胃癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理分析及其病情臨床探討

張麗珍

[摘要] 目的 在胃癌患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 在該院廈門(mén)市第三醫(yī)院CT室2015年2月—2016年2月期間所收治的胃癌患者中方便選取68例，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組34例患者。將術(shù)前術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者作為對(duì)照組，將術(shù)前術(shù)后行病情觀察以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者作為觀察組。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)成功率88.23%、并發(fā)癥發(fā)生率14.70%、平均住院時(shí)間（15.21±2.81）d均顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在胃癌患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及病情觀察，可以顯著縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的手術(shù)成功率，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；術(shù)前術(shù)后；病情觀察；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0152-03

Preoperative and Postoperative Nursing Analysis of Gastric Cancer Disease Clinical Observation

ZHANG Li-zhen

Xiamen Third Hospital CT Department ， Xiamen， Fujian Province， 361100 China

[Abstract] Objective To observe the patient's condition before and after the nursing process of gastric cancer patients， and to analyze the clinical application effect. Methods 68 cases were convenient selected during the CT room of the Third Hospital of Xiamen city from February 2015 to February 2016 in gastric cancer patients， according to the computer table method will be divided into observation group and control group， each 34 patients into 1 groups. Before the operation， the patients who received routine nursing intervention were used as control group. The patients in the observation group and the patients who received the nursing intervention before operation were observed. Results the success rate of the observation group was 88.23%， the incidence of complications was 14.70%， the average length of stay（15.21 ± 2.81） d were significantly better than the control group， the difference was significant，P<0.05. Conclusion In the process of nursing in patients with gastric cancer in preoperative and postoperative observation and nursing， can significantly shorten the hospitalization time of patients， reduce the incidence of complications， improve the success rate of the surgery， has clinical significance.

[Key words] Gastric cancer； Preoperative and postoperative； Condition observation； Nursing

胃癌是臨床上發(fā)病率較高、死亡率較高的惡性腫瘤疾病[1]，具有早期診斷率較低、手術(shù)切除率低、病情進(jìn)展快、治療難度大等臨床特點(diǎn)[2]，是嚴(yán)重危害患者生命安全的疾病。為了進(jìn)一步探究在胃癌患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及病情觀察的臨床應(yīng)用效果，該院對(duì)2015年2月—2016年2月期間所收治的68例胃癌患者給予以下過(guò)程探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取68例在該院所收治的胃癌患者作為樣本人群，按照計(jì)算機(jī)表法將所有患者均分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。所有患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員講解對(duì)該次探究的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了充分了解，已明確該次探究的探究目的、探究過(guò)程以及相關(guān)護(hù)理方法，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書(shū)。觀察組中男女患者比例是24：10，最大年齡是79歲，最小年齡是46歲，中位年齡為（64.58±4.58）歲；對(duì)照組中男女患者比例是23：11，最大年齡是78歲，最小年齡是47歲，中位年齡為（63.58±5.03）歲。通過(guò)對(duì)2組患者的一般資料（性別、年齡以及病情等）進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

將術(shù)前術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者作為對(duì)照組，具體護(hù)理措施如下：給予患者用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)相關(guān)告知，給予患者病情變化情況密切監(jiān)測(cè)，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題并給予患者簡(jiǎn)單疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)宣教，給予患者一般護(hù)理等；將術(shù)前術(shù)后行病情觀察以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者作為觀察組，具體護(hù)理措施如下敘述。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理以及病情觀察 ①在患者入院時(shí)要微笑服務(wù)并熱情接待[3]，為患者做好入院須知告知，包括醫(yī)院制度、醫(yī)護(hù)人員、病室環(huán)境等，在為患者講解手術(shù)治療的必要性和臨床意義的同時(shí)通過(guò)有效溝通交流充分了解患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度以及心理狀態(tài)，通過(guò)給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)有效緩解患者因疾病原因和手術(shù)原因產(chǎn)生的負(fù)面情緒，如緊張、焦慮、絕望等，通過(guò)成功案例法為患者建立戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大信心以顯著提升患者的術(shù)中配合度[4]；②充分了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者給予高蛋白、高熱量以及高維生素的易消化飲食進(jìn)食，遵循少食多餐原則并禁食刺激性食物[1]；③禁止患者吸煙，教導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽以及有效咳痰等；術(shù)前3 d起告知患者需進(jìn)食少渣飲食并在術(shù)前1 d僅進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水并在術(shù)日晨給予患者留置胃管和尿管操作，術(shù)前2～3 d內(nèi)需訓(xùn)練患者的床上排尿能力以及床上排便能力并在術(shù)前1 d給予患者手術(shù)過(guò)程宣教；④給予合并癥患者對(duì)應(yīng)護(hù)理，對(duì)于合并糖尿病患者需給予其飲食指導(dǎo)以及血糖水平控制，對(duì)于合并高血壓的患者需強(qiáng)調(diào)情緒控制以及低鈉飲食，遵醫(yī)囑給藥，注意控制患者血壓水平。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理以及病情觀察 ①對(duì)于術(shù)后麻醉未醒患者需給予去枕平臥并保證頭偏向一側(cè)以避免嘔吐誤吸[5]，待患者清醒后更改為半臥位，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化并做好患者的早期活動(dòng)，在術(shù)后1 d給予患者翻身操作以及肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，以患者耐受為宜；②做好患者術(shù)后的留置管道護(hù)理，將各種管道妥善固定并保證引流通暢，注意觀察并記錄引流液的量、質(zhì)、顏色，若有異常需及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程更換引流袋以防止患者發(fā)生感染；③術(shù)后，待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)以及肛門(mén)排氣后方可給予患者拔除胃管操作，術(shù)后3～5 d可給予患者少量飲水并在6～8 d后方可給予患者流質(zhì)飲食，待9～11 d后可酌情給予患者半流質(zhì)飲食，飲食以易消化、高營(yíng)養(yǎng)為主，禁煙禁酒；④做好患者術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理工作，若患者在術(shù)后3～7 d內(nèi)出現(xiàn)了體溫升高以及腹痛、血壓下降等臨床癥狀時(shí)則提示患者可能發(fā)生了吻合口瘺；若患者在術(shù)后24 h內(nèi)在胃管引出大量鮮血甚至患者發(fā)生嘔血以及黑便癥狀時(shí)則提示患者出現(xiàn)了術(shù)后出血，需要立即上報(bào)醫(yī)師并給予患者對(duì)癥支持治療，另外術(shù)后并發(fā)癥還包括：肺部感染、切口感染等；⑤教導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)心理的方法并使患者保持樂(lè)觀，勞逸結(jié)合，待患者出院后告知患者需定期返院復(fù)查以完成規(guī)范化療和放療，醫(yī)護(hù)人員給予患者定期隨訪并充分觀察患者的病情以及了解患者的康復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與研究的68例胃癌患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中2組患者的平均住院時(shí)間對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，2組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比均用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

