放療期間宮頸癌患者睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式相關(guān)分析

韓冬芳，鳳曉妮，張?zhí)K梅，王大軍

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061，1423465412@qq.com；2 西安醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，陜西 西安 710021；3西安交通大學(xué)啟德書院，陜西 西安 710061)

放療期間宮頸癌患者睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式相關(guān)分析

韓冬芳1，鳳曉妮1，張?zhí)K梅2，王大軍3*

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061，1423465412@qq.com；2 西安醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，陜西 西安 710021；3西安交通大學(xué)啟德書院，陜西 西安 710061)

目的 探討放療期間宮頸癌患者睡眠質(zhì)量與應(yīng)對方式的關(guān)系。方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和Jalowiec應(yīng)對方式量表對68例放療期宮頸癌患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 放療期間宮頸癌患者睡眠質(zhì)量得分為(8.60±4.47)分；放療期間宮頸癌患者應(yīng)用最多的是樂觀應(yīng)對方式，應(yīng)用最少的是情感宣泄應(yīng)對方式；宿命應(yīng)對方式與睡眠質(zhì)量總分(r=0.325，P=0.008)呈正相關(guān)；面對與主觀睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)(r=0.318，P=0.009)；尋求支持與主觀睡眠質(zhì)量得分呈負相關(guān)(r=-0.306，P=0.013)；姑息與日間功能得分呈負相關(guān)(r=-0.245，P=0.047)。結(jié)論 睡眠障礙是放療期間宮頸癌患者普遍存在的問題，醫(yī)護人員應(yīng)引導(dǎo)患者采用積極有效的應(yīng)對方式，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

放療；宮頸癌患者；睡眠質(zhì)量；應(yīng)對方式

睡眠障礙是腫瘤病人最為常見而又容易被忽視的一個問題。研究表明，惡性腫瘤病人睡眠障礙的發(fā)生率達健康人群的2～3倍[1]。睡眠障礙不僅可導(dǎo)致患者身體不適，記憶力下降，痛覺敏感性增強，而且可導(dǎo)致患者免疫功能下降，延長住院時間，甚至使病死率升高[2-3]。睡眠質(zhì)量受各種內(nèi)源性和外源性因素的影響，而作為應(yīng)激事件和應(yīng)激結(jié)果中介變量之一的應(yīng)對方式，越來越多的引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。由于量表不同、人群不同，獲得的結(jié)果存在著較大的差異[4-6]。但目前國內(nèi)尚未見宮頸癌患者應(yīng)對方式和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性報道。本研究的目的旨在探討放療期間宮頸癌患者睡眠質(zhì)量與應(yīng)對方式之間的關(guān)系，以期為臨床心理護理提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣的方法選取在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行放射治療的宮頸癌患者70名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸刮片、活檢確診為宮頸癌的患者；②無聽力或溝通障礙，能完成問卷的填寫；③同意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力或認知障礙的患者；②精神疾病患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表。

此調(diào)查表用來收集患者的一般背景資料，包括年齡、受教育程度、職業(yè)、腫瘤類型、疾病期別及治療方案等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。

該量表包括18個條目，7個維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。按0～3等級計分，累積各維度得分為PSQI總分，分值范圍0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。該量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，7個維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.8420，PSQI重測信度為0.8092，以PSQI>7為界，靈敏度和特異度分別為98.3%和90.2%[7]。本研究以PSQI>7為睡眠質(zhì)量問題的參考界值，每個維度≥2表示該維度的質(zhì)量較差或很差[8]。

1.2.3 Jalowiec的應(yīng)對量表(JCS-60)。

該量表是Jalowiec于1987年編制成的，該量表共有60個應(yīng)對策略，歸納為面對、逃避、樂觀、宿命、情感宣泄、姑息、支持、自我依賴8種應(yīng)對方式。60個條目采用4級計分，0=從不使用，1=很少使用，2=有時使用，3=經(jīng)常使用。每個條目計分為0～3分，得分越高，說明使用該項條目越多。8種應(yīng)對方式包含的條目數(shù)不等： 面對(10條)、逃避(13條)、樂觀(9條)、宿命(4條)、情感宣泄(5條)、姑息(7條)、支持(5條)、自我依賴(7條)。計分方法，將每種應(yīng)對方式內(nèi)的應(yīng)對策略分之和除以此應(yīng)對方式中應(yīng)對策略數(shù)目。即應(yīng)對方式得分=某應(yīng)對方式總分/該應(yīng)對方式條目數(shù)。如：“面對”=所有面對的條目數(shù)得分之和/10。每種應(yīng)對方式的得分范圍為0-3，得分越高，表明此種應(yīng)對方式采用的越多。該量表中文版在國內(nèi)研究中有很高的信度和效度[9]。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

