長療程胞磷膽堿對首次缺血性卒中患者認知能力和生活質(zhì)量的影響

劉燕

長療程胞磷膽堿對首次缺血性卒中患者認知能力和生活質(zhì)量的影響

劉燕

目的：研究長療程胞磷膽堿治療對首次缺血性卒中患者認知能力和生活質(zhì)量的影響。方法：診斷明確初次缺血性卒中患者184 例，常規(guī)卒中治療6周后，分為對照組89例，給予常規(guī)卒中治療；治療組95例，在對照組基礎(chǔ)上給予口服胞磷膽堿（1 g/d）治療 1 年。隨訪 2 年，采用中文版歐洲五維健康量表（EQ-5D）測量患者在卒中后2年的生活質(zhì)量情況；于卒中后1、6、12及24個月采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行神經(jīng)心理評估。結(jié)果：隨訪 2 年后，治療組 EQ-5D 指數(shù)得分和 VAS 評分均高于對照組（P＜0.05）。治療組 6、12 及 24 個月 MMSE 評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：長療程胞磷膽堿治療可以改善患者初次卒中后 2 年的認知功能損害，提升患者的生活質(zhì)量。

缺血性卒中；EQ-5D量表；胞磷膽堿

卒中后的幸存者中幾乎有半數(shù)伴有認知功能損害[1,2]。有研究采用歐洲五維健康量表（European five-dimensional questionnaire，EQ-5D）[3]檢測腦卒中患者的健康狀況，證實 EQ-5D 指數(shù)及 EQ-視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）都能比較靈敏、全面的反映急性腦卒中患者不同時期生理、心理多個維度的健康程度，有良好的敏感性[4]。為此，我們采用中文版EQ-5D量表檢測初次卒中患者2年的生活質(zhì)量，觀察長療程胞磷膽堿治療能否改善卒中患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年4月收治的初次缺血性卒中患者184 例，男90例，女91例；平均年齡（65.50±10.60）歲；均診斷明確，CT 排除腦出血。初次卒中6周后根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組89例和治療組95例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組均給予常規(guī)卒中治療，并均根據(jù)危險因素采取相應(yīng)二級預(yù)防措施；治療組在此基礎(chǔ)上給予口服胞磷膽堿（1 g/d）治療 1 年。隨訪 2 年，于治療后1、6、12及24個月采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）進行認知功能評估；采用EQ-5D量表進行生活質(zhì)量測量。整個過程中對于中途要求停止及更換藥物者，剔除并隨機方法補充。對所有患者均不另外用任何可以改善認知功能的藥物。

中文版 EQ-5D 量表問卷分為 EQ-5D 健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS 2 個部分，前者分為行動、自我照顧、平?；顒?、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁共5個維度；每個維度根據(jù)嚴重程度分為“完全沒問題”、“有一定的問題”和“有嚴重的問題”3個水平。EQ-VAS：被調(diào)查者根據(jù)自己當天的總體健康狀況在刻度尺上打分，分布范圍為0～100分，0和100分別代表心目中最差和最好的健康狀況。本研究利用擬合度較高的日本時間權(quán)衡法（TTO）效用值換算表計算EQ-5D指數(shù)得分，結(jié)合VAS共同評價患者生活質(zhì)量。

MMSE評分量表包括：地點定向力、時間定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意及計算力、語言及視空間，共30項題目。本研究采用的判定標準對于受教育年限＜4年者加2分，4～8年者加1分，總分25～30分為認知功能正常，21～24分者為輕度認知障礙，14～20分者為中度認知障礙，20分以下為重度認知障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2 組生活質(zhì)量對比

隨訪 2 年后，治療組 EQ-5D 指數(shù)得分（0.69±0.36）分，高于對照 組 的（0.62 ± 0.27）分（P＜0.05）；治 療組 VAS 評 分 為（70.40 ± 11.10）分，高于對照組的（62.00±12.00）分（P＜0.05）。提示長療程胞磷膽堿治療可提高初次卒中患者的生活質(zhì)量。

2.2 2 組認知功能評價

治療組 6、12 及 24 個月 MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），提示長療程胞磷膽堿治療有助于提高患者認知功能，見圖1。

圖1 2組各時間點MMSE評分比較

3 討論

缺血性腦卒中，由于其對患者身體的致殘以及認知功能的損害而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。Dhamoon 等[5]對初次卒中患者生活質(zhì)量的3年隨訪研究證實，卒中后患者生活質(zhì)量明顯下降，我們研究也得到了類似的結(jié)論。

胞磷膽堿是磷脂酰膽堿生物合成的中間產(chǎn)物，腦缺血損傷后胞磷膽堿上調(diào)谷胱甘肽表達，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)；增加細胞膜的穩(wěn)定性，減少細胞損傷；增加腦血流量，促進腦的能量代謝，從而能起到很好的神經(jīng)保護作用；此外還能改善患者卒中后血管性癡呆[6]；在一項脊髓損傷模型中觀察到其對脊髓損傷也有一定保護作用[7]。在缺血性卒中的相關(guān)研究中證實，胞磷膽堿治療可改善患者卒中后的認知功能[8]，進而提示胞磷膽堿有可能具有提高卒中后患者生活質(zhì)量的作用。對卒中患者認知能力的研究中發(fā)現(xiàn)，患者的認知狀況與其相應(yīng)的生活質(zhì)量息息相關(guān)[9,10]，由此筆者推測長療程胞磷膽堿治療可通過改善卒中后患者認知能力從而提升患者生活質(zhì)量。腦卒中后一定時間腦神經(jīng)修復(fù)會自我啟動并將維持超過12個月，因此針對卒中后神經(jīng)修復(fù)的用藥則應(yīng)超過 1 年[11]。本研究對患者采用長療程胞磷膽堿治療，用EQ-5D量表對患者生活質(zhì)量進行測評，結(jié)果證實，長療程胞磷膽堿治療可改善初次卒中患者生活質(zhì)量。此外，MMSE量表測量結(jié)果顯示，長療程的胞磷膽堿治療提高了患者的認知能力。胞磷膽堿除了具有上述神經(jīng)保護功能外，還具有減少神經(jīng)變性的潛能[12-16]。因此，筆者推測胞磷膽堿對患者認知功能的提高及生活質(zhì)量的改善可能是由于其明確的神經(jīng)保護作用及對卒中后神經(jīng)變性的抑制作用。

綜上所述，長療程胞磷膽堿治療初次卒中患者后可提高其認知能力并改善其生活質(zhì)量。而其對生活質(zhì)量的改善則可能是由于其對患者認知能力的提高。本研究是采用開放性的研究，研究結(jié)果中可能包含了患者自身期望而產(chǎn)生的影響，且樣本量有限。另外，對患者的隨訪時間僅為2年，對生活質(zhì)量的評估也在2年的節(jié)點上，對此，如果能進一步從早期開始動態(tài)觀察患者認知功能及生活質(zhì)量的演變，更能方便對胞磷膽堿治療時間的把握。為了進一步證實此研究結(jié)果，后續(xù)可設(shè)定安慰劑組，并增大樣本量研究。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741；R741.05；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.03.025

渭南中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陜西 714000

2016-12-17

劉燕l(xiāng)iuyan1977110@ 126.com