陜西省實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同狀況及影響因素分析*

張?zhí)K梅 ，顧 煒，何 瑛 ，問潔茹 ，韓冬芳

(1西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021，zhsm2007@163.com；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710061；3 西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712082；4西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

·護(hù)理倫理·

陜西省實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同狀況及影響因素分析*

張?zhí)K梅1，顧 煒2**，何 瑛3，問潔茹1，韓冬芳4

(1西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021，zhsm2007@163.com；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710061；3 西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712082；4西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

目的 了解陜西省實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同狀況，探討實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素。方法 采用分層隨機(jī)整群抽樣法，對(duì)陜西省3所高校1302名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 陜西省實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分為(57.56±12.55)，在職業(yè)認(rèn)同感5個(gè)維度中職業(yè)選擇與自主性得分最低。實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與學(xué)歷、性別、選擇護(hù)理專業(yè)原因有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生，尤其是本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感不高，應(yīng)引起護(hù)理教育者及護(hù)理管理者的重視，以減少高學(xué)歷護(hù)理人才的流失。

護(hù)生；職業(yè)認(rèn)同感；護(hù)理教育；護(hù)理管理

職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)體對(duì)從事或即將從事的職業(yè)持有贊同喜愛態(tài)度的程度[1]。護(hù)理專業(yè)本科和?？频膶W(xué)生簡(jiǎn)稱護(hù)生[2]，實(shí)習(xí)護(hù)生是指參加臨床實(shí)習(xí)，但尚未獲得職業(yè)資格的護(hù)生[3]。實(shí)習(xí)期是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期[4]，也是開始進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的初期，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感直接影響著其職業(yè)行為傾向，進(jìn)而影響著未來護(hù)理工作的質(zhì)量及護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。本研究的目的旨在探討實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，以期為護(hù)理教育者及護(hù)理管理者制定提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)陜西省3所高校1302名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷1302份，回收有效問卷1268份，有效回收率為97.39%。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次調(diào)查，參加實(shí)習(xí)至少8個(gè)月以上，年齡>16歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：成人教育護(hù)生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查條目。

包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等。

1.2.2 職業(yè)認(rèn)同感量表(Professional Identity Questionnaire for Nurse Students, PIQNS)。

由郝玉芳等在Ohlen混合模型3維度框架下，結(jié)合我國護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，編制的職業(yè)認(rèn)同感表[5]。該量表包括 “職業(yè)自我概念”、“留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)”、“社會(huì)比較與自我反思”，“職業(yè)選擇的自主性”，“社會(huì)說服”等5個(gè)維度，共17個(gè)條目。問卷采用例克特(Likert)量表5級(jí)計(jì)評(píng)分法。1=很不符合；2=較不符合；3=介于兩者之間；4=較符合；5=很符合。分?jǐn)?shù)越高，表示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)越認(rèn)同。該量表有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性信度Cronbachs’ α系數(shù)：總量表0.827，各條維度為0.462～0.831，折半信度為0.842；驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)為χ2/df=1.638，GFI=0.894，RMSEA=0.0576。本研究中總量表Cronbachs’α為0.933，各條維度為0.549～0.890，量表在本研究中的結(jié)構(gòu)效度良好，驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)為χ2/df=2.84，CFI=0.921，RMSEA=0.070。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入時(shí)采取雙錄入以保證錄入的準(zhǔn)確性；采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元回歸分析等。α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1268名實(shí)習(xí)護(hù)生中，男性27人(2.1%)，女性1241人(97.9%)；年齡18～25歲，平均(21.94±1.36)歲；家庭所在地為農(nóng)村659人(51.97%)，城鎮(zhèn)為609人(48.03%)；獨(dú)生子女人232人(18.3%)。選擇護(hù)理專業(yè)的原因：273人(21.5%)因自己的興趣，536人(42.3%)因遵從父母或他人意愿，332人(26.2%)因好就業(yè)，127人(10.0%)因?qū)I(yè)調(diào)劑而被迫選擇護(hù)理專業(yè)。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總得分為(57.56±12.55)分，在各維度中社會(huì)說服維度得分最高為(3.73±1.05)分；其次依次為社會(huì)比較與自我反思(3.58±0.81)分，職業(yè)自我概念(3.34±0.91)分，留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(3.25±0.89)分，得分最低的為職業(yè)選擇與自主性(3.16±0.68)分。具體見表1。

表1 1268名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平總體狀況

注：總體職業(yè)認(rèn)同得分為(57.56±12.55)分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的單因素分析

