根本原因分析法在提高嬰幼兒靜脈采血成功率中的應(yīng)用及護(hù)理倫理思考

劉育紅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部, 陜西 西安 710061，787140627@qq.com)

根本原因分析法在提高嬰幼兒靜脈采血成功率中的應(yīng)用及護(hù)理倫理思考

劉育紅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部, 陜西 西安 710061，787140627@qq.com)

目的 探討根本原因分析法及護(hù)理倫理理論在提高嬰幼兒靜脈采血成功率中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月在某醫(yī)院門診采血室行靜脈穿刺采血的150例嬰幼兒作為對(duì)照組。應(yīng)用根本原因分析法確定影響嬰幼兒靜脈采血成功率的根本原因，并制定出切實(shí)可行的措施。選取RCA實(shí)施后6個(gè)月的150例患兒作為觀察組，比較2組患兒的穿刺成功率及患兒家屬的滿意度。結(jié)果 觀察組的嬰幼兒靜脈穿刺采血一次成功率為93.3%，明顯高于對(duì)照組76.7%，家屬滿意度觀察組為95%，高于對(duì)照組的70%，P<0.05,比較結(jié)果具有顯著性差異。結(jié)論 應(yīng)用根本原因分析法及護(hù)理倫理理論，采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施及心理護(hù)理，能夠提高嬰幼兒靜脈穿刺采血的成功率。

根本原因； 嬰幼兒；靜脈采血 ；護(hù)理倫理

減輕患兒痛苦，提高靜脈穿刺成功率，是采血室護(hù)士開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要目標(biāo)。根本原因分析法(RCA)是指采取系統(tǒng)化程序找出某一事件或事故發(fā)生的原因，并執(zhí)行改善行動(dòng)以避免類似事件或事故再次發(fā)生。確定根本原因并進(jìn)行分析，科學(xué)制定改善措施，并不斷進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。我院(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)門診采血室采取此方法以來取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取RCA實(shí)施之前的2016年1月的150例門診采血患兒作為對(duì)照組，其中男78例，女72例，年齡為1天～3.5歲，平均年齡(2.2±1.5)歲，其中呼吸道感染76例，胃腸道感染54例，要求查體20例；對(duì)照組為RCA實(shí)施后的2016年6月的150例門診采血患兒，年齡為3天～3.2歲，平均年齡(2.5±1.3)歲，其中呼吸道感染91例，胃腸道感染47例，要求查體12例，經(jīng)比較，兩組嬰幼兒的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立RCA小組 。

成立質(zhì)量控制小組，成員由副主任護(hù)理師、主管護(hù)理師、護(hù)理師、護(hù)士等不同層級(jí)的護(hù)理人員共8名組成。由組長(zhǎng)進(jìn)行分工，確定各組員的職責(zé)，組織小組成員對(duì)RCA進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握根本原因分析方法、實(shí)施步驟及意義。給采血室的25名護(hù)士發(fā)放查檢表調(diào)查靜脈采血成功率低的原因，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，從患者角度了解其真正的原因。

1.2.2 找出近端原因 。

根據(jù)收集的資料利用頭腦風(fēng)暴法分別從病人、護(hù)士、制度、環(huán)境、管理等方面找出影響嬰幼兒靜脈采血成功率的各種原因并繪制魚骨圖，用魚骨圖工具來確定近端原因，患者方面原因有:年齡小，血管細(xì)，害怕，哭鬧后血管收縮，體位擺放不理想，不利于穿刺。家長(zhǎng)方面原因有：看到患兒哭鬧，不知所措，期望值高，出現(xiàn)刺激性言語(yǔ)。護(hù)士方面原因有：嬰幼兒血管細(xì)，技術(shù)要求高，患兒的不配合及家長(zhǎng)的抱怨，尤其是部分家長(zhǎng)的過激語(yǔ)言給護(hù)士造成了很大的心理壓力。制度方面原因有：缺乏對(duì)護(hù)士采血技術(shù)的考核及有效性評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)罰原則。環(huán)境方面原因有：嬰幼兒采血無相對(duì)獨(dú)立的空間，環(huán)境嘈雜。管理方面原因有：對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)不夠。

1.2.3 確認(rèn)根本原因。

對(duì)近端原因中出現(xiàn)的各項(xiàng)因素，通過8名成員確認(rèn)打分，按照二八原則共組選出6項(xiàng)真正原因。再通過向患兒家屬發(fā)放查檢表，圈選出以下4個(gè)導(dǎo)致嬰幼兒靜脈采血成功率低的根本原因：低年資護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)較差，家屬不配合，嬰幼兒采血無相對(duì)獨(dú)立的空間,護(hù)士忽視對(duì)嬰幼兒的心理護(hù)理。

