用，從而有助于機體的重新組織和再生，進而建立自主側(cè)支循環(huán)，加快病灶周圍的組織和健側(cè)的腦細胞進行重組和代謝，使神經(jīng)在最大程度上得以重塑，并且發(fā)揮其腦部的可塑性。相關(guān)研究顯示，對患兒反復(fù)加強任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可有助于腦功能重組，因此訓(xùn)練具有其功能性，但是需要具備一定訓(xùn)練量的積累。早期康復(fù)護理往往決定了患兒的康復(fù)效果。近年來的有關(guān)報道顯示[6]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損早期，其病灶周圍的神經(jīng)元細胞并沒有完全死亡或者凋亡，而僅僅發(fā)生了傳導(dǎo)功能衰竭或其功能被抑制，因此病區(qū)的半暗區(qū)常被選作早期康復(fù)治療的靶點，對患兒進行早期康復(fù)運動有助于患側(cè)肢體的康復(fù)，并且還有助于大腦功能的發(fā)育和成熟，促進肢體生理功能的恢復(fù)。

[1] 呂 楠，李明超，冷 潔.手足口病合并急性馳緩性麻痹臨床及電生理分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(11):1-3.

[2] 張 靜，徐開壽.手足口病所致急性弛緩性麻痹的康復(fù)[J].中國康復(fù)，2014,29(3):235-237.

[3] 陳銀波，賈飛勇，李春懷，等.腸道病毒7l型引起手足口病合并馳緩性麻痹16例臨床分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2012(9)：1730-1732．

[4] 趙秀花，陳雪梅，王 莉，等.兒童重癥手足口病伴急性馳緩性癱瘓康復(fù)治療與護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(3)：194-195．

[5] 游石瓊，陳婷婷，張 曦，等.早期康復(fù)對手足口病并發(fā)急性馳緩性癱瘓的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(2)：176-177．

[6] 李曉華.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(18)：11-12．

本文編輯：王 霞

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(201402040)

張雅瓊，女，護師，從事兒科護理臨床工作

耿香菊，女，主任醫(yī)師、教授，E-mail:1424500317@qq.com

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