綜合性護理干預在四肢創(chuàng)傷VSD負壓引流術中的應用研究

張美仁

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預在四肢創(chuàng)傷VSD負壓引流術中的應用效果。 方法 將2014年8月～2016年8月我院接受四肢創(chuàng)傷VSD負壓引流術治療的患者102例隨機分為兩組，對照組51例，采取常規(guī)護理，觀察組51例，采取綜合性護理，比較兩組的護理效果。 結果 觀察組與對照組在護理滿意度、心理狀態(tài)、生活質量及臨床指標方面進行比較具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 綜合性護理干預措施的實施有利于提高四肢創(chuàng)傷VSD負壓引流術的臨床療效，值得在骨科中廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 四肢創(chuàng)傷；負壓引流術；綜合性護理干預；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0154-03

[Abstract] Objective To summarize the application study of Vacuum Sealing Drainage （VSD） of limb trauma. Methods 102 patients receiving VSD of limb trauma in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups， 51 cases in the control group and 51 in the observation group. Patients in the control group were given conventional care， patients in the observation group were given comprehensive care. The care effects of two groups were compared. Results The materials of the patients from the control group and observation group were compared including care satisfaction， mental state， living quality and clinical indicators and patients from observation group presented prominent advantage，the differences were obvious between two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive care has better clinical effect in the VSD of limb trauma， which deserves complete recommendation in the department of orthopedics.

[Key words] Limb trauma； Vacuum sealing drainage； Comprehensive care intervention； Living quality

四肢創(chuàng)傷是臨床上較多見的一種疾病[1]，患者主要表現為疼痛、出血、腫脹等，部分患者不僅存在外傷，還伴有軟組織損傷甚至骨折。嚴重的四肢創(chuàng)傷可影響患者的生活與工作，甚至威脅患者的生命安全。四肢創(chuàng)傷后常見的處理方法是換藥包扎，但頻繁的換藥和創(chuàng)面清洗可能造成患者創(chuàng)口不愈合和產生疼痛感。隨著VSD負壓引流術的引入，我院于2014年8月～2016年8月選擇到我院接受治療的四肢創(chuàng)傷VSD負壓引流術患者102例，其中51例采取綜合性護理干預，現對其臨床療效進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月到我院接受治療的102例四肢創(chuàng)傷VSD負壓引流術患者作為研究對象，根據隨機分組的原則，將符合標準的患者分為觀察組及對照組，每組51例。對照組中，男30例，女21例，年齡8～52歲，平均（30.4±1.5）歲，其中輕度病情16例，中度病情24例，重度病情11例。觀察組中，男28例，女23例，年齡9～52歲，平均（31.5±1.7）歲， 其中輕度病情17例，中度病情24例，重度病情10例。排除標準：（1）不愿意配合本次試驗的患者；（2）家屬或者患者未在知情同意書上簽字的患者；（3）臨床資料不完整的患者；（4）術后出現嚴重并發(fā)癥的患者；（5）肝功出現嚴重缺陷的患者；（6）腎功能出現嚴重缺陷的患者；（7）中途退出本次試驗的患者；（8）無法進行正常溝通的患者；（9）精神病患者；（10）手術禁忌證者。（11）未按醫(yī)囑進行治療的患者；（12）手術效果不佳的患者；（13）年齡超過80歲的患者；（14）心臟功能出現嚴重缺陷的患者。兩組患者在年齡、性別、病程長短及病情嚴重情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上為患者提供綜合性護理干預，內容如下：（1）首先需對患者及家屬詳細介紹VSD負壓引流術的治療方案、治療原則及安全性，盡量消除患者及家屬的疑慮[2，3]，與此同時還可以為患者講解我院的成功案例，提高患者的自信心及認知程度，使患者以積極自信的態(tài)度面對手術與相關治療[4]。（2）術前需指導并協(xié)助患者進行相關的術前檢查，在其進入手術室后為其詳細介紹手術的注意事項，并為其介紹手術室內的環(huán)境，盡量降低患者的緊張感及陌生感[5]。（3）待其手術完成后需協(xié)助患者擺好相關的體位，并對其血壓、心率與脈搏等相關體征進行密切監(jiān)測，出現任何異常情況及時進行處理，與此同時還需對患者傷處的感覺、顏色及血運情況進行全面觀察[6]，并仔細記錄。另外需對其引流液的顏色及引流量進行仔細觀察，如發(fā)生異常情況則需向醫(yī)生進行報告，并協(xié)助其進行處理。（4）定時定點的對住院病房進行打掃與清潔，將其溫度適度調節(jié)至合適的范圍內，與此同時還需定期打開室內的窗戶，室內保證良好的通風狀態(tài)[7]，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境[8]。（5）避免出現引流管出現脫落及堵塞等不良現象，囑患者及家屬對引流管進行仔細維護，避免出現折疊、牽拉及壓迫等。（6）一旦引流管出現異常，需及時進行相應的處理。（7）密切觀察患者的情緒及心理狀態(tài)，積極主動與患者進行溝通，通過交談及溝通等方式排解其負面情緒[9]，避免出現焦慮、緊張及恐懼等不良情緒。（8）對患者疼痛程度進行評估，如患者出現疼痛劇烈時，可為其提供相應的藥物，使其疼痛感得到相應緩解[10]。（9）保證其得到充足的睡眠與休息。護理期間需密切觀察患者的臨床表現，出現任何的不良現象需及時進行處理。（10）保持引流裝置的密閉性、無菌性和定時更換引流瓶及引流管。對其負壓進行相應的調整，避免出現過高或過低的現象。術后仍需密切觀察其負壓吸引的狀態(tài)，如出現管道松動及負壓失效等不良現象，需及時進行相應處理，避免出現更加嚴重的現象[11]。（11）為患者以及家屬進行相應的健康教育指導，以促進其病情盡快的恢復，并在出院前為其詳細解釋相應的注意事項及介紹具體的鍛煉事項。