1.2.4 針對(duì)根本原因采取相應(yīng)措施 。

①提高低年資護(hù)士穿刺技術(shù)。我院門診采血室為全院的采血中心，主要是成人的采血，嬰幼兒相對(duì)較少，每天在80～100人次左右，只要遇到血管條件差的患兒，或患兒家屬提出要一針見血的要求，低年資護(hù)士就會(huì)交給高年資護(hù)士來采集，所以練習(xí)的機(jī)會(huì)少。因此，派送低年資護(hù)士去本院小兒科和新生兒科學(xué)習(xí)，要求要主動(dòng)地尋找各種機(jī)會(huì)，多學(xué)、多練逐步提高?；貋砗筮M(jìn)行考核，成績(jī)不合格的繼續(xù)學(xué)習(xí)。低年資護(hù)士必須有高年資護(hù)士一對(duì)一帶教，從選擇血管，進(jìn)針角度、深淺，每一個(gè)細(xì)節(jié)手把手學(xué)起，如果一次穿刺失敗，必須更換人，并讓此護(hù)士總結(jié)穿刺失敗的原因。每年舉行采血比賽一次，不斷提高采血技術(shù)。②家長(zhǎng)配合的好壞直接影響穿刺的成功率。做好家屬的心理工作，是取得穿刺成功的關(guān)鍵。與家屬溝通時(shí)要有耐心，換位思考、理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)家長(zhǎng)的不良情緒表示理解，如家長(zhǎng)出現(xiàn)過激言語(yǔ)，護(hù)士應(yīng)控制好自己的情緒，用沉默或真正的關(guān)心來回應(yīng)，或由另一名年資較高的護(hù)士和家長(zhǎng)交流，詳細(xì)講解患兒血管的特點(diǎn)及穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，注意說話時(shí)的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，將專業(yè)術(shù)語(yǔ)家常話、親切化，從而化解矛盾，得到家長(zhǎng)的配合。③創(chuàng)造良好溫馨的采血環(huán)境。專設(shè)嬰幼兒采血窗口及采血床，周圍張貼動(dòng)物、花鳥、魚蟲圖案，減少嬰幼兒的不適應(yīng)感，分散疼痛的注意力。也能減少環(huán)境嘈雜引起護(hù)士、家屬的焦灼感以及由此產(chǎn)生的溝通上的信息不平衡，減少糾紛的發(fā)生。④重視嬰幼兒的心理護(hù)理。嬰兒對(duì)周圍環(huán)境更敏感，更容易表達(dá)，常常以哭鬧來表示恐懼和抵抗。因此護(hù)士要多觀察嬰兒的舉動(dòng)，用母親般的親切增加親近感。對(duì)待幼兒，更要注意方式、方法，采血前交流一些孩子感興趣的話題，鼓勵(lì)孩子配合。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別對(duì)RCA實(shí)施之前的150例患兒和RCA實(shí)施6個(gè)月后的150例患兒進(jìn)行第一次、第二次、第三次穿刺成功率的統(tǒng)計(jì)及家屬滿意度的調(diào)查。家屬滿意度根據(jù)本院護(hù)理部每季度對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查的內(nèi)容修改而成，包括護(hù)士的穿刺技術(shù)，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、采血室環(huán)境秩序、護(hù)士健康教育、是否告知注意事項(xiàng)，五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20分，80分或以上為滿意。其調(diào)查表經(jīng)門診部的2位護(hù)士長(zhǎng)、三位副主任護(hù)理師商討通過，其效度為0.75，信度為0.78。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) ，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RCA實(shí)施前和實(shí)施后兩組嬰幼兒靜脈采血成功率及家屬滿意度情況比較，見表1。

表1 兩組嬰幼兒靜脈采血成功率及家屬滿意度情況比較/n(%)

