基于社區(qū)信息化平臺(tái)的常見惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查模式探索

張烜昭+陳凌+劉萍+顧昊

摘 要 目的：探索在社區(qū)信息化平臺(tái)上開展社區(qū)常見腫瘤早發(fā)現(xiàn)工作模式，提高社區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)水平。方法：應(yīng)用電子健康檔案的信息化平臺(tái)，通過門診因癥就診、社區(qū)健康教育、健康體檢三個(gè)途徑在莘莊鎮(zhèn)40歲以上的簽約居民中共完成胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和肺癌的篩查健康問卷94 792份，并建立高危隊(duì)列進(jìn)行隨訪管理。結(jié)果：從篩查健康問卷中篩查出51 325人納入初篩庫，其中50 605人完成規(guī)范初篩檢出，規(guī)范初篩率為98.60%；確診胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和肺癌共110例，其中54例為癌癥早期，癌癥早發(fā)現(xiàn)率為49.09%；結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)率為80.56%（29/36），檢出癌癥高危對象1 411例。結(jié)論：以社區(qū)為基礎(chǔ)，利用居民電子健康檔案信息化平臺(tái)開展腫瘤早發(fā)現(xiàn)工作，能有效的提高社區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)水平，提高治愈率和生存率。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤；早發(fā)現(xiàn)；篩查；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）10-0046-03

Research on screening mode of early detection of the common malignant tumor based on community information platform

ZHANG Xuanzhao， CHEN Ling， LIU Ping， GU Hao

（Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To explore the working mode of early detection of the common malignant tumor in the community on the community information platform. Methods： With application of electronic health records information platform， a total of 94 792 residents over the age of 40 in Xinzhuang Community completed a screening questionnaire for gastric cancer， colorectal cancer， liver cancer and lung cancer through three ways of outpatient clinic， community health education and health examination， and the established high-risk cohort was followed up and managed. Results： A total of 51 325 people screened from the screening questionnaire were brought into the primary screening library， among them， 50 605 people completed the preliminary screening of the specification， and the standard screening rate was 98.60%. A total of 110 cases were diagnosed to have gastric cancer， colorectal cancer， liver cancer and lung cancer， among them， 54 cases were early cancers， and the early detection rate was 49.09%. The early detection rate of colorectal cancer was 80.56% （29/36）， and 1 411 cases of cancer risk objects were detected. Conclusion： Based on the community， application of electronic health records information platform to carry out early detection of cancer can effectively improve the level of early detection of the tumor and improve the cure and survival rates.

KEY WORDS cancer； early detection； screening； community

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性非傳染性疾病已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題[1]，而惡性腫瘤問題尤其突出，我國惡性腫瘤診治每年花費(fèi)數(shù)百億元，仍然每死亡5人即有1人死于癌癥，而在64歲以下的人群中每死亡4人中即有1人死于癌癥[2]。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治愈腫瘤，提高生存率的關(guān)鍵[3]。故莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年建立了以居民電子健康檔案（electronic health records，EHR）為基礎(chǔ)的社區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)平臺(tái)，本文旨在探索基于EHR信息化平臺(tái)開展常見惡性腫瘤篩查模式。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

選取莘莊鎮(zhèn)40及以上戶籍居民為研究對象，在EHR信息化平臺(tái)上通過門診因癥就診、社區(qū)健康教育、健康體檢三種途徑開展腫瘤篩查健康問卷調(diào)查和早期篩查工作，并建立高危隊(duì)列進(jìn)行隨訪和追蹤。2015年共完成腫瘤篩查健康問卷94 792份，其中胃癌篩查健康問卷25 323份，結(jié)直腸癌篩查健康問卷23 112份，肺癌篩查健康問卷23 255份，肝癌篩查健康問卷23 102份；其中從門診因癥就診途徑獲得3 424份，社區(qū)健康教育途徑獲得75 535份，健康體檢途徑獲得15 833份。

1.2 篩查方法

1.2.1 早發(fā)現(xiàn)工作流程

社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生在EHR基礎(chǔ)上，通過門診因癥就診、社區(qū)健康教育、健康體檢三種途徑，完成40歲及以上戶籍居民腫瘤篩查問卷，包括癥狀、家族史、高危疾病史等。根據(jù)危險(xiǎn)因素評估，確定初篩對象納入初篩庫，并進(jìn)行相關(guān)初篩項(xiàng)目的檢查。初篩陽性者通過綠色通道，被直接送入?yún)^(qū)內(nèi)上級醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查，自行至外區(qū)醫(yī)院就診的病例由社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生追蹤就診結(jié)果，并將確診病例的病理及手術(shù)情況由區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)專家組統(tǒng)一評定，確定腫瘤期別；復(fù)查后被排除腫瘤的對象，根據(jù)復(fù)查結(jié)果納入高危人群管理。具有家族史或高危疾病史的初篩陰性者直接納入高危人群管理。對高危人群每半年或1年隨訪1次，并完成初篩項(xiàng)目的檢查，評估患者的癥狀和危險(xiǎn)因素。

