腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理觀察

梁雪勤

【摘要】 目的 探討分析護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 184例消化性潰瘍穿孔患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各92例。所有患者均接受腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者視覺模擬評(píng)分（VAS）為（2.4±1.7）分， 低于對(duì)照組的（4.4±1.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中有助于改善患者術(shù)后疼痛癥狀， 可有效提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理干預(yù)；消化性潰瘍；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.171

急性消化性潰瘍穿孔是臨床普外科最為多見的急腹癥之一， 患者起病緊急， 病情變化較快， 多需手術(shù)修補(bǔ)治療[1]。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床獲得廣泛應(yīng)用[2]。但患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥， 可采用有效的護(hù)理干預(yù)改善上述現(xiàn)象。本文即將采用綜合性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月收住本院的184例消化性潰瘍穿孔患者， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各92例。對(duì)照組患者男52例， 女40例；年齡38～74歲， 平均年齡（57.9±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間2.0～8.5 h， 平均發(fā)病時(shí)間（4.7±2.3）h。試驗(yàn)組患者男51例， 女41例；年齡36～72歲， 平均年齡（57.1±6.9）歲；發(fā)病時(shí)間2.5～7.0 h， 平均發(fā)病時(shí)間

（4.3±2.1）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理 入院禁食水， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征變化；建立靜脈通道， 維持水及電解質(zhì)平衡；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理， 保持口腔潔凈；保持室內(nèi)環(huán)境適宜。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 防止腸粘連。

1. 2. 2 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：腹腔器官穿孔多伴有劇烈疼痛感， 患者正?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受限， 因此可出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒， 部分患者可出現(xiàn)煩躁以及瀕死感， 難以配合治療和護(hù)理。針對(duì)患者病情做好健康宣教， 使其了解治療及護(hù)理的必要性， 打消其心理顧慮和壓力， 樹立治療信心[3]， 促使其配合護(hù)理。對(duì)于術(shù)后疼痛程度較重的患者酌情給予止痛藥物， 對(duì)疼痛程度較輕的患者可以以轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛感。②引流管及胃管護(hù)理：術(shù)后囑患者保持仰臥姿勢(shì)， 頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢， 并促使腹部滲出液向下腹部聚集， 以利于引流， 防止細(xì)菌滋生而發(fā)生感染[4]。胃管可有效排出胃內(nèi)的積氣、積液， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。妥善固定胃管， 定時(shí)擠壓檢查胃管是否通暢， 發(fā)現(xiàn)堵塞現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖洗。對(duì)于意識(shí)狀態(tài)不佳的患者應(yīng)酌情固定上肢， 防止自行拔除胃管。③飲食護(hù)理：留置胃管期間， 患者應(yīng)禁止飲食。待患者肛門排氣、胃腸功能初步恢復(fù)后可將胃管拔出。在拔除胃管次日， 詢問患者有無不適感， 然后可囑患者進(jìn)適量流食。一般在拔除胃管第3～4天可逐漸恢復(fù)半流食和正常飲食。④并發(fā)癥的護(hù)理：雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小， 但仍存在感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能。術(shù)后密切觀察患者體溫、血壓等生命體征， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象。對(duì)于術(shù)后72 h仍存在體溫升高者應(yīng)考慮炎癥可能， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。常規(guī)低流量吸氧， 防止出現(xiàn)高碳酸血癥。⑤早期活動(dòng)：早期進(jìn)行功能活動(dòng)有助于胃腸功能的恢復(fù)。在術(shù)后患者清醒4～6 h后， 可囑患者在床上進(jìn)行四肢屈伸活動(dòng)。術(shù)后次日可在家屬協(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng)， 以加速胃腸蠕動(dòng)、減少腸粘連。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)價(jià)比較兩組患者術(shù)后疼痛程度， 記錄住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 疼痛程度 試驗(yàn)組患者VAS為（2.4±1.7）分， 低于對(duì)照組的（4.4±1.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 滿意度 試驗(yàn)組患者非常滿意50例， 滿意38例， 不滿意4例， 滿意度為95.7%， 對(duì)照組非常滿意40例， 滿意36例， 不滿意16例， 滿意度為82.6%；兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者發(fā)生切口滲液1例， 發(fā)生率為1.1%， 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例， 腸粘連1例， 發(fā)生率為2.2%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見疾病， 部分患者可在多種因素刺激下發(fā)生消化道穿孔， 導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔， 引起患者劇烈疼痛感和腹腔感染的可能， 嚴(yán)重者可造成死亡。腹腔鏡手術(shù)治療消化道穿孔具有切口較小、對(duì)腹部臟器干擾小、患者術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)， 已在臨床獲得廣泛應(yīng)用。盡管如此， 部分患者在術(shù)后仍出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感以及腸粘連、感染等并發(fā)癥， 增加患者痛苦， 可在圍手術(shù)期給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)有助于減少上述現(xiàn)象的發(fā)生。在本研究中， 對(duì)本院部分消化性潰瘍穿孔患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)患者緊張、焦慮情緒實(shí)施心理疏導(dǎo)和干預(yù)， 有效消除了患者不良情緒， 樹立其治療信心。對(duì)胃管等管道的護(hù)理有助于促進(jìn)引流物排出， 促進(jìn)傷口愈合， 防止感染。術(shù)后飲食護(hù)理及早期活動(dòng)可快速恢復(fù)胃腸功能。結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者VAS低于對(duì)照組， 滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中有助于改善患者術(shù)后疼痛癥狀， 可有效提高滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-19]