臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建探究*

朱宏晉，程樂森

(濰坊醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，山東 濰坊 261053，zhuhongjin861122@163.com)

·醫(yī)師職業(yè)精神·

臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建探究*

朱宏晉，程樂森**

(濰坊醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，山東 濰坊 261053，zhuhongjin861122@163.com)

通過闡述臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的內(nèi)涵，指出遵循系統(tǒng)性、科學(xué)性、導(dǎo)向性、可行性四大原則，構(gòu)建臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系，包括4個一級指標(biāo)、13個二級指標(biāo)、47個三級指標(biāo)。有利于促進(jìn)臨床醫(yī)師自覺提高人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力，有利于完善醫(yī)院的人力資源評價、管理制度。

臨床醫(yī)師；人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力；評價指標(biāo)體系

醫(yī)學(xué)離不開人文，臨床醫(yī)師缺少不了人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性和人文社會科學(xué)性決定著醫(yī)師在掌握生物醫(yī)學(xué)知識和技能的同時，應(yīng)該掌握必要的人文社會醫(yī)學(xué)知識和技能[1]。構(gòu)建臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系，應(yīng)用于臨床醫(yī)師群體的測評、獎懲等，有利于提高臨床醫(yī)師的綜合執(zhí)業(yè)能力，有利于完善醫(yī)院人力資源管理制度，從而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

1 臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的內(nèi)涵

目前，學(xué)術(shù)界對臨床醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的內(nèi)涵表述尚不統(tǒng)一。杜先智等人認(rèn)為：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具有醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文和社會科學(xué)完整的知識結(jié)構(gòu)，既要求有精湛的專業(yè)知識，又必須具有誠信的道德品質(zhì)，適宜的人格魅力以及良好的與病人、家屬和同事交際、溝通、協(xié)調(diào)的能力?！盵2]董茂龍等人認(rèn)為：人文執(zhí)業(yè)能力包括人際溝通能力、心理承受能力、情緒調(diào)控能力、人性化服務(wù)能力、醫(yī)德認(rèn)知能力、醫(yī)德修養(yǎng)水平、危機處理能力[3]。我們認(rèn)為，當(dāng)前臨床醫(yī)師的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力應(yīng)包含以下四種基本能力，具體來說：

1.1 依法行醫(yī)能力

醫(yī)療行業(yè)本身具有的由醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷探索性和活體動態(tài)變化的難以預(yù)測性所形成的高風(fēng)險決定了醫(yī)者必須依法行醫(yī)、權(quán)責(zé)同行[4]。在當(dāng)前社會急劇轉(zhuǎn)型的背景下，依法行醫(yī)不僅是依法治國的具體要求，更體現(xiàn)了醫(yī)者維護(hù)醫(yī)患雙方利益的法制意識，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。臨床醫(yī)師的依法行醫(yī)能力具體包括：臨床醫(yī)師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立醫(yī)法結(jié)合的新理念，如明確醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的條件，醫(yī)療機構(gòu)的告知義務(wù)的范圍等，減少因告知不明或診療程序瑕疵引發(fā)的糾紛。同時，臨床醫(yī)師要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法等相關(guān)規(guī)定，熟悉醫(yī)患雙方的法定權(quán)利義務(wù)，進(jìn)而懂得如何規(guī)范醫(yī)患雙方行為，如何把握法律優(yōu)先和理性應(yīng)對原則，從而恰當(dāng)處理醫(yī)患糾紛[5]。

1.2 醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通能力是指臨床醫(yī)師在醫(yī)療活動中，通過醫(yī)療信息的多途徑交流，科學(xué)引導(dǎo)患者就醫(yī)，從而建立和諧、信任醫(yī)患關(guān)系的能力[6]。醫(yī)患溝通能力具體體現(xiàn)在兩方面：第一，行醫(yī)態(tài)度。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提到：醫(yī)者要以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。對臨床醫(yī)師而言，樂道濟(jì)世的行醫(yī)態(tài)度，是其與病患能夠順暢溝通的前提。第二，語言表達(dá)能力。語言是醫(yī)患溝通的媒介，臨床醫(yī)師對患者疾病的診斷,通常是從詢問病史開始的。語言表達(dá)是否準(zhǔn)確、語氣是否真誠等都會對問診的質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響。因而，良好的語言表達(dá)能力是成為一名合格醫(yī)師不可缺少的必要條件。

1.3 倫理決策能力

倫理決策能力是指臨床醫(yī)師依據(jù)病人病情和倫理因素,在診斷、治療等過程中迅速做出決策的能力。在臨床中,醫(yī)師要面對患者病理和心理的復(fù)雜臨床表現(xiàn),加之技術(shù)診療決策方法錯綜復(fù)雜、患者家屬心理變化等狀況,這時，是否具備良好的倫理決策能力，能否迅速判斷診療決策的主要矛盾為倫理問題，盡快列出可行的倫理學(xué)方案，就成為衡量臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)素質(zhì)水平的重要一環(huán)[7]。同時還應(yīng)注意，醫(yī)師進(jìn)行倫理決策必須遵循以下原則：一是尊重與自主原則。尊重患者，保證病人充分自主、理性地選擇診療方案；二是有利與不傷害原則。在選擇和實施方案時把可控的傷害控制在最低范圍之內(nèi)；三是公正與互助原則，保證醫(yī)療交往公正和醫(yī)療資源分配公正，對病人一視同仁。

