上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員倫理學(xué)知識(shí)調(diào)查及建議

儲(chǔ)玨+周峰+婁靈芝+陶瓊英+陳惠芳

摘 要 目的：調(diào)查上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況。方法：采取分層抽樣方式，于2016年6—8月對(duì)上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的7 552名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理學(xué)知識(shí)非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的人數(shù)分別為536人（7.1%）、5 411人（71.7%）、1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。不同崗位、職稱(chēng)、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員之間存在著明顯的倫理學(xué)知識(shí)認(rèn)知差距。結(jié)論：上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)知識(shí)了解程度仍有待提高，需加強(qiáng)倫理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 倫理知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員；調(diào)查研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）10-0018-03

Investigation of the ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai and the suggestion

CHU Jue1， ZHOU Feng2， LOU Lingzhi3， TAO Qiongying4， CHEN Huifang5（1.Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Nanjingdonglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200003， China； 3.Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China； 5.Pengpu Community Health Service

Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the cognition of ethical knowledge in the medical staffs in Shanghai community health service centers. Methods： From June to August 2016， a questionnaire survey was conducted within 7 552 medical staffs in 245 community health service centers in Shanghai with stratified sampling method. Results： The number of people who knew very well， basically understood， knew very little and did not understand completely were 536（7.1%）， 5 411（71.7%）， 1 536（20.3%） and 69（0.9%） in 7 552 medical staffs， respectively. There were obvious differences in the understanding of ethical knowledge among the medical staffs with different positions， titles and academic qualifications. Conclusion： The degree of understanding of ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai remains to be improved. The study and application of ethical knowledge should be strengthened.

KEY WORDS ethical knowledge； medical staff； questionnaire survey

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的倫理建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作監(jiān)督評(píng)價(jià)體系的重要組成部分，它直接影響服務(wù)人群對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的接受程度和滿(mǎn)意程度[1]。醫(yī)務(wù)人員除具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能外，還需擁有與職業(yè)相匹配的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)和醫(yī)德修養(yǎng)，只有這樣才能為患者提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2-3]。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)方面還存在較大缺陷，為了強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理教育和制度建設(shè)，本文對(duì)上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、管理人員進(jìn)行了醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)普及情況的調(diào)查，旨在掌握社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)了解程度，為醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)教育和制度建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為上海市16個(gè)區(qū)域、245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”），采取分層抽樣方法，在各年齡組中隨機(jī)選取調(diào)查對(duì)象。具體為在崗職工150人以下的中心抽取30人、150人及以上中心抽取40人，共抽取7 590名醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法

問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》[4]和2010年馮澤永主編的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》[5]，共發(fā)放問(wèn)卷7 590份，回收有效問(wèn)卷7 552份，有效應(yīng)答率99.5%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷分3部分，第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本信息，包括性別、出生日期、崗位職稱(chēng)等；第二部分為對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)識(shí)的自我感覺(jué)；第三部分包括對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容、對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的具體評(píng)判等。題型為單選和多選題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查過(guò)程，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，對(duì)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范化處理。問(wèn)卷回收后嚴(yán)格按照隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行問(wèn)卷抽樣調(diào)查。最后隨機(jī)抽取5%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行復(fù)核。

2 結(jié)果

2.1 樣本人群的基本情況

7 552名調(diào)查對(duì)象中，男性2 084人（27.6%）、女性 5 468人（72.4%）。

按照年齡段進(jìn)行劃分，35歲及以下3 049人（40.4%），50歲以下3 841人（50.9），50歲以上662人（8.7%）。

全科醫(yī)生2 590人（34.3%），中醫(yī)醫(yī)生816人（10.8%），公共衛(wèi)生醫(yī)生1 295人（17.1%），醫(yī)技人員258人（3.4%），護(hù)士1 682人（22.3%），行政人員911人（12.1%）。

醫(yī)務(wù)人員中，高級(jí)職稱(chēng)353人（4.7%），中級(jí)職稱(chēng)3 843人（50.9%），初級(jí)職稱(chēng)3 356人（44.4%）。大學(xué)本科及以上5 255人（69.6%），大專(zhuān)學(xué)歷1 887人（25.0%），高中、中專(zhuān)學(xué)歷373人（5.0%），初中及以下37人（0.4%）。市區(qū)4 881人（64.7%），郊區(qū)2 671人（35.3%）。

2.2 對(duì)倫理學(xué)知識(shí)總體了解情況

醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理學(xué)知識(shí)非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的分別為536人（7.1%），5 411人（71.7%），1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。