3 結(jié)論與倫理學(xué)思考

RCA是一種回顧性醫(yī)療不良事件分析工具，其核心理念就是分析整個(gè)系統(tǒng)及過程的錯(cuò)誤，并非將問題歸結(jié)為個(gè)人行為。影響嬰幼兒靜脈采血成功率的因素涉及醫(yī)療護(hù)理工作的多個(gè)環(huán)節(jié)，要找出發(fā)生的根本原因，制定預(yù)防方法及切實(shí)可行的措施[1]。應(yīng)用根本原因分析法找出嬰幼兒靜脈采血成功率低的根本原因，制定相應(yīng)的計(jì)劃,并采取切實(shí)可行的措施。采血護(hù)士除了加強(qiáng)對(duì)自己的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高采血技術(shù)水平外，創(chuàng)造適宜的采血環(huán)境，重視嬰幼兒及家屬的心理護(hù)理也是極其重要的。還應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理倫理原則，樹立以人為本的觀念,處處為患者著想。結(jié)果觀察組的嬰幼兒靜脈穿刺采血一次成功率為 93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，家屬滿意度觀察組為95%，高于對(duì)照組的70%，P<0.05,比較結(jié)果具有顯著性差異。此方法具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

3.1 堅(jiān)持護(hù)理倫理理論中的不傷害原則

提高靜脈穿刺技術(shù)并同時(shí)給予積極有效地健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)自身情況，選擇多種渠道苦練基本功，只有勤動(dòng)手操作，多用心體會(huì)，常潛心鉆研才能提高穿刺技術(shù)，減輕患兒的痛苦[2],管理者將護(hù)士穿刺技術(shù)考核制度列入績(jī)效考核中。采血時(shí)用熱情體貼的話語(yǔ)鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)患兒，以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，讓患兒和家屬感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，拉進(jìn)了彼此距離，使溝通氛圍更融洽，和諧了護(hù)患關(guān)系[3]。并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，在避免疼痛刺激給患兒帶來恐慌的同時(shí)，引導(dǎo)患兒對(duì)檢驗(yàn)、相關(guān)治療產(chǎn)生正性心理暗示，有效避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。

3.2 運(yùn)用共情互利原則贏得家屬的理解和尊重

護(hù)士應(yīng)用豐富的倫理學(xué)知識(shí)，誠(chéng)懇的職業(yè)態(tài)度，不斷提高職業(yè)道德。在遇到患者家屬不理解或語(yǔ)言沖突時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過短暫的沉默，調(diào)動(dòng)強(qiáng)大的內(nèi)心潛質(zhì)和固有的自身素養(yǎng)，去換位思考家屬的感受，理解和同情對(duì)方，暫時(shí)避開話題的焦點(diǎn)，或由另一名護(hù)士解答家屬的疑問，既能減輕護(hù)士自身的工作壓力，又能避免家屬不必要的言語(yǔ)刺激，提高其對(duì)采血的滿意度，護(hù)患間相互尊重，形成平等協(xié)作互補(bǔ)的護(hù)患關(guān)系[5]。

3.3 運(yùn)用有利原則創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境

嘈雜的環(huán)境不僅影響護(hù)士的工作質(zhì)量，也會(huì)引起患兒和家屬的焦躁、不耐煩情緒，往往引起不必要的口角和爭(zhēng)執(zhí)，使溝通氛圍緊張[6]，影響護(hù)士工作質(zhì)量。護(hù)理倫理學(xué)中認(rèn)為：護(hù)士的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)，護(hù)士的行為應(yīng)對(duì)患者有利，使患者受益。所以護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持患者第一，把患者的生命健康和利益即患者治療上的需要和安全放在首位，創(chuàng)造溫馨的采血環(huán)境,減少外界的干擾，提高患者的就醫(yī)感受。

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〔修回日期 2016-12-05〕

〔編 輯 李丹霞〕

Application of Root Cause Analysis in Improving Success Rate of Infant Venipuncture Blood Sampling and Nursing Ethics

LIUYuhong

(Out-patientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 787140627@qq.com)

Objective: To explore the application effect of root cause analysis (RCA) and nursing ethics theory on improving the success rate of venipuncture blood collection in infants. Methods: In January 2016, 150 infantswho were punctured for venous blood collection in the out-patient blood collection room in our hospital were selected as the control group. The root cause analysis was used to determine the root cause of the success rate of infant venipuncture blood collection, and the feasible measures were formulated. And 150 infants after 6 months of the implementation of RCA were selected as the observation group. The success rate of puncture and the satisfaction of the families were compared in both two groups. Results: The success rate of venipuncture blood collection in observation group (93.3%) was significantly higher than the control group(76.7%), and the families′ satisfaction of the observation group (95%) was also significantly higher than those in the control group (70%). Conclusions:The application of root cause analysis and nursing ethics theory, effective nursing measures and psychological care can improve the success rate of infant venipuncture blood collection.

Root Cause; Infant; Venous Blood Collection; Nursing Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)02-0224-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.22

2016-10-30〕