胸外科患者術(shù)后行疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析

楊淑玲 梁國華 郭倩

[摘要] 目的 探討對胸外科患者手術(shù)后行疼痛護(hù)理所得到的臨床效果。方法 整群選擇2015年2月—2016年6月間曾在該院接受手術(shù)治療的胸外科患者116例，采用隨機(jī)方法分為觀察組與對照組，觀察組與對照組人數(shù)均為58例，對照組中患者在手術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組中患者在手術(shù)后實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 在手術(shù)及護(hù)理結(jié)束之后，觀察兩組患者VAS評分，觀察組中患者24、48、72 h評分分別為（8.4±1.2）分、（7.5±1.6）分、（6.6±0.6）分，對照組中患者評分分別為（7.8±1.4）分、（5.0±0.8）分、（3.2±0.4）分，觀察組中患者評分明顯優(yōu)于對照組；觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組中患者鎮(zhèn)痛藥物使用時間、拔管時間及住院時間分別為（1.2±0.2）d、（7.2±1.2）d、（8.5±1.4）d，對照組中患者時間分別為（2.4±0.6）d、9.4±1.8）d、（12.5±1.6）d，觀察組中患者與對照組相比明顯較優(yōu)秀；觀察兩組患者護(hù)理滿意率，對照組中患者護(hù)理滿意率為77.6%，觀察組中患者護(hù)理滿意率為94.8%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對胸外科手術(shù)患者行疼痛護(hù)理可得到理想臨床效果，可使患者手術(shù)后疼痛有效減輕，使其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到改善，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，并且可使患者護(hù)理滿意率提高，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸外科手術(shù)；疼痛護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0155-03

Analysis of the Effect of Rursing Intervention on Postoperative Pain of Patients in Department of Thoracic Surgery

YANG Shu-ling，LIANG Guo-hua，GUO Qian

Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery， Jinan Third People's Hospital， Shandong， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pain nursing after operation in the Department of thoracic surgery. Methods Group selection 116 cases of February 2015 to June 2016 had Department of thoracic surgery patients underwent surgery in our hospital，using random method was divided into observation group and control group， the observation group and the control group there were 58 patients in the control group， patients in the postoperative routine nursing， patients in observation group after surgery pain nursing intervention， observation two groups of patients with clinical effect. Results After the end of surgery and nursing. The VAS scores of the two groups were observed in the observation group were24， 48， 72 h scores were （8.4±1.2）points， （7.5±1.6）points，（6.6±0.6）points， in patients in the control group scores were（7.8±1.4）points，（5±0.8）points，（3.2±0.4） points. The patients in the observation group scored significantly better than the control group； observe two groups， observation group of patients using analgesic time， extubation time and hospitalization time were （1.2±0.2）d， （7.2±1.2）d， （8.5±1.4）d， the control group of patients with time were（2.4±0.6）d，（9.4±1.8）d，（12.5±1.6）d， the observation group and the control group group compared was excellent； observe two groups of patients nursing satisfaction rate of patients in the control group， nursing satisfaction rate was 77.6%， observation group patients nursing satisfaction rate was 94.8%， there were significant differences between the two groups. Conclusion The department of thoracic surgery operation patients with pain care can get an ideal clinical effect， can make the patients with postoperative pain relief， so that the clinical indicators have been improved， and promote the recovery of patients as soon as possible， and can be

[Key words] Department of thoracic surgery surgery； Pain nursing； Clinical effect

胸外科手術(shù)是現(xiàn)代臨床上治療胸外科疾病的主要方法，具有較好臨床效果，但手術(shù)后很容易出現(xiàn)疼痛情況，會對患者造成較大痛苦，并且會對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此在手術(shù)后對患者行合理護(hù)理干預(yù)，從而減輕患者疼痛，改善患者預(yù)后情況具有十分重要的作用。該文整群選擇2015年2月—2016年6月間曾在該院接受手術(shù)治療的胸外科患者116例，分別對其行常規(guī)護(hù)理與疼痛護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所有研究對象均為整群選取在該院接受手術(shù)治療的胸外科患者116例，在隨機(jī)方式下將這些患者分為兩組，并且分別以觀察組與對照組表示。對照組中患者人數(shù)為58例，其中共有男性30例，女性患者為28例，這些患者年齡大小分布于35～66歲之間，其年齡大小平均數(shù)為（54.8±4.8）歲；觀察組中患者總數(shù)量為58例，該組中男性人數(shù)共有32例，另外26例患者為女性，本組患者年齡區(qū)間值為34～68歲，其平均年齡大小為（55.6±2.6）歲。兩組患者在年齡及性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間存在可比性。

