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    改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果研究

    2017-06-06 01:09李綺萍曾桂娟陳意穩(wěn)羅綺寧
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年12期
    關(guān)鍵詞:搶救

    李綺萍 曾桂娟 陳意穩(wěn) 羅綺寧

    【摘要】 目的 探析改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程對(duì)于縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果。方法 改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程前收治的67例需輸血患者作為對(duì)照組, 改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程后收治的71例需輸血患者作為觀察組。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組搶救用血等待時(shí)間為(28.74±2.16)min, 明顯短于對(duì)照組的(43.59±3.38)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.93, P<0.05)。觀察組的搶救成功率97.18%高于對(duì)照組74.63%, 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對(duì)照組11.94%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在輸血相容性檢測(cè)流程上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施, 可縮短患者的搶救用血等待時(shí)間, 提高搶救成功率的同時(shí)可改善醫(yī)患關(guān)系, 提升醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)溝通和管理能力, 具有積極的臨床意義。

    【關(guān)鍵詞】 改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程;搶救;用血等待時(shí)間

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.095

    需緊急輸血救治患者在急診科臨床上較為常見(jiàn), 受到流程及方法學(xué)的影響, 輸血相容性檢測(cè)的時(shí)間在一定程度上影響了患者的緊急救治時(shí)間, 影響搶救的成功率, 甚至?xí)l(fā)醫(yī)療事件, 導(dǎo)致輸血科與臨床醫(yī)護(hù)、患者的糾紛[1, 2]。鑒于此種情況, 本次研究以138例需輸血患者為主要研究對(duì)象, 采用對(duì)照研究的方法, 對(duì)改進(jìn)相容性檢測(cè)流程在縮短搶救用血等待時(shí)間方面的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和評(píng)價(jià), 現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程及研究結(jié)果總結(jié), 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本次研究選取2012年9月~2013年9月改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程前本院急診科收治的67例需輸血患者為對(duì)照組, 選取2015年8月~2016年8月改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程后本院急診科收治的71例需輸血患者為觀察組。對(duì)照組男38例, 女29例;年齡12~78歲, 平均年齡(35.69±

    14.16)歲;其中內(nèi)臟出血29例, 多發(fā)傷休克17例, 顱腦外傷大出血21例。觀察組男39例, 女32例;年齡12歲~

    77歲, 平均年齡(35.71±14.20)歲;其中內(nèi)臟出血31例, 多發(fā)傷休克18例, 顱腦外傷大出血22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。輸血技術(shù)人員基本情況:輸血技術(shù)人員共27名, 其中包括主任技師1名, 副主任技師2名, 主管技師8名, 技師16名。

    1. 2 輸血相容性檢測(cè) ABO血型檢測(cè)和交叉配血分別用長(zhǎng)春博迅ABO、RhD血型定型檢測(cè)卡和長(zhǎng)春博迅抗人球蛋白交叉配血卡。凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。全部操作嚴(yán)格按操作說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行操作。

    1. 3 研究方法 對(duì)照組患者按血型檢測(cè)→輸血申請(qǐng)→卡式配血→通知護(hù)士取血流程進(jìn)行。觀察組患者改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程, 具體如下:醫(yī)生開(kāi)出輸血申請(qǐng), 護(hù)士將配血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單送至輸血科。輸血科工作人員對(duì)患者的血型進(jìn)行檢測(cè), 根據(jù)血型結(jié)果, 對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行凝聚胺法配血和抗人球蛋白卡式配血。凝聚胺法配血相合后, 通知護(hù)士取血, 并抽血進(jìn)行血型復(fù)查, 確保患者血型的準(zhǔn)確性。期間完成卡式配血的孵育(15 min)和離心(5 min)。待抗人球蛋白卡式配血結(jié)果相合后, 由輸血科與取血護(hù)士進(jìn)行發(fā)血核對(duì)。

    1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的搶救用血等待時(shí)間、搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行記錄, 并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組搶救用血等待時(shí)間對(duì)比 觀察組搶救用血等待時(shí)間為(28.74±2.16)min, 明顯短于對(duì)照組的(43.59±3.38)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.93, P<0.05)。

    2. 2 兩組搶救成功及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的搶救成功率97.18%高于對(duì)照組74.63%, 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對(duì)照組11.94%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    急診輸血患者的病情變化快, 輸血是緊急的治療手段, 同時(shí), 輸血也是臨床手術(shù)救治的基礎(chǔ)。縮短輸血等待時(shí)間是提高搶救成功率的重要因素。在時(shí)間控制上, 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)確?;颊咴簝?nèi)救治的安全性和有效性具有重要意義[3]。凝聚胺配血法快速但對(duì)操作者的要求相對(duì)高, 結(jié)果觀察有一定的主觀性, 特別是弱凝集結(jié)果的判定??谷饲虻鞍卓ㄊ脚溲ㄊ悄壳芭溲妮^好方法, 靈敏度高、特異性強(qiáng)、結(jié)果判斷客觀, 但缺點(diǎn)是耗時(shí)長(zhǎng)[4, 5]。兩法結(jié)合可以有效避免假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果, 不影響臨床的最佳輸血治療時(shí)機(jī)[6]。原有搶救用血流程雖合理, 但整體操作用時(shí)長(zhǎng), 不利于為臨床爭(zhēng)取寶貴的黃金救治時(shí)間[7]。急診患者等待輸血的時(shí)間常是醫(yī)生與輸血科糾紛所在??s短患者等待輸血的時(shí)間, 保證輸血安全、及時(shí), 是搶救用血時(shí)輸血科持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)[8]。本院輸血科通過(guò)用凝聚胺交叉配血法先行篩檢, 將通知護(hù)士取血時(shí)間提前, 統(tǒng)籌利用卡式配血方法中的孵育、離心時(shí)間, 完成與臨床的溝通及血型的復(fù)檢工作, 既保證輸血相容性檢測(cè)的準(zhǔn)確性, 又節(jié)省時(shí)間, 效果顯著[9-12]。

    本次研究對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程在縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià), ①?gòu)牡却龘尵扔醚獣r(shí)間上, 觀察組搶救用血等待時(shí)間為(28.74±2.16)min, 明顯短于對(duì)照組的(43.59±3.38)min(P<0.05), 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后, 急診患者等待搶救用血的時(shí)間縮短, 為進(jìn)一步救治贏得更多時(shí)間。②從搶救效果上來(lái)看, 觀察組的搶救成功率達(dá)到97.18%, 而對(duì)照組僅為74.63%, 可見(jiàn)在縮短等待搶救用血時(shí)間的基礎(chǔ)上, 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)患者的搶救成功率更高;此外, 觀察組中僅出現(xiàn)2例醫(yī)療糾紛, 而對(duì)照組中出現(xiàn)8例醫(yī)療糾紛事件, 該結(jié)果也充分說(shuō)明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率, 與相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報(bào)道獲得的研究結(jié)果存在相似性[13], 由此可見(jiàn), 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后, 可獲得有形、無(wú)形的研究成果, 在急診患者等待搶救用血時(shí)間的環(huán)節(jié)上具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-01-19]

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