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感在性別、學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)原因等方面均存在著顯著差異(P<0.05)；而在是否為獨(dú)生子女、家庭所在地方面未見顯著差異(P>0.05)。男生的職業(yè)認(rèn)同感為(51.74±12.91)分，明顯低于女生(57.68±12.52)分；因喜愛護(hù)士而選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分最高為(63.94±12.07)分，其次為好就業(yè)(58.51±10.73)分，父母或他人意愿(56.17±12.39)分，得分最低的為專業(yè)調(diào)劑僅為(47.36±10.43)分。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分明顯低于大專護(hù)生(P<0.001)，具體見表2。在選擇護(hù)理專業(yè)的原因方面，有23.1%的大專生因出于興趣愛好，而本科生因?yàn)榇嗽虻膬H為17.8%；因?qū)I(yè)調(diào)劑而被迫選擇護(hù)理專業(yè)的大專生為2.0%，而本科卻高達(dá)30.9%。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的單因素分析

2.4 影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的多因素分析

以實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感為應(yīng)變量，以可能影響其職業(yè)認(rèn)同感的因素：年齡、性別、獨(dú)生子女、家庭所在地、學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)原因等作為自變量，運(yùn)用多元線性逐步回歸(stepwise法，Entry=0.05, Removal=0.10)分析，結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)原因及性別有關(guān)。具體見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多因素分析

注：R=0.376，R2=0.141，F(xiàn)=66.324，P<0.01。

4 討論

4.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感狀況

本研究中護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分不高，與郝玉芳等的研究結(jié)果相似[5]，但明顯低于劉蘭君等對(duì)上海市某三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果[6]，可能與本研究中有一半左右的學(xué)生來自西部農(nóng)村地區(qū)，他們?cè)谔顖?bào)高考志愿時(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)，本研究顯示42.3%的學(xué)生因父母或他人意愿而選擇護(hù)理專業(yè)，在職業(yè)的選擇上更缺乏自主性，缺乏對(duì)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)識(shí)和認(rèn)同感。并且本研究中相當(dāng)一部分(本科占30.9%)學(xué)生是經(jīng)專業(yè)調(diào)劑后學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛，從而導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感低。在職業(yè)認(rèn)同感的五個(gè)維度中，職業(yè)選擇與自主性得分最低。這可能與我國的傳統(tǒng)家庭觀念有關(guān)，在我國傳統(tǒng)的家庭倫理觀中，子女應(yīng)聽從父母安排，有時(shí)為遵守孝道而違背自己的意愿，本研究中僅有21.5%的護(hù)士因自己的興趣而選擇護(hù)理專業(yè)，而接近1/2的護(hù)生因遵從父母或他人意愿而選擇護(hù)理專業(yè)。

4.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素

本研究中男生的職業(yè)認(rèn)同感得分明顯低于女生(P<0.05)，與國內(nèi)外大量研究結(jié)果一致[7,8]。在傳統(tǒng)觀念中，護(hù)理工作是一項(xiàng)由女性承擔(dān)的職業(yè)，由于“男性應(yīng)該有著遠(yuǎn)大的理想，不應(yīng)該從事這樣一項(xiàng)簡(jiǎn)單而瑣碎的照護(hù)性工作”“男性長期在女性領(lǐng)域工作，會(huì)使行為和性格女性化”等社會(huì)偏見的存在，導(dǎo)致男性在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)面臨著巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生自卑的心理。同時(shí)長期以來護(hù)理專業(yè)教師及臨床護(hù)士男性較少，男性榜樣缺乏，導(dǎo)致男護(hù)生對(duì)自己的職業(yè)選擇產(chǎn)生了懷疑，從而出現(xiàn)“歸屬感”缺乏及職業(yè)認(rèn)同感下降[9]。

