社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的健康管理模式對(duì)胰島素治療的糖尿病患者的效果探討

劉雅靜+肖峰+于愛華

摘 要 目的：探討社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的健康管理模式對(duì)接受胰島素治療的糖尿病患者的效果。方法：選取2015年6月至2016年6月在長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者104例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組52例和對(duì)照組52例。試驗(yàn)組患者由社區(qū)護(hù)士實(shí)施慢病管理，對(duì)照組沿用全科醫(yī)生門診隨訪形式。結(jié)果：1年后試驗(yàn)組患者的胰島素注射操作不正確率比對(duì)照組有明顯下降（P<0.05），餐后血糖和糖化血紅蛋白比干預(yù)前都有明顯下降[餐后血糖（10.98±3.31）mmol/L比（9.24±1.89）mmol/L，P<0.05；糖化血紅蛋白（7.66±1.61）%比（7.04±0.74）%，P<0.05]，對(duì)照組患者干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的健康管理模式可以降低糖尿病患者胰島素注射操作不正確行為的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的血糖控制水平。

關(guān)鍵詞 胰島素治療；糖尿??；健康管理；社區(qū)護(hù)士

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）10-0044-02

Discussion of the effect of the health management mode led by the community nurses on the diabetic patients with insulin treatment

LIU Yajing， XIAO Feng， YU Aihua

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 20051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the health management mode led by the community nurses on the diabetic patients with insulin treatment. Methods： From June 2015 to June 2016， 104 patients with diabetes mellitus treated with insulin in Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District were selected and randomly divided into an experimental group with 52 cases and a control group with 52 ones. The chronic diseases of the patients in the experimental group were managed by the community nurses， and the patients in the control group were followed up by general practitioners. Results： After one year， the incorrect rate of insulin injection operation in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P = 0.05）， postprandial blood glucose and HbA1c were decreased significantly than those before intervention，[postprandial blood glucose was （10.98±3.31） mmol/L to （9.24±1.89） mmol/L， P<0.05， and HbA1c was （7.66±1.61） % to（7.04±0.74） %， P<0.05]. The control group showed no significant difference before and after intervention （P > 0.05）. Conclusion： Health management mode led by the community nurses can reduce the incidence of incorrect insulin injection in the diabetic patients so as to improve the level of blood glucose control in diabetic patients.

KEY WORDS insulin treatment； diabetes； health management； community nurse

糖尿病是一種常見的終身性內(nèi)分泌代謝疾病。2010年的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國糖尿病估測(cè)患病率為11.6%[1]，糖尿病發(fā)病率的升高，增加了個(gè)人、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。有研究表明，胰島素注射是控制血糖的最佳方式，2011年全球有12%的糖尿病患者接受胰島素的治療[2]。第2次全球糖尿病患者注射技術(shù)近況調(diào)查研究結(jié)果顯示，中國糖尿病患者的胰島素注射現(xiàn)況不容樂觀，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，使用胰島素注射的糖尿病患者達(dá)標(biāo)率僅37%[3]。本研究旨在通過發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)所長(zhǎng)，指導(dǎo)社區(qū)中使用胰島素注射的患者掌握正確的注射方法和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，降低胰島素注射的錯(cuò)誤，促進(jìn)血糖控制。探索社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病健康管理模式的有效性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在本社區(qū)進(jìn)行糖尿病隨訪并使用胰島素治療的248例患者中，選取自愿加入本研究的患者104例（占比41.93%）。納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）2014年中心定點(diǎn)就診率≥80%；（3）認(rèn)知水平正常、意識(shí)清楚、能夠完成糖尿病知識(shí)問卷；（4）在知情同意的原則下自愿參與研究。使用信封抽取法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和觀察組各52例。試驗(yàn)組男性21例，女性31例；平均年齡（7 0 . 6 2±8 . 7 2）歲；對(duì)照組中男26例，女26例，平均年齡（7 1 . 2 3±9 . 6 7）歲；兩組平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.407， P>0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組糖尿病患者的病程分別為（14.98±9.03）年和（14.58±9.02）年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.226， P>0.05）

1.2 干預(yù)措施和觀察指標(biāo)