2.3 對(duì)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容的為3 894人（51.6%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生正確了解的人數(shù)為745人（57.5%），得分率高于其他崗位；高級(jí)職稱(chēng)人員正確了解的人數(shù)為191人（54.1%），得分率高于初、中級(jí)；本科及以上人員正確了解的人數(shù)為2 762人（52.6%），高于其他學(xué)歷；城市人員正確了解的人數(shù)為2 582人（52.9%），得分率高于郊區(qū)。

2.4 對(duì)醫(yī)德行為的正確了解和評(píng)價(jià)情況

調(diào)查對(duì)象正確了解和評(píng)價(jià)醫(yī)德行為的人數(shù)為5 744人（76.1%）。護(hù)理人員正確得分人數(shù)為1 018人（60.5%），得分率高于其他崗位；初級(jí)職稱(chēng)人員正確得分人數(shù)為2 567人（76.5%），得分率高于中、高級(jí)；本科及以上人員正確得分人數(shù)為4 062人（77.3%），得分率高于其他學(xué)歷；城市人員正確得分人數(shù)為3 746人（76.7%），得分率高于郊區(qū)。

2.5 對(duì)保護(hù)患者隱私的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解保護(hù)患者隱私的人數(shù)為3 659人（48.5%）。中醫(yī)醫(yī)生該項(xiàng)目得分人數(shù)為421人（51.6%），得分率高于其他崗位；高級(jí)職稱(chēng)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為190人（53.8%），得分率高于初、中級(jí)；初中學(xué)歷人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為22人（59.5%），得分率高于其他學(xué)歷；城市與郊區(qū)人員該項(xiàng)目人數(shù)百分比基本持平。

2.6 對(duì)不違背醫(yī)學(xué)理論、不傷害原則的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解不違背醫(yī)學(xué)理論、不傷害原則的人數(shù)為6 952人（92.1%）。醫(yī)技人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為243人（94.2%），得分率高于其他崗位；高級(jí)職稱(chēng)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為334人（94.6%），得分率高于初、中級(jí)；本科及以上人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為4 871人（92.7%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為2 496人（93.4%），得分率高于城市。

2.7 對(duì)輔助檢查注意事項(xiàng)的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解輔助檢查注意事項(xiàng)的人數(shù)為7 329人（97.0%）。醫(yī)技人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為255人（98.8%），得分率高于其他崗位；高級(jí)職稱(chēng)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為343人（97.2%），得分率高于初、中級(jí)；高中、中專(zhuān)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為364人（97.6%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為2 601人（97.4%），得分率高于城市。

2.8 對(duì)器官移植倫理的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解器官移植倫理的人數(shù)為3 930人（52.0%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項(xiàng)目得分人數(shù)為724人（55.9%），得分率高于其他崗位；中級(jí)職稱(chēng)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為2 024人（52.7%），得分率高于初、高級(jí)；初中學(xué)歷人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為21人（56.8%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為1 398人（52.3%），得分率高于城市。

2.9 對(duì)臨終關(guān)懷主要內(nèi)容的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解臨終關(guān)懷主要內(nèi)容的人數(shù)為7 010人（92.8%）。全科醫(yī)生該項(xiàng)目得分人數(shù)為2 471人（95.4%），得分率高于其他崗位；中級(jí)職稱(chēng)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為3 624人（94.3%），得分率高于初、高級(jí)；本科及以上人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為4 928人（93.8%），得分率高于其他學(xué)歷；城市人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為4 549人（93.2%），得分率高于郊區(qū)。

2.10 對(duì)冷凍胚胎處理的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解冷凍胚胎處理的人數(shù)為5 619人（74.4%）。醫(yī)技人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為213人（82.6%），得分率高于其他崗位；高級(jí)職稱(chēng)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為273人（77.3%），得分率高于初、中級(jí)；本科及以上人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為4 027人（76.6%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為2 069人（77.5%），得分率高于城市。

2.11 對(duì)醫(yī)學(xué)研究受試者保障的了解情況

調(diào)查對(duì)象正確了解醫(yī)學(xué)研究受試者保障的人數(shù)為4 106人（54.4%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項(xiàng)目得分人數(shù)為761人（58.8%），得分率高于其他崗位；初級(jí)職稱(chēng)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為1 865人（55.6%），得分率高于中、高級(jí)；高中、中專(zhuān)人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為215人（57.6%），得分率高于其他學(xué)歷；城市人員該項(xiàng)目得分人數(shù)為2 679人（54.9%），得分率高于郊區(qū)。