專業(yè)興趣不同程度的影響到護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，內(nèi)在興趣動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，職業(yè)認(rèn)同則越強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)因自身興趣選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感最高，與王一曉等研究結(jié)果一致[10]。興趣可以使人產(chǎn)生巨大的動(dòng)力，獲得某種肯定的情緒體驗(yàn)，劉澤文等對(duì)職業(yè)興趣的研究中就提出，當(dāng)青少年選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對(duì)這一職業(yè)產(chǎn)生長期的依戀[11]。護(hù)生在走向職業(yè)化的過程中，職業(yè)興趣對(duì)其最終職業(yè)的選擇具有決定性意義，職業(yè)興趣較高的護(hù)理人員更容易在工作中獲得滿足感，有利于自身職業(yè)生涯的持續(xù)發(fā)展[12]。本研究中發(fā)現(xiàn)專業(yè)調(diào)劑的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感最低，與國內(nèi)大量研究結(jié)果一致[8,13]，調(diào)劑錄取的護(hù)生，往往由于家庭壓力、不想再次參加高考等原因而就讀護(hù)理專業(yè)，因?qū)ψo(hù)理專業(yè)缺乏興趣，往往在專業(yè)學(xué)習(xí)上不夠積極，沒有強(qiáng)烈的歸屬感、求知需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，從而嚴(yán)重影響其職業(yè)認(rèn)同。提示我們?cè)谧o(hù)理教育過程中應(yīng)注重對(duì)學(xué)生護(hù)理興趣的培養(yǎng)，尤其是加強(qiáng)對(duì)專業(yè)調(diào)劑的學(xué)生護(hù)理興趣的培養(yǎng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，本科生的職業(yè)認(rèn)同感明顯低于大專生，與馮麗嫦等研究結(jié)果一致[14]。這可能與以下幾方面的原因有關(guān)：首先，個(gè)體學(xué)歷越高，其期望值越高，組織難以滿足其期望，而且學(xué)歷越高的個(gè)體，其工作機(jī)會(huì)越多，因而離職意愿越強(qiáng)。其次，本科護(hù)生與臨床醫(yī)學(xué)的本科學(xué)生相比，同樣接受4～5年的高等教育，但進(jìn)入臨床環(huán)境后，兩者的社會(huì)地位和工作性質(zhì)卻大不相同，護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在患者心目中，醫(yī)師是主角，護(hù)士是配角，同時(shí)護(hù)理工作一直被認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡(jiǎn)單而瑣碎的服務(wù)性工作，常得不到他人的理解和尊重，經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)后，大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)實(shí)與理想落差大，產(chǎn)生心理不平衡感。再加上目前大部分醫(yī)院將本科護(hù)生，專科及中專護(hù)生等同使用，不能發(fā)揮本科護(hù)生的優(yōu)勢(shì)，缺乏合理的用人機(jī)制，致使其職業(yè)態(tài)度有消極表現(xiàn)。

5 小結(jié)

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感不高是如今護(hù)理教育所面臨的一個(gè)非常嚴(yán)峻的問題，已引起越來越多學(xué)者的關(guān)注，護(hù)生是未來護(hù)理事業(yè)的生力軍，其專業(yè)思想的穩(wěn)定與否關(guān)乎著今后的擇業(yè)態(tài)度及護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。近年來，隨著護(hù)理?？粕猩臏p少，本科生在整個(gè)護(hù)理教育對(duì)象中所占的比例越來越大，但本科生的職業(yè)認(rèn)同在這一過程中卻沒有得到相應(yīng)的提高，這是當(dāng)前護(hù)理教育一個(gè)非常尷尬的事實(shí)，更是一個(gè)無法回避的難題。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的形成需要學(xué)校護(hù)理教育者及醫(yī)院管理者的共同努力和關(guān)注，充分利用學(xué)校和醫(yī)院這兩個(gè)教學(xué)環(huán)境，在護(hù)生成長的各個(gè)階段給予針對(duì)性的教育及干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極認(rèn)同。

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〔修回日期 2016-11-08〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Professional Identity Status and the Influential Factors among Student Nurses in Shaanxi Province

ZHANGSumei1,GUWei2,HEYing3,WENJieru1,HANDongfang4

(1CollegeofNursing,Xi′anMedicalUniversity,Xi′an710021,China，E-mail:zhsm2007@163.com; 2FacultyofNursing,Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China; 3SchoolofBasicMedicine,XizangMinzuUniversity,Xianyang712082,China; 4DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To investigate the status of professional identity among student nurses and explore its influential factors. Methods:A total of 1,302 student nurses from 3 universities of different levels in Shaanxi Province were selected using stratified and cluster random sampling method and investigated by adopting Professional Identity Questionnaire for Nurse Students (PIQNS). Results:Student nurses in Shaanxi Province scored (57.56±12.55) in professional identity, of which the lowest was independence of career choice in the 5 dimensions. It showed that educational status, gender,and the reasons to choose nursing specialty correlated to student nurses′ professional identity (P<0.05).Conclusions: The professional identity of student nurses especially for the undergraduate nurses is not high, which should cause the attention of the nursing educators and nursing managers to stabilize nursing team.

Student Nurse; Professional Identity; Nursing Education; Nursing Management

陜西省教育廳專項(xiàng)科研設(shè)計(jì)項(xiàng)目(16JK1658)；西安醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(2015DXS1-01)

R192

A

1001-8565(2017)02-0216-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.20

2016-08-12〕

**通信作者,E-mail：232guwei@mail.xjtu.edu.cn