綜合護(hù)理干預(yù)在提升白血病患兒治療依從性中的應(yīng)用

馮桂娟+蔡郁

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患兒提高治療依從性的作用。方法 選取2015年5月～2016年6月我院接診的白血病患兒90例作為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患兒給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察兩組患兒治療依從性的對(duì)比情況以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒治療依從率為91.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P<0.05），觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度為95.56%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中對(duì)白血病患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，使得治療效果得到提高，加快治療進(jìn)度，縮短住院時(shí)間，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；白血??；患兒；依從性；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R733.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0182-03

Analysis on the application of comprehensive nursing intervention in the treatment compliance of patients with leukemia

FENG Gui-juan1 CAI Yu2

1.Department of Hematology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China；2.Department of Rehabilitation，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention on the treatment compliance of the children′s leukemia.Methods 90 admissions of children with leukemia from May 2015 to June 2016 in our hospital were selected as the object of study，they were randomly divided into observation group and control group by using double blind method，45 cases in each group.Comprehensive nursing intervention was given to the observation group of children，the basic nursing care was used to the control group，two groups of children with treatment compliance and the parents of the children′s satisfaction with the degree of satisfaction were compared.Results The treatment compliance of the observation group was 91.11%，better than that of the control group of 73.33%，the difference was significant（χ2=4.865，P<0.05），the parents′ satisfaction in observation group was 95.56%，significantly higher than that of control group of 80.00%，the difference was significant （χ2=5.075，P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of children with leukemia，using comprehensive nursing intervention，improve the effect treatment，accelerate the progress of treatment，shorten the length of stay，and is worthy of application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Leukemia；Children；Compliance；Clinical effect

臨床中，白血病是血液系統(tǒng)疾病中較為常見的一種惡性疾病，常表現(xiàn)為骨髓中原始細(xì)胞出現(xiàn)異常以及幼稚細(xì)胞比例失衡，且病情發(fā)展較快或病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒的正常生活和身心健康[1]。目前，臨床治療中常用的治療方法是通過(guò)化療來(lái)緩解患者的癥狀。由于病程長(zhǎng)，患兒理解能力等因素導(dǎo)致患兒對(duì)治療依從性較差，有研究提出給予有效的護(hù)理干預(yù)可以改善其生活質(zhì)量以及患兒治療依從性的提升。本文以我院接診的白血病患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)給予不同的護(hù)理方法進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年6月我院接診的白血病患兒90例作為研究對(duì)象，采用雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組中男28例，女17例；年齡7～16歲，平均8.1歲；病程4個(gè)月～2年，平均1.5年；慢性粒細(xì)胞白血病15例，急性非淋巴細(xì)胞白血病20例，急性淋巴細(xì)胞白血病10例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡7～16歲，平均8.5歲；病程4個(gè)月～3年，平均1.6年；急性淋巴細(xì)胞白血病10例，急性非淋巴細(xì)胞白血病18例，慢性粒細(xì)胞白血病17例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有感染；②患有內(nèi)科疾?。虎芑加行睦砑膊』蚰[瘤等[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①均是初治患兒；②未患有心、肝、腎等疾??；③均有家屬陪同；④住院時(shí)間≥10 d；⑤所有患兒均經(jīng)骨髓穿刺進(jìn)行病理確診，與《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，同時(shí)已簽署知情同意書[3]。