1.4 人文服務(wù)能力

當(dāng)前，人們的健康觀念日益增強，患者在就醫(yī)中迫切需要人性化的關(guān)懷護(hù)理。在臨床中,臨床醫(yī)師應(yīng)對患者的生命和健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)予以真誠關(guān)懷和關(guān)注,這就是臨床醫(yī)師需要具備的新時期的人文服務(wù)能力[8]。對臨床醫(yī)師而言，提高人文服務(wù)能力，首先應(yīng)調(diào)整心態(tài)，形成正確的生死觀、得失觀，從而深化人文意識，真正樹立以患者為中心的人文服務(wù)理念。其次，臨床醫(yī)師應(yīng)從預(yù)防、治療、康復(fù)三方面提供全方位的人性化診療服務(wù)，在診療過程中做到診療前解釋、診療中指導(dǎo)、診療后囑托，從而減少患者的負(fù)性心理，促進(jìn)疾病康復(fù)，同時提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度[9]。

2 臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建的原則

2.1 系統(tǒng)性原則

構(gòu)建臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系，首先應(yīng)全面找出能反映臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的各種指標(biāo)，盡可能保證評價指標(biāo)體系的系統(tǒng)性、完整性，要堅持系統(tǒng)優(yōu)化的原則，既要避免指標(biāo)體系過于龐大、無序，又要避免評價指標(biāo)的單一，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧各方面的指標(biāo)，進(jìn)而形成權(quán)威、規(guī)范的臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力綜合評價的標(biāo)準(zhǔn)，從而將醫(yī)師的工作質(zhì)量和工作數(shù)量聯(lián)系起來，將醫(yī)師的工作績效與患者的服務(wù)評價相聯(lián)系，從而確保最終評價結(jié)果的全面性、系統(tǒng)性。

2.2 科學(xué)性原則

構(gòu)建臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系，要按照職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力為基本設(shè)計框架，同時又能反映臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的實際。要運用層次分析法，確保構(gòu)建的評價指標(biāo)沒有遺漏，采用不同級別、多種層次的評價指標(biāo)，盡可能科學(xué)的、準(zhǔn)確的使醫(yī)師在醫(yī)德價值觀、人文服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力等方面得以評價。在運用科學(xué)方法對指標(biāo)體系進(jìn)行設(shè)計時，還要聯(lián)系醫(yī)師醫(yī)療工作的實際情況，對指標(biāo)體系的效度和信度進(jìn)行分析，以提高指標(biāo)體系評價的有效性，從而提高評價體系的科學(xué)性[10]。

2.3 導(dǎo)向性原則

構(gòu)建臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系，既要考慮臨床醫(yī)師工作實際，要對臨床醫(yī)師的實際執(zhí)業(yè)能力提升有激勵作用，同時也要考慮醫(yī)院管理實際，要對醫(yī)院管理水平的提升有實質(zhì)性作用[10]。這兩大構(gòu)建指標(biāo)體系的導(dǎo)向，要求設(shè)計人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系時，要加大人文服務(wù)態(tài)度、和諧行醫(yī)能力等臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)軟實力測評指標(biāo)的比重，從而引導(dǎo)臨床醫(yī)師群體更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，自覺、主動進(jìn)行人文素質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的自我修正，進(jìn)而促進(jìn)臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的綜合性提升。

2.4 可行性原則

構(gòu)建臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力指標(biāo)體系，應(yīng)滿足不同醫(yī)療崗位、不同醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師考評的適用性，在保證評價結(jié)果客觀性、全面性的前提下，指標(biāo)的數(shù)量、測評方法應(yīng)盡可能簡化、可行。具體來說，可行性原則要求所設(shè)計的指標(biāo)體系的基礎(chǔ)指標(biāo)應(yīng)具有可測性，如果不易測評，則需將其分解為下一級指標(biāo)，直到可測為止，并能夠用數(shù)量化統(tǒng)計參數(shù)或可操作化的語言描述出來。對于不能用數(shù)學(xué)公式來測評或者不宜或者難以直接量化的定性指標(biāo)應(yīng)該有明確的評估標(biāo)準(zhǔn)，對于可測性較差的指標(biāo)應(yīng)予以剔除[11]。

3 臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系，是為科學(xué)測評臨床醫(yī)師的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力，對臨床醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的本質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)分解，形成不同層次評價指標(biāo)的體系。