調(diào)查前研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說明本研究的目的，取得患者本人及其家屬的同意，由患者當(dāng)場完成問卷的填寫。對于患者不理解的條目，根據(jù)原量表的意思進解釋，對所有患者的解釋保持一致。調(diào)查前與家屬做好溝通工作，調(diào)查時請家屬暫時回避，所有的條目由患者本人回答，以確保所回答的內(nèi)容是患者的真實感受。數(shù)據(jù)錄入時采用雙錄入以保證錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷68份，有效回收率為97.14%。

2.1 一般資料

病人年齡29～65歲，平均年齡(47.26±8.85)歲；文化程度：小學(xué)及以下17例(25%)，初中22例(32.4%)，高中/中專17例(25.0%)，大專及以上12例(17.6%)；疾病分期：Ⅰ期8例(11.8%)，Ⅱa期24例(35.3%)，Ⅱb期19例(27.9%)，Ⅲ期及以上17例(25.0%)；平均患病時間為(7.61±10.61)個月。

2.2 放療期間宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量

放療期間宮頸癌患者PSQI總得分為(8.60±4.47)分，其中有52.94%(36例)患者PSQI總分>7分，存在睡眠問題。55.88%的患者出現(xiàn)精力不足、困倦等日間功能障礙，52.94%的患者睡眠時間少于6小時，41.18%的患者存在入睡困難及睡眠效率差，36.76%的患者主觀睡眠質(zhì)量較差，26.47%的患者存在睡眠障礙(夜間易醒或早醒，夜間去廁所等)，有6例患者使用過催眠藥物，僅有1例經(jīng)常服用(具體見表1)。

表1 放療期宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量狀況

2.3 放療期間宮頸癌患者的應(yīng)對方式

放療期間宮頸癌患者應(yīng)用最多的應(yīng)對方式是樂觀，得分為(2.11±0.45)；應(yīng)用最少的應(yīng)對方式是情感宣泄，得分為(0.97±0.62)(具體見表2)。患者最常采用的應(yīng)對策略“希望病情會好轉(zhuǎn)”，最少采用的應(yīng)對策略“喝酒”。

表2 放療期間宮頸癌患者的應(yīng)對方式狀況

2.4 放療期間宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，放療期間宮頸癌患者宿命應(yīng)對方式與睡眠質(zhì)量總分(r=0.325，P=0.008)、主觀睡眠質(zhì)量(r=0.255，P=0.039)、睡眠時間(r=0.305，P=0.013)、睡眠效率(r=0.347，P=0.004)得分呈正相關(guān)；面對與主觀睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)(r=0.318，P=0.009)；尋求支持與主觀睡眠質(zhì)量得分呈負相關(guān)(r=-0.306，P=0.013)；姑息與日間功能得分呈負相關(guān)(r=-0.245，P=0.047)(具體見表3)。

表3 放療期間宮頸癌患者睡眠質(zhì)量與應(yīng)對方式之間的關(guān)系

**P<0.01；*P<0.05

3 討論

3.1 放療期間宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量狀況

睡眠障礙是指睡眠質(zhì)的異常及睡眠量的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙[10]。睡眠不足可使患者的住院時間延長，增加感染的機會甚至使病死率升高[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙是放療期間宮頸癌患者普遍存在的問題，有超過一半的患者PSQI總分>7分，PSQI總分為(8.60±4.47)分，與Samith S對卵巢癌患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果相似[12]，遠高于劉賢臣等對正常成人睡眠質(zhì)量調(diào)查的結(jié)果(3.88±2.52)[7]。導(dǎo)致放療期間宮頸癌患者睡眠質(zhì)量差的可能原因是：本研究中有超過50%的患者為Ⅱb期及以上的患者，放療是該部分患者的主要治療措施，放射治療可導(dǎo)致放射性直腸炎、放射性膀胱炎等副反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)有67.65%的患者因需夜間去廁所而影響到睡眠。同時放射治療時間長，患者長時間遠離家庭和工作，擔(dān)心醫(yī)療費用等，都會對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。