1.4方法

兩組患兒均按照醫(yī)生制定的方案（左旋門冬酞胺酶、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、地塞米松）執(zhí)行，28 d為1個(gè)療程[4]。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同患兒的白血病類型行治療性操作、隔離健康教育等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①心理護(hù)理：針對(duì)不同患兒的脾氣性格，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可以通過(guò)與其家屬進(jìn)行溝通，以便了解患兒的心理狀態(tài)，繼而將患兒內(nèi)心的想法多通過(guò)肢體語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)[5-6]。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，保持言語(yǔ)溫和，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)在家長(zhǎng)的陪同下利用玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以便靜脈穿刺順利完成。同時(shí)正確指導(dǎo)家屬在平時(shí)休息時(shí)多關(guān)注患兒，特別說(shuō)明家屬在患兒治療過(guò)程中占據(jù)的重要意義。在病情允許的狀態(tài)下，多鼓勵(lì)患兒與同學(xué)聯(lián)系，增加溝通，達(dá)到減少患兒內(nèi)心孤單的狀態(tài)，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，參與患兒護(hù)理，以便增加親密感，讓患兒感受到溫暖。同時(shí)針對(duì)學(xué)齡期患兒的不同特點(diǎn)，將同疾病的患兒組織到一起，通過(guò)認(rèn)同、暗示等方式幫助患兒樹立對(duì)抗疾病的信心，積極配合治療[7-8]。②飲食護(hù)理：針對(duì)患兒平時(shí)的口味，合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。由于化療藥物的不良反應(yīng)較多，易造成患兒神經(jīng)毒性反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)[9]，因此，叮囑家屬以少食多餐為準(zhǔn)則，以及患兒易消化、清淡、高蛋白、高纖維的食物、新鮮的蔬菜水果以及低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白，同時(shí)保證一定的飲水量。③防止并發(fā)癥的產(chǎn)生：在每餐結(jié)束后，針對(duì)患兒的不同病情進(jìn)展情況給予生理鹽水或是碳酸氫鈉進(jìn)行漱口，然后利用軟牙刷和含有雙氟牙膏仔細(xì)刷牙，以便減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生。并對(duì)患兒的口腔、喉部等部位進(jìn)行認(rèn)真并仔細(xì)查看，將制霉菌素甘油擦拭在檢查的部位上，避免口瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，在患兒住院接受治療期間，盡量避免運(yùn)動(dòng)、用力挖鼻孔、打噴嚏等動(dòng)作，減少皮膚組織受傷的概率。當(dāng)患兒鼻腔出現(xiàn)鼻癢癥狀時(shí)，使用紅霉素軟膏擦拭鼻腔。同時(shí)將所有器械進(jìn)行消毒，然后在對(duì)患兒進(jìn)行治療或是護(hù)理，遏制發(fā)生交叉感染。為保證患兒肛周皮膚的清潔和干燥，應(yīng)采用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，并保證早晚各1次，每次15～20 min[10-11]。④健康教育：針對(duì)患兒家屬的文化程度不同，責(zé)任護(hù)士采用不同的方式將有關(guān)白血病的內(nèi)容和健康教育手冊(cè)相結(jié)合在一起，一同告知家屬，其中包括白血病的發(fā)病原理、顯而易見的癥狀、治療方案、預(yù)期效果、副作用、預(yù)后狀況等內(nèi)容[12]。同時(shí)將治療的重要性和必要性向家屬作出詳細(xì)說(shuō)明，以便家屬對(duì)疾病能夠作出正確的認(rèn)識(shí)，并能夠接受治療過(guò)程中藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相應(yīng)的急救措施。在家屬的監(jiān)督下患兒應(yīng)有規(guī)律地服藥，以便治療的依從性提高，并定期進(jìn)行隨訪，以利于疾病的恢復(fù)。此外，可以通過(guò)聘請(qǐng)白血病治療專家開展有關(guān)白血病預(yù)防、治療的專題講座，對(duì)其進(jìn)行大范圍地推廣和宣傳以及對(duì)患兒家屬的疑問(wèn)，專家給予正確地解釋，以便樹立患兒和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1對(duì)比兩組治療依從性的情況，將治療依從性分為優(yōu)、良、差三種類型。①優(yōu)是指為患兒完全按照醫(yī)生制定的治療方案執(zhí)行并配合各項(xiàng)護(hù)理操作；②良是指部分患兒按照醫(yī)生制定的治療方案執(zhí)行，并配合各項(xiàng)護(hù)理方法，將大部分的治療方案順利完成；③差是指患兒病情加重時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，并不配合護(hù)理工作。依從性良好=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.5.2對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意率。滿意度標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)制定滿意度調(diào)查表，進(jìn)行有效地填寫，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷分?jǐn)?shù)，將滿意度設(shè)置三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)檔次，其中非常滿意：80～100分，滿意：60～79分，不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療依從性改善情況的比較

觀察組患兒治療依從性為91.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

白血病是具有克隆性質(zhì)的造血干細(xì)胞疾病，其臨床常表現(xiàn)出血、發(fā)熱以及浸潤(rùn)各器官等癥狀。其中兒童白血病的發(fā)病率較高，但發(fā)展進(jìn)程較慢，不易被發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)病情發(fā)展到急變期時(shí)，一般治療預(yù)后效果較差[15]。近年來(lái)，兒童白血病的治療方案較快，以至于存活率得到增多。目前治療白血病的首選方法是通過(guò)藥物進(jìn)行化療，以早期發(fā)現(xiàn)、足量、長(zhǎng)期用藥為準(zhǔn)則，然而由于白血病的特殊性質(zhì)以及化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，均會(huì)導(dǎo)致患兒難以繼續(xù)配合治療，導(dǎo)致治療效果不明顯以及預(yù)后較差。有研究提出有多重因素易導(dǎo)致患兒不愿配合治療包括①化療過(guò)程中，由藥物產(chǎn)生的副作用，導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐，最終造成患兒難以忍受治療帶來(lái)的折磨，以至于出現(xiàn)排斥的心理，從而拒絕繼續(xù)治療；②經(jīng)過(guò)化療后，易造成患兒外觀上出現(xiàn)變化，從而感到自卑，同時(shí)治療所需的高額費(fèi)用，造成心理上巨大的壓力以及擔(dān)心增加父母的負(fù)擔(dān)。有研究曾提出，白血病與其他癌癥類似，易造成患者內(nèi)心出現(xiàn)不同程度的心理障礙，并隨著病情的發(fā)展，仍繼續(xù)加重。因此嚴(yán)重影響患者對(duì)治療依從性的積極態(tài)度，同時(shí)在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員是具備熟練技術(shù)的操作者，能夠取得患者充分的信任以及認(rèn)可，繼而減輕不良心理狀態(tài)，提高了患者對(duì)治療的依從性。幫助患者樹立信心，抵抗疾病，提高對(duì)化療藥物的耐受性。對(duì)此，為使得白血病患兒對(duì)治療依從性的提高，采用心理護(hù)理、防止并發(fā)癥發(fā)生、飲食護(hù)理以及健康教育等方法對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明有效的護(hù)理措施可以提高治療效果，縮短患兒住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)白血病患兒給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)，使得治療依從性提高，改善了患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用。

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