1.3 觀察指標

對比兩組的護理效果、總體滿意程度（滿意、一般滿意、不滿意）及臨床指標（住院時間、生活質量以及感染率）。滿意程度評價：滿意：患者對治療護理情況滿意，能夠積極配合醫(yī)護人員完成相關操作。一般滿意：患者認為治療和護理效果一般。不滿意：患者或其家屬對治療或護理結果不滿意。生活質量評定采用Barthel指數評定表進行評價[12]；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評分并比較[13]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意程度比較

護理后，觀察組的患者總體滿意度為96.08%（49/51），對照組患者的總體滿意度為82.35%（42/51），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的臨床指標比較

通過比較得知，觀察組患者的住院時間、生活質量及感染率等指標明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

通過比較得知，觀察組患者心理狀態(tài)即SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的生存質量評分比較

觀察組患者在情緒功能、軀體功能與社會功能、認知功能及角色功能方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

四肢創(chuàng)傷是臨床上較常見的骨科疾病，像機器絞軋、交通事故、摔傷等均為常見的致病原因，患者發(fā)病后常表現出劇烈的疼痛，對其生活與工作造成嚴重影響[12]。因損傷面積較大，損傷部位較深，常伴有骨質外露，如不及時治療，可能導致患者出現繼發(fā)感染進而影響預后。傳統(tǒng)針對四肢創(chuàng)傷的方法無非就是用藥治療，但效果欠佳、治療時間較長，且反復換藥可能導致患者新長出的肉芽組織被扯傷，再加上在傷口愈合的同時，患處可能出現膿液等分泌物，如不及時清理，可能導致患者繼發(fā)感染。隨著引流技術的不斷發(fā)展，負壓封閉引流技術治療取得了巨大的成果。本文采取VSD負壓引流術對患者進行治療，并在其治療期間為患者提供綜合性護理干預，病情得到了有效的恢復[13]。

首先護理人員在患者入院后為其提供舒適的住院環(huán)境，使其病房的溫度及濕度處于合適的范圍內，且住院期間密切觀察患者病情的發(fā)展情況，并與患者進行積極有效的溝通，對其不良情緒的緩解有著積極的意義，可使患者在治療期間保證穩(wěn)定的情緒，有利于提高其臨床療效，使患者的臨床癥狀得到有效的緩解，與此同時在其護理期間還對其引流裝置進行全面的護理，可將其感染率降低到最低，對創(chuàng)面的愈合均有著顯著意義[14]，對其生活質量以及臨床療效的提高也具有重要作用。

本次試驗顯示，觀察組的護理滿意度（滿意、一般滿意、不滿意）、住院時間、生活質量、感染率、軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能、情緒功能等各項指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組，說明綜合性的全面護理措施對于提高臨床療效具有明顯優(yōu)勢，與蘇榮錦等[15]的研究一致，蘇榮錦等對58例患者給予負壓引流術治療。結果顯示，創(chuàng)面愈合15例，二期局部皮瓣轉移16例，二期手術植皮17例，手術植骨10例。患者的大部分肢體功能均得到了恢復并出院。再次證明，采用VSD治療四肢損傷創(chuàng)面并給予精心護理，可控制止感染，免除換藥刺激肉芽組織的生長。

綜上所述，綜合性護理干預有利于提高四肢創(chuàng)傷VSD負壓引流術的臨床療效，且可以降低患者的感染率，減少住院時間，提高護理滿意度，對其預后及生活質量的改善均有明顯的效果，與此同時還可緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，對其心理健康的恢復有重要意義，值得在骨科中廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2016-09-01）