3.1 初選指標(biāo)的確定

臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力是一個系統(tǒng)，包括的要素很多，引入質(zhì)量評價方法，就評價角度而言分為四大方面，即依法行醫(yī)能力、醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力。對這些單個要素進(jìn)行再次分解，得出二級要素，以此類推，得出一個指標(biāo)群[11]。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價有鑒定估價和選優(yōu)的某些特征，根據(jù)評估的性質(zhì)和目的，圍繞構(gòu)成人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的各級要素，參照其他評估指標(biāo)體系的構(gòu)成，遵循臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系設(shè)計的原則，初步確定了以下指標(biāo)：4個一級指標(biāo)、16個二級指標(biāo)和 57個三級指標(biāo)。

4個一級指標(biāo)具體是指：依法行醫(yī)能力、醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力。

16個二級指標(biāo)分別是：通曉法律能力、嚴(yán)守法律能力、運用法律能力、糾紛處理能力、語言表達(dá)能力、文字表達(dá)能力、肢體表達(dá)能力、危機處理能力、倫理知識與技能、倫理推理與思考能力、倫理協(xié)商與溝通能力、突發(fā)應(yīng)對與倫理決斷能力、人文執(zhí)業(yè)意識、人性化服務(wù)能力、人性化技術(shù)能力、人文協(xié)作能力。

3.2 專家咨詢

按照專家咨詢的程序，選擇了5位衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、5位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)的高校研究人員，設(shè)計專家咨詢表，通過問卷調(diào)查的方式，請他們對指標(biāo)的一、二、三級指標(biāo)篩選機權(quán)重賦值。

首先，進(jìn)行第一輪專家咨詢。主要目的是對初選各指標(biāo)中的一、二、三級指標(biāo)及內(nèi)涵進(jìn)行篩選、修改，并對三級指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行賦值。具體方法是：把初選的三級指標(biāo)編制成專家咨詢表，并對各項指標(biāo)進(jìn)行分層分組，要求專家對否定的指標(biāo)條目進(jìn)行說明并給出各項指標(biāo)的權(quán)重。

其次，進(jìn)行第二輪專家咨詢。主要目的是對一、二、三級指標(biāo)及內(nèi)涵進(jìn)行論證和修改，并對各級指標(biāo)的權(quán)重賦值進(jìn)行修改。具體方法是：對收回的首輪專家咨詢表進(jìn)行逐一統(tǒng)計分析，形成第二輪專家咨詢表，再次交給專家進(jìn)行二次論證。

3.3 最終指標(biāo)的確定

通過系統(tǒng)整理專家咨詢的結(jié)果，對初步選定的一、二、三指標(biāo)進(jìn)行了篩選。對于專家咨詢中權(quán)重得分有較大差異的3個二級指標(biāo)和10個三級指標(biāo)，進(jìn)行了剔除。其中，剔除的3個二級指標(biāo)分別是：糾紛處理能力、危機處理能力、人性化技術(shù)能力。由此，最終確定的臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系具體包括：4個一級指標(biāo)、13個二級指標(biāo)和 47 個三級指標(biāo)。具體指標(biāo)體系如表1所示：

表1 臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系(初步)

4 臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建的意義

當(dāng)前，醫(yī)院管理領(lǐng)域尚無統(tǒng)一的、權(quán)威的，用以測評臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的指標(biāo)體系，這是醫(yī)院人力資源管理領(lǐng)域的短板之一，值得學(xué)界進(jìn)行深入研究。探討、構(gòu)建臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評價指標(biāo)體系，并推動這一指標(biāo)體系用于臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的測評、考核等，有利于促進(jìn)臨床醫(yī)師群體自覺提升人文執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，有利于促進(jìn)醫(yī)院人力資源管理制度的規(guī)范化和高效率，有利于推動整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

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〔修回日期 2016-09-04〕

〔編 輯 李丹霞〕

Research on the Evaluation Index System of Clinical Physicians′Humanistic Medicine Practice Ability

ZHUHongjin,CHENGLesen

(CollegeofMarxism,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:zhuhongjin861122@163.com)

Through expounding the connotation of clinical physicians′humanistic medicine practice ability, this paper pointed out that building the evaluation index system should abide by the four principles of systematicness, scientificity, guidance and feasibility. Constructing the evaluation index system of clinical physicians′ humanistic medicine practice ability included 4 first-level indicators, 13 second-level indicators and 47 third-level indicators, which is beneficial to promoting the physicians′ humanistic medicine practice ability and is conducive to improve the human resource evaluation and management of hospitals.

Clinical Physician; Humanistic Medicine Practice Ability; Evaluation Index System

山東省高校人文社科研究計劃項目(編號J13WA06)；山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項目(編號12CSHJ02)；山東省社科普及與應(yīng)用重點項目；山東省青少年研究規(guī)劃項目(編號SDYSB150215)；濰坊市科技局軟科學(xué)研究項目(編號2014RKX090)階段性研究成果

R192

A

1001-8565(2017)02-0165-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.08

2016-07-01〕

**通信作者，E-mail: lesencheng@sina.com