胃癌作為臨床上的常見(jiàn)消化道腫瘤疾病，患病人群中老年人居多，女性發(fā)病率明顯低于男性，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療、放療、化療、藥物治療等有效控制胃癌患者的病情發(fā)展[6]，臨床療效較為顯著。據(jù)大量研究證實(shí)，有效提升胃癌患者臨床療效的關(guān)鍵措施是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[7]，同時(shí)給予患者術(shù)前術(shù)后病情觀察以及針對(duì)性護(hù)理會(huì)顯著提升患者的預(yù)后效果，得到滿意療效。由于胃癌手術(shù)治療屬于有創(chuàng)手術(shù)，雖然可以有效清除患者體內(nèi)癌細(xì)胞以控制病情發(fā)展，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的胃功能造成一定的損傷，會(huì)給患者帶來(lái)身體損傷以及心理壓力[8]，因此，臨床上特別重視胃癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及病情觀察。

胃癌患者因疾病原因以及手術(shù)原因會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力和較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)交談以及心理干預(yù)可以鼓勵(lì)患者、關(guān)心患者、疏導(dǎo)患者不良情緒以促進(jìn)術(shù)中配合度，進(jìn)一步提升患者的手術(shù)過(guò)程的順利性和安全性。胃癌患者由于消化道受累以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量變少會(huì)導(dǎo)致患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后患者會(huì)因術(shù)中創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體處在高消耗、高分解狀態(tài)導(dǎo)致能量消耗過(guò)大[9]，因此必須給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是腸梗阻及出血患者，需要在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)，顯著緩解患者因術(shù)前食欲減退以及攝入不足等臨床癥狀引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良，密切觀察患者的病情變化并根據(jù)變化情況給予患者合理食譜制定，給予患者高蛋白食物補(bǔ)充，同時(shí)保證患者飲食方案中食物都具有高維生素、高熱量、低脂肪易消化的特點(diǎn)；對(duì)于存在不能進(jìn)食情況的患者需要給予患者靜脈輸液以及營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需熱氮量以及營(yíng)養(yǎng)需要，提高患者對(duì)于手術(shù)的耐受性以及改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。另外，通過(guò)給予患者基礎(chǔ)護(hù)理以及健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理以及有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練等均可以顯著提升患者的臨床療效，本次探究中，觀察組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分別是（15.21±2.81）d、88.23%、14.70%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)護(hù)理人員需要在護(hù)理過(guò)程中給予患者病情觀察，根據(jù)觀察結(jié)果隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，給予患者對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等，有效促進(jìn)患者的護(hù)理效果提升和預(yù)后效果改善。

與肖波等[10]的研究成果對(duì)比發(fā)現(xiàn)結(jié)果基本一致，肖波的研究結(jié)果中對(duì)照組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間分別是79.27%、21.95%、（22.28±2.84）d；干預(yù)組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間分別是97.56%、4.88%、（15.28±2.84）d。

綜合以上結(jié)論可知，在胃癌患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及病情觀察的護(hù)理效果較為顯著，對(duì)顯著縮短患者的住院時(shí)間、降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者的手術(shù)成功率均有積極作用，值得將其在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-09-19）