對(duì)照組沿用全科醫(yī)生的門診隨訪形式。試驗(yàn)組在對(duì)照組隨訪基礎(chǔ)上，（1）由本中心取得上海糖尿病管理護(hù)士資質(zhì)的社區(qū)護(hù)士每月定期對(duì)研究對(duì)象開展胰島素治療相關(guān)知識(shí)講座，內(nèi)容包括胰島素的藥物知識(shí)、注射操作、日常保存、并發(fā)癥的處理、血糖監(jiān)測(cè)和飲食運(yùn)動(dòng)治療等6 項(xiàng)，課程在6個(gè)月內(nèi)完成。每次授課后都安排患者交流和咨詢、胰島素筆操作、測(cè)血糖等活動(dòng)；授課主題內(nèi)容都被制作成一個(gè)相關(guān)內(nèi)容的健康讀本，課后發(fā)放給患者，方便回家學(xué)習(xí)。（2）由兩名護(hù)士（1名糖尿病管理護(hù)士和1名高年資的社區(qū)護(hù)士）每月對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一次的隨訪，通過上門訪視、服務(wù)站點(diǎn)訪視、電話訪視的方式了解患者空腹和餐后血糖水平、糖化血紅蛋白濃度、胰島素操作正確與否等情況，并針對(duì)患者胰島素注射操作問題進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。每次隨訪都會(huì)根據(jù)患者血糖和胰島素劑量等情況做好記錄，干預(yù)隨訪時(shí)間為一年。觀察兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)1年后的血糖的控制以及胰島素注射操作情況的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料

試驗(yàn)組和對(duì)照組之間干預(yù)前的體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖，餐后血糖以及糖化血紅蛋白濃度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制指標(biāo)的變化情況

試驗(yàn)組和干預(yù)組干預(yù)前后的空腹血糖水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的干預(yù)后的餐后血糖和糖化血紅蛋白水平均比干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)照組干預(yù)前后的餐后血糖和糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 兩組患者注射胰島素操作不正確情況的變化

試驗(yàn)組患者干預(yù)后注射胰島素操作不正確發(fā)生比例明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)在胰島素治療的糖尿病患者中，有10%在注射前不消毒，58%注射前消毒不規(guī)范，83%在注射前不排氣，77%注射部位不正確，90%以上重復(fù)使用針頭，100%隨意丟棄針頭，使用6 mm直徑以上針頭的患者有60%注射深度不夠，有43%在使用預(yù)混胰島素時(shí)搖勻方法不正確[4]。胰島素注射操作不當(dāng)將影響胰島素的療效[5]。提示胰島素注射對(duì)普通糖尿病患者而言是較為專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，在社區(qū)需要掌握相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員給予指導(dǎo)和傳授。本次研究結(jié)果提示，社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的健康管理模式能降低患者胰島素注射操作不正確的發(fā)生率，說明通過社區(qū)護(hù)士主動(dòng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳和胰島素注射操作的技術(shù)指導(dǎo)，是可以有助于胰島素注射操作不正確行為的糾正。說明對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的健康教育也是社區(qū)護(hù)士的重要職責(zé)之一[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過由護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病健康講座和社區(qū)護(hù)士一對(duì)一的隨訪，定期對(duì)患者進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，胰島素筆使用的操作指導(dǎo)，以及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)措施對(duì)于糖尿病患者的血糖控制是有效果的。由于護(hù)士在胰島素注射操作技術(shù)上可能比醫(yī)生更有優(yōu)勢(shì)，所以護(hù)士更有利于在胰島素注射正確操作的知識(shí)的宣傳、定期督促患者血糖監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮積極作用。在本次護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病健康管理工作模式中，護(hù)士能經(jīng)常檢查患者是否正確執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、遵醫(yī)囑用藥等日常行為并指導(dǎo)患者做好記錄，不但有利于患者自我管理能力的提高，而且使得護(hù)患關(guān)系更為融洽，聯(lián)系更為頻繁，有助于糖尿病患者的血糖指標(biāo)得到有效控制。

本研究以胰島素治療的糖尿病患者為研究對(duì)象，以護(hù)士在胰島素注射的專業(yè)知識(shí)為切入點(diǎn)，在糖尿病患者健康管理上取得一定效果。同時(shí)也反映護(hù)士在社區(qū)糖尿病管理上也可發(fā)揮重要的作用，既能減輕全科醫(yī)生的工作壓力，還能提高社區(qū)護(hù)士的糖尿病防治的能力，有助于推動(dòng)社區(qū)糖尿病健康管理工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] Xu Y， Wang LM， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in chinese adults. JAMA， 2013， 310：948-958

[2] PafiliK， Papanas N. Effectiveness of interventions to improve patient compliance： A Meta-analysis[J]. Expert Opin Drug Deliv， 2014， 11（5）： 1-3

[3] 都玉娜， 陳民. 糖尿病患者胰島素注射規(guī)范調(diào)查[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（1）： 7-9

[4] 宋宇明， 忻晶， 張穎. 使用胰島素筆患者現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士，（下旬刊）2013.4：18-20

[5] 孫美紅， 欒試璇， 張俊蕾. 胰島素注射研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2004， 20（21）： 73-74

[6] 高巖. 新型健康教育模式在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（25）： 129-131