1.2 方法

對照組中患者在手術(shù)后對其行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括常規(guī)指導(dǎo)、查房及有關(guān)清潔工作。觀察組中患者在手術(shù)后行疼痛護(hù)理，其具體內(nèi)容主要包括以下幾個方面。心理護(hù)理干預(yù)。實(shí)際臨床研究顯示，對于胸外科手術(shù)患者而言，在手術(shù)后其心理壓力越大，則在手術(shù)之后就會出現(xiàn)越明顯疼痛，并且在手術(shù)之前由于精神緊張而造成的身體敏感性增強(qiáng)在手術(shù)之后仍會持續(xù)。在手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)當(dāng)及時對患者進(jìn)行止痛，從而使患者由于疼痛而導(dǎo)致的恐懼及焦慮情緒能夠得以消除[1]。

健康宣教。對于接受胸外科手術(shù)患者而言，為能夠使其手術(shù)后疼痛得以有效緩解，在手術(shù)之前便應(yīng)當(dāng)對其行健康宣教，從而保證患者能夠正確描述其疼痛情況，并且就緩解疼痛有關(guān)措施方面內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育，從而使患者能夠在一定程度消除對于鎮(zhèn)痛藥物的依賴程度。

疼痛護(hù)理。①在手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)給予患者止痛治療，積極鼓勵患者對自控止痛泵進(jìn)行使用，該裝置與輸液管相連接，患者可依據(jù)自身實(shí)際需求隨時進(jìn)行推注，該方法相比于肌肉注射止痛法較優(yōu)秀，并且止痛效果比較好；②引流管的合理固定，從而防止引流管固定失當(dāng)牽拉而導(dǎo)致傷口疼痛出現(xiàn)，對胸腔閉式引流管進(jìn)行嚴(yán)格檢查，注意其是否通暢及妥當(dāng)，防止出現(xiàn)受壓、扭曲以及滑脫與堵塞情況，盡可能選擇質(zhì)地較柔軟硅膠管作為引流管，從而使疼痛得以有效堅(jiān)強(qiáng)；③對呼吸道加強(qiáng)管理，以防止出現(xiàn)肺部感染情況，從而使疼痛得以有效減輕，對于胸外科手術(shù)患者而言，很多由于懼怕疼痛而拒絕翻身，并且不敢咳嗽而導(dǎo)致無法及時排出肺內(nèi)分泌物，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染出現(xiàn)，加劇疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使患者學(xué)會有效咳嗽方法；④護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能多地與患者進(jìn)行交談，使患者多聽音樂，看電視，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其將緩慢深呼吸方法掌握，從而放松機(jī)體，使疼痛能夠得以有效減輕[2-3]。

用藥護(hù)理。相關(guān)臨床研究表明，利用麻醉性藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致患者產(chǎn)生很大依懶性，情況比較嚴(yán)重者會導(dǎo)致上癮。對于胸外科手術(shù)患者而言，通常情況下在手術(shù)之后第1天疼痛相對而言較劇烈，所以在實(shí)際臨床護(hù)理過程中，可依據(jù)患者主觀感受及實(shí)際需求選擇必要的相關(guān)鎮(zhèn)痛措施，在手術(shù)之后第1天可依據(jù)藥物安全劑量標(biāo)準(zhǔn)將鎮(zhèn)痛藥物指征適當(dāng)放寬，同時對于患者疼痛反應(yīng)應(yīng)當(dāng)密切進(jìn)行關(guān)注，并且應(yīng)當(dāng)及時有效處理，防止患者由于忍受疼痛而造成血壓及心率出現(xiàn)波動異常情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

利用視覺模擬分析法（VAS）評價兩組患者疼痛情況，評分分?jǐn)?shù)設(shè)置在0～10分之間，若患者無疼痛感存在，則表示為0分；若患者有輕微疼痛存在，然而仍能夠繼續(xù)忍受，則表示為1～3分；患者有疼痛情況存在，在一定程度上影響睡眠，然而仍能夠忍受，則表示為4～6分；患者有疼痛感存在，并且逐漸劇烈，無法忍受，則表示為7～10分。在手術(shù)及護(hù)理結(jié)束之后，對患者鎮(zhèn)痛劑使用時間、拔管時間及住院時間等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時患者兩組患者臨床護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對兩組患者疼痛評分、臨床指標(biāo)及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于疼痛評分及臨床指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)以（x±s）進(jìn)行表示，以（%）對護(hù)理滿意率相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并且分別對其行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，在該文研究過中，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者VAS評分情況