1.2.2 腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查項(xiàng)目

（1）篩查項(xiàng)目：胃癌和結(jié)直腸癌初篩項(xiàng)目為門診因癥就診和肛指加大便隱血試驗(yàn)（FOBT），初篩陽性者的復(fù)查項(xiàng)目為胃鏡、腸鏡；肺癌初篩項(xiàng)目為胸片，初篩陽性者復(fù)查項(xiàng)目為CT；肝癌初篩項(xiàng)目為甲胎蛋白（AFP）和B超，初篩陽性者復(fù)查項(xiàng)目為CT。

（2）規(guī)范初篩：結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、肝癌的初篩對象在一月內(nèi)完成初篩項(xiàng)目檢查，并錄入系統(tǒng)，視為規(guī)范初篩。規(guī)范初篩要求90%以上。

1.2.3 腫瘤確診方法

所有確診病例均采用ICD-10分類，除結(jié)直腸癌按照改良Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)外，其余癌均按照腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤患者組織學(xué)檢查均由二級以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院病理科參考國際疾病分類-腫瘤學(xué)定性。早期病例及癌前期病例均通過區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)專家技術(shù)指導(dǎo)小組評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有原始資料均錄入?yún)^(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的信息平臺(tái)。利用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩情況

2015年，通過門診因癥就診、社區(qū)健康教育和健康體檢三種初篩途徑，共完成健康問卷94 792份，確定并進(jìn)入初篩庫的初篩對象51 325人次，規(guī)范檢查50 605人次，規(guī)范初篩率為98.60%，達(dá)到規(guī)范初篩預(yù)期目標(biāo)（>90%）。三種初篩途徑中，門診因癥就診的規(guī)范初篩率最低，為91.69%；健康體檢途徑的規(guī)范初篩率最高，為99.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=858.51，P<0.001，表1）。

2.2 腫瘤高危人群的隨訪和確診

在初篩對象中發(fā)現(xiàn)高危人群1 411人，其中規(guī)范隨訪1 318人，規(guī)范隨訪率93.41%，其中結(jié)直腸癌及肝癌高危人群的規(guī)范隨訪率較低，胃癌和肺癌的規(guī)范隨訪率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.57，P<0.001）。1411例高危人群中，確診癌癥患者35人，高危人群惡性腫瘤檢出率2.48%；惡性腫瘤檢出率的順位為胃癌（11.73%）、腸癌（6.63%）；肺癌（0.52%）和肝癌（0）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.44，P<0.001，表2）。

2.3 惡性腫瘤的早期檢出

本次篩查中共確診110例惡性腫瘤，其中胃癌39例，腸癌36例，肺癌31例，肝癌4例，檢出率為116.04/10萬。腸癌的檢出率最高，為155.76/10萬；肝癌的檢出率最低，為17.31/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.32，P<0.001）。110例確診腫瘤中，早期腫瘤54例，早期率49.09%；腸癌的早期率最高，為80.56%；肺癌的早期率最低，為19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.29，P<0.001，表3）。

3 討論

惡性腫瘤的五年生存率在很大程度上取決于是否能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療[4]。而腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)重要的途徑：一個(gè)是教育；一個(gè)是篩查[5]。腫瘤篩查是應(yīng)用一些簡單而有效的方法，從人群中篩選出無癥狀的高危人群和早期腫瘤病人，對癌前病變進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和治療，提高治愈率和生存率。目前上海市閔行區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)已經(jīng)日趨成熟，90%的本地居民和50%的外來人口已經(jīng)擁有健康卡，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集已經(jīng)非常全面[6]。并已經(jīng)有利用居民健康檔案開展社區(qū)結(jié)直腸癌篩查的報(bào)道 [7]。本文腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查模式也是在居民電子健康檔案信息平臺(tái)基礎(chǔ)上，通過門診因癥就診、社區(qū)健康教育、及健康體檢，完成了近10萬份的危險(xiǎn)度問卷調(diào)查，確定高危對象；通過信息化平臺(tái)，讓社區(qū)醫(yī)生實(shí)時(shí)了解所轄篩查對象篩查、復(fù)查和手術(shù)情況，便于社區(qū)醫(yī)生對高危人群進(jìn)行隨訪管理。初步形成了依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科團(tuán)隊(duì)，融入健康教育、篩查、高危人群管理以及轉(zhuǎn)診的多元化惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查體系。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過篩查可檢出80%的早期結(jié)直腸癌，胃癌和肝癌也有較高的檢出率和早期癌癥發(fā)現(xiàn)率。提示基于社區(qū)信息化平臺(tái)的惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查模式適用于大規(guī)模的人群，在信息化平臺(tái)基礎(chǔ)上，由問卷初篩結(jié)合相關(guān)臨床篩查技術(shù)可以較高效的篩檢出癌癥早期病變患者，尤其是結(jié)直腸癌的早期患者。同時(shí)對高危人群進(jìn)行長期的跟蹤管理的早發(fā)現(xiàn)篩查模式是提高社區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)水平，提高腫瘤治愈率和生存率的有效途徑之一。

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