甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析

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【摘要】 目的 分析甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 隨機分為觀察組（23例）和對照組（22例）。對照組行甲狀腺次全切除， 觀察組行甲狀腺腺葉切除。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（108.2±12.4）min， 對照組患者的手術(shù)時間為（159.1±14.6）min， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量為（72.3±14.4）ml， 對照組術(shù)中失血量為（116.9±16.3）ml， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療及康復(fù)中出現(xiàn)聲音嘶啞1例、術(shù)后再出血1例、嗆咳1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；對照組在治療及康復(fù)過程中出現(xiàn)聲音嘶啞3例、術(shù)后再次出血3例、嗆咳2例、低鈣抽搐1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.91%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中， 甲狀腺腺葉切除的效果優(yōu)于甲狀腺次全切除， 方法值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺腺葉切除；甲狀腺次全切除；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.031

隨著超聲檢查的普及， 近幾年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率大幅度提升， 就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看， 外科手術(shù)是治療該疾病的主要方法[1-3]， 從過往臨床經(jīng)驗的分析來看， 手術(shù)方式的不同最終治療效果也會有一定的差異；為選擇最佳治療方式， 本次研究將采用病例分組比較的方式， 比較甲狀腺結(jié)節(jié)切除和甲狀腺次全切除的臨床效果， 現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月期間收治的45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 隨機分為觀察組（23例）和對照組（22例）。觀察組男10例、女13例， 平均年齡（39.2±5.6）歲， 平均病程（20.5±6.9）d， 彩超提示單發(fā)結(jié)節(jié)15例、多發(fā)結(jié)節(jié)8例。對照組男者8例、女14例， 平均年齡（38.8±6.4）歲， 平均病程（21.2±8.1）d， 彩超提示單發(fā)結(jié)節(jié)15例、多發(fā)結(jié)節(jié)7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用甲狀腺腺葉切除， 具體方法：在有腺葉結(jié)節(jié)的一側(cè)進行甲狀腺腺葉切除， 在不解剖喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)上將腺體在甲狀腺包膜及外科包膜之間進行游離；然后將整個被切除范圍中的各個分支血管緊貼在甲狀腺固有包膜并進行游離切斷處理；如果對側(cè)發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)， 則相應(yīng)的進行單純切除處理。對照組患者采用甲狀腺次全切除， 游離方法與觀察組一致， 但不進行腺體背側(cè)游離， 在充分保留背面的基礎(chǔ)上實施囊內(nèi)切除， 要求單側(cè)殘留腺體組織為1 cm的薄片[2]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量；另觀察并比較兩組患者在治療及康復(fù)過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間為（108.2±12.4）min， 對照組患者的手術(shù)時間為（159.1±14.6）min，

比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.6251， P=0.0000<0.05）。觀察組術(shù)中失血量為（72.3±14.4）ml， 對照組術(shù)中失血量為（116.9±

16.3）ml， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.7384， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組在治療及康復(fù)中出現(xiàn)聲音嘶啞1例、術(shù)后再出血1例、嗆咳1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；對照組在治療及康復(fù)過程中出現(xiàn)聲音嘶啞3例、術(shù)后再次出血3例、嗆咳2例、低鈣抽搐1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.91%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0588， P=0.0121<0.05）。

3 討論

從臨床現(xiàn)狀來看， 甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上相對較為常見的一類外科疾??；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看， 外科手術(shù)是治療該疾病的主要方法；但有小部分患者甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)后病理診斷為甲狀腺癌， 而不管是甲狀腺部分切除或單純腫瘤切除等， 都會導(dǎo)致甲狀腺癌組織的殘留， 進而局部復(fù)發(fā)的可能性比較高， 同時患者也需要進行再次手術(shù)治療， 這樣也會在一定程度上增加甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷可能性[4-8]。所以， 在臨床中對于良惡性不明的甲狀腺結(jié)節(jié)臨床通常采用甲狀腺腺葉切除；從本次研究的分析來看， 相對于甲狀腺次全切除， 甲狀腺腺葉切除更具優(yōu)勢， 主要體現(xiàn)在以下幾點：①對于未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤， 甲狀腺腺葉切除的意義相當(dāng)于甲狀腺根治術(shù)， 從根本上避免了患者重復(fù)接受手術(shù)的情況[9]； ②甲狀腺腺葉切除的操作難度相對較小， 由于手術(shù)嚴格遵循了切斷真假包膜及血管分支的原則， 因而最大程度的避免了對患者喉返神經(jīng)的損傷[10-12]；③由于目前甲狀腺惡性病變的診斷缺乏特異性措施， 甲狀腺腺葉切除更加具有臨床應(yīng)用價值。另一方面， 在執(zhí)行該手術(shù)過程中要避免不必要的游離， 以保證手術(shù)效果和安全性[13-16]。再者， 手術(shù)切除后必須對標本進行全面的檢查， 如果發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺則應(yīng)第一時間進行移植， 這樣能夠有效降低甲狀旁腺損傷的情況， 對并發(fā)癥的控制有一定的作用。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時間為（108.2± 12.4）min， 對照組患者的手術(shù)時間為（159.1±14.6）min， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量為（72.3±14.4）ml， 對照組術(shù)中失血量為（116.9±16.3）ml， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療及康復(fù)中出現(xiàn)聲音嘶啞1例、術(shù)后再出血1例、嗆咳1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；對照組在治療及康復(fù)過程中出現(xiàn)聲音嘶啞3例、術(shù)后再次出血3例、嗆咳2例、低鈣抽搐1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.91%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中， 甲狀腺腺葉切除的效果優(yōu)于甲狀腺次全切除， 方法值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

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[收稿日期：2017-02-09]