在胸外科手術(shù)之后，通過對患者進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者VAS評分，觀察組中患者評分與對照組中患者相比明顯較低，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其比較具體結(jié)果見表1。

2.2 觀察兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況

在經(jīng)過手術(shù)及護(hù)理之后，觀察兩組患者鎮(zhèn)痛劑使用時間、住院時間及拔管時間等相關(guān)臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組中患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其比較具體情況見表2。

2.3 觀察兩組患者臨床護(hù)理滿意率

在經(jīng)過手術(shù)及護(hù)理之后，觀察兩組患者患者護(hù)理滿意率，對照組中患者護(hù)理滿意率為77.6%，觀察組中患者護(hù)理滿意率為94.8%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其比較具體情況見表3。

3 討論

在現(xiàn)代臨床上對于胸外科疾病基本上都是利用胸外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，然在該手術(shù)往往會由于創(chuàng)傷較大或其它刺激因素而造成患者有疼痛情況出現(xiàn)，最終會引起限制性功能障礙出現(xiàn)，同時在疼痛比較劇烈的情況下還會造成心動過快及血壓增高，情況較嚴(yán)重者還可能會導(dǎo)致心肌梗死及呼吸衰竭等情況出現(xiàn)。在機(jī)體出現(xiàn)疼痛情況下會導(dǎo)致交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，對胃腸道功能會產(chǎn)生反射性抑制作用，并且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、煩躁及焦慮等相關(guān)不良情緒，對患者睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，從而會造成機(jī)體恢復(fù)速度有所降低[4-6]。另外，焦慮及抑郁等不良情緒的出現(xiàn)還會導(dǎo)致疼痛閾值有所降低，會導(dǎo)致機(jī)體減少內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，從而會導(dǎo)致疼痛程度有所加重，并且疼痛時間會有所延長，同時還會有惡性循環(huán)形成。對于胸外科手術(shù)患者而言，在手術(shù)之前便可給予其心理干預(yù)，從而使患者心理負(fù)擔(dān)能夠有效降低，這對患者手術(shù)后疼痛減輕及提高臨床治療效果均有著十分重要的作用。另外，在手術(shù)之后，為能夠使患者疼痛程度減輕，還應(yīng)當(dāng)給予其疼痛護(hù)理，通過各種方法的應(yīng)用使患者疼痛得到有效緩解，降低其疼痛程度，此外，還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行合理藥物護(hù)理，以避免患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，這對患者預(yù)后具有重要作用，同時在能夠使患者護(hù)理滿意率得到有效提升[7-8]。由該文研究結(jié)果中可以看出，觀察兩組患者VAS評分24、48、72 h評分分別為（8.4±1.2）分、（7.5±1.6）分、（6.6±0.6）分，對照組中患者評分分別為（7.8±1.4）分、（5.0±0.8）分、（3.2±0.4）分；觀察組中患者鎮(zhèn)痛藥物使用時間、拔管時間及住院時間分別為（1.2±0.2）d、7.2±1.2）d、（8.5±1.4）d，對照組中患者時間分別為（2.4±0.6）d、（9.4±1.8）d、（12.5±1.6）d；，對照組中患者護(hù)理滿意率為77.6%，觀察組中患者護(hù)理滿意率為94.8%。這與邵素敏等研究結(jié)果中VAS評分24、48、72 h評分分別為（8.8±1.4）分、（7.8±1.2）分、（6.8±0.8）分，患者鎮(zhèn)痛藥物使用時間、拔管時間及住院時間分別為（1.4±0.4）d、（7.5±1.5）d、（8.8±1.6）d，患者護(hù)理滿意率為93.6%相似，僅有微小差異存在，可能是由于研究人員不同導(dǎo)致，對整體研究結(jié)論并無影響。因此，在胸外科患者手術(shù)后護(hù)理中行疼痛護(hù)理是減輕疼痛的一種理想方法。

綜上所述，對胸外科手術(shù)患者行疼痛護(hù)理可得到理想臨床效果，可使患者手術(shù)后疼痛有效減輕，使其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到改善，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，并且可使患者護(hù)理滿意率提高，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-16）