3 討論

3.1 倫理學(xué)知識(shí)了解程度仍有待提高

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體從業(yè)人員對(duì)倫理學(xué)知識(shí)了解很少和完全不了解的人數(shù)百分比達(dá)到20.3%和0.9%，在醫(yī)療、護(hù)理和行政人員中均有一定比例。對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的掌握情況雖然未必會(huì)影響基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水準(zhǔn)的發(fā)揮，但卻能夠有效促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，保護(hù)患者自身權(quán)益，并增加患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療信任感[6-7]。

3.2 倫理學(xué)中醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)認(rèn)知不足

在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一系列因素中，除醫(yī)學(xué)診斷和治療過(guò)程以外，醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)認(rèn)知不足已逐漸發(fā)展成為主要影響因素[1，6]。本研究中，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員正確了解保護(hù)患者隱私、器官移植倫理的人數(shù)百分比分別為48.5%，52.0%%。作為國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療發(fā)展水平較為領(lǐng)先的城市，上海的社區(qū)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)教育和培訓(xùn)仍然任重道遠(yuǎn)。

3.3 不同崗位、職稱(chēng)、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理學(xué)認(rèn)知有較大差距

倫理學(xué)知識(shí)是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的基本理論知識(shí)，在醫(yī)學(xué)院校中均應(yīng)開(kāi)設(shè)倫理學(xué)課程，入職教育和繼續(xù)教育階段也應(yīng)囊括倫理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容 [8-9]。在本研究中，以不同崗位的醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的了解程度為例，全科醫(yī)生對(duì)倫理學(xué)知識(shí)非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為48.1%和37.4%；醫(yī)技人員對(duì)倫理學(xué)知識(shí)非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為3.7%和3.6%，不同崗位間出現(xiàn)如此巨大的差異，將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)技人員承擔(dān)了重要的職責(zé)，其中進(jìn)行的部分檢查操作可能具有侵入性，與患者接觸的程度甚至超過(guò)了部分臨床醫(yī)、護(hù)人員。其他崗位的工作人員也分別承擔(dān)了不同的工作，都是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)組成部分，理應(yīng)不存在倫理學(xué)知識(shí)上的顯著差異。

4 建議

4.1 醫(yī)學(xué)院校需加強(qiáng)倫理學(xué)知識(shí)教學(xué)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)存在較大差異。建議在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一開(kāi)設(shè)倫理學(xué)課程，為將來(lái)入職提供倫理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。

4.2 入職教育應(yīng)重視對(duì)倫理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在崗前考核倫理學(xué)知識(shí)水平，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)下的新型醫(yī)患關(guān)系。入職教育中同時(shí)增加崗位倫理學(xué)知識(shí)內(nèi)容，結(jié)合工作地點(diǎn)、針對(duì)患者特征，提高倫理學(xué)知識(shí)水平。

4.3 在繼續(xù)教育中加入倫理學(xué)知識(shí)

繼續(xù)教育是提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力的主要方式之一，倫理學(xué)知識(shí)應(yīng)與科研、論文寫(xiě)作、學(xué)術(shù)進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流共同成為繼續(xù)教育的主要方式，并納入職稱(chēng)評(píng)定、年終考核及任用提拔的考核依據(jù)之中。

4.4 在醫(yī)療服務(wù)中重視倫理學(xué)知識(shí)應(yīng)用

倫理學(xué)知識(shí)最終將體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，并通過(guò)醫(yī)患關(guān)系、患者體驗(yàn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行反饋。因此，必須建立一整套有利于保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的倫理制度，在法制框架下調(diào)整、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員全身心投入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，也讓患者得到滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及身、心體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐青松， 周俊. 關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度倫理建設(shè)的思考[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2013， 26（3）： 410-411.

[2] 傅偉韜， 王柳行. 醫(yī)學(xué)倫理教育視角下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J]. 人民論壇， 2016， （1）： 142-144.

[3] 劉嬋娟. 醫(yī)學(xué)倫理審查中道德沖突與程序性共識(shí)的構(gòu)建[J]. 浙江社會(huì)科學(xué)， 2016， （2）： 98-102.

[4] 丘祥興. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008.

[5] 馮澤永. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M]. 2版. 北京： 科學(xué)出版社， 2010.

[6] 曹文華， 高亞莉， 安健， 等. 論加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)道德素質(zhì)的醫(yī)學(xué)倫理教育[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2009， 22（4）： 39， 59.

[7] 張素霞. 關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍倫理建設(shè)的思考[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2011， 25（7）： 33-34.

[8] 閆斌. 關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)市場(chǎng)， 2015， （23）： 253-254.

[9] 董敏， 江春燕， 李永昌， 等. 江蘇省三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員倫理認(rèn)知狀況調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2014， （7）： 22-24.