3.2 放療期間宮頸癌患者的應(yīng)對方式及應(yīng)對策略

應(yīng)對方式反映個體對各種應(yīng)激事件相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認識活動，可分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對[13]。Jalowiec的應(yīng)對量表中樂觀、面對、尋求幫助、依賴自我等屬于積極應(yīng)對方式；逃避、宿命和情感宣泄等屬于消極應(yīng)對方式。積極應(yīng)對可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于身心健康，消極應(yīng)對則可以加重應(yīng)激，不利于身心健康[14]。

樂觀應(yīng)對方式屬于積極的應(yīng)對策略。本研究結(jié)果顯示，在8種應(yīng)對方式中，放療期宮頸癌患者得分最高的是樂觀應(yīng)對方式，與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相似[15-16]。可能由于本組患者由于多數(shù)患者以陰道出血為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)過短期的治療出血得到控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者看到了治愈的希望?；颊叨紴榕?，能夠比較積極地去應(yīng)對，且絕大多數(shù)是已婚患者，有家人尤其是配偶的強力支持，且患者經(jīng)治療后，治療效果較好，因而信心增加。

面對應(yīng)對方式能使患者積極地配合醫(yī)護人員的治療，從而有效緩解機體的壓力；面對應(yīng)對方式，說明患者對于癌癥這個事實已經(jīng)能夠坦然接受，身心已做好了準(zhǔn)備，采取積極地心態(tài)和毅力去克服困難、緩解機體壓力。在本研究中，面對也是主要的應(yīng)對方式之一。原因可能是本組患者的年齡偏大，她們擁有豐富的人生閱歷和經(jīng)驗，能夠以科學(xué)理性的態(tài)度對待問題，采取積極地應(yīng)對措施，保持健康的心理。

逃避應(yīng)對方式是機體在急性應(yīng)激狀態(tài)下所采取的轉(zhuǎn)移注意力的行為，是淡化和漠視應(yīng)激事件，以達到減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少身心癥狀的目的；患者采取“回避”應(yīng)對方式時，使其 轉(zhuǎn)移對癌癥這一強烈應(yīng)激事件的注意力，減少身心癥狀，采取逃避應(yīng)對的患者在處理應(yīng)激原上的努力減少，行為上表現(xiàn)為退縮，不愿與外界接觸。而逃避的長期結(jié)果將導(dǎo)致癌癥患者的不良醫(yī)學(xué)結(jié)局。

在本研究中，有部分患者采取宿命應(yīng)對方式，可能由于患宮頸癌是難以改變的事實，病人需面臨復(fù)雜的治療和漫長的治療過程，還可能面臨腫瘤復(fù)發(fā)、生命受到威脅等問題，這些都是病人無法改變和控制的，因此有時只能采用“聽天由命”的應(yīng)對方式來對待有關(guān)問題。本研究結(jié)果顯示，在8種應(yīng)對方式中，放療期宮頸癌患者得分最低的是情感宣泄應(yīng)對方式。情感應(yīng)對方式是患者最少采取的應(yīng)對方式，因“埋怨他人”“責(zé)備自己”“做沖動危險的事”等行為，非但不能緩解患者的壓力，反而會增加患者應(yīng)激反應(yīng)的負性作用[15]。

在60種應(yīng)對策略中，放療期間宮頸癌患者應(yīng)用最多的是“希望病情會好轉(zhuǎn)”，有63(92.65%)人應(yīng)用過該種應(yīng)對策略。宮頸癌患者使用的最少的應(yīng)對策略是“喝酒”，本研究中只有1例患者采取該應(yīng)對策略?？赡芤蜓芯繉ο缶鶠榕杂嘘P(guān)，據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，成年女性的飲酒率為4.8%，且本研究中工人、農(nóng)民的比例較高，飲酒比例更低。

應(yīng)對方式的選擇是與個體的身心健康有顯著的關(guān)聯(lián)的[17]，醫(yī)護人員在宮頸癌患者住院進行放療過程中，應(yīng)評估其應(yīng)對方式，及時了解病人的應(yīng)對方式，然后對其應(yīng)對方式加以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，有的放矢地及時進行護理干預(yù)，引導(dǎo)、教育、鼓勵患者變消極應(yīng)對方式為正性的、積極的應(yīng)對策略，以盡早地緩解其身心壓力，提高其治療護理的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕放療帶來的各種副反應(yīng)。

