腹腔鏡保守治療異位妊娠的臨床效果

張藝峰

[摘要]目的 探討腹腔鏡保守治療異位妊娠患者的臨床效果。方法 抽選2015年1月～2016年2月在我院接受治療的異位妊娠患者94例，結(jié)合患者入院時(shí)間將其分為兩組。對照組47例患者給予開腹保守手術(shù)治療，觀察組47例患者給予腹腔鏡保守手術(shù)治療，術(shù)后兩組患者均給予輸卵管造影檢查，比較對比患者輸卵管通暢率。結(