3.3 放療期間宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性

睡眠障礙與應(yīng)對方式有關(guān)，睡眠障礙與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對呈負相關(guān)[18]，積極的應(yīng)對方式可以有效地改善睡眠質(zhì)量[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，宿命與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)，r=0.325。宿命是一種聽天由命的態(tài)度，病人處于情緒壓抑的狀態(tài)，很容易對治療失去信心，加重患者的焦慮抑郁情緒[20]，從而影響到患者的睡眠質(zhì)量[21]。面對與主觀睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)，但與時璇等對乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果不同[22]。可能由于本研究中大部分患者為新近診斷為宮頸癌的患者，采取面對應(yīng)對方式可導(dǎo)致患者焦慮水平的增加[20]，從而影響到了患者的睡眠質(zhì)量。Pennebaker等[23]的研究也認為，以勇敢面對創(chuàng)傷事件，在短期內(nèi)可引起負性情緒，但長期可促進身心健康。尋求支持與主觀睡眠質(zhì)量得分呈負相關(guān)，與國內(nèi)外大量研究結(jié)果相似，良好的社會支持及利用度，可改善患者的負性情緒，緩解焦慮、抑郁的情緒，有利于患者以積極的態(tài)度接受治療，促進全面的康復(fù)而起到改善睡眠質(zhì)量的作用。姑息與日間功能得分呈負相關(guān)，姑息應(yīng)對方式可以放松患者的情緒，減少患者焦慮抑郁水平。在姑息應(yīng)對中“應(yīng)用放松技巧”有助于控制患者與應(yīng)激有關(guān)的不良反應(yīng)，降低皮層的緊張度從而減輕焦慮和抑郁，目前臨床應(yīng)用較多的放松訓(xùn)練如音樂療法、漸進性肌肉放松等放松技巧對提高睡眠質(zhì)量起到較好的效果?！板憻捇蜻M行體力勞動”“做些自己喜歡的事以試圖分散注意力”“盡量使自己忙碌些”都是一些轉(zhuǎn)移注意力的策略，轉(zhuǎn)移患者的注意力，解除焦慮、抑郁的不良情緒，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。應(yīng)對方式的采取對患者睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生一定的影響，但應(yīng)對方式與睡眠質(zhì)量的關(guān)系又不是一成不變的，也會受疾病不同階段的影響， 因此臨床醫(yī)護工作者應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自己的情況采取積極有效的應(yīng)對方式，教會患者使用更多的放松技巧，以改善其睡眠質(zhì)量。

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〔修回日期 2016-12-07〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Sleep Quality and Coping Styles in Cervical Cancer Patients undergoing Radiotherapy

HANDongfang1,FENGXiaoni1,ZHANGSumei2,WANGDajun3

(1DepartmentofObstetriandGynecology,ThefirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:1423465412@qq.com; 2CollgegofNurse,Xi′anMedicalUniversity,Xi′an710021,China; 3QideCollegeofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objectives:To explore the relationship between sleep quality and coping styles in cervical cancer patients undergoing radiotherapy.Methods: 68 cervical cancer patients were assessed by convenient sampling, who had been investigated with Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Jalowiec coping scale (JCS-60).Results: Global PSQI score was (8.60±4.47).Optimistic coping scored highest with score of (2.11±0.45), which was the style most often applied by cervical cancer patients.Emotive coping scored lowest with score of (0.97±0.62).Among 60 coping items, "Hoped that things would get better" was the most often used coping strategy, "Took a drink to make yourself feel better" was the least used coping strategy.Global PSQI score was positively correlated with fatalistic coping(r=0.325，P=0.008).Confrontive coping was positively correlated with subjective sleep quality score(r=0.318，P=0.009),while supportive coping was negatively related to subjective sleep quality score(r=-0.306，P=0.013), and palliative was negatively related to daytime dysfunction(r=-0.245，P=0.047).Conclusions:Sleep problems are a common complaint in cervical cancer patients undergoing radiotherapy.Health care workers should guide the patients to adopt active coping styles to improve sleep quality.

Radiotherapy; Patients with Cervical Cancer; Sleep Quality; Coping Style

R737.33

A

1001-8565(2017)02-0211-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.19

2016-09-24〕

*通信作者,E-mail：wangdjun@mail.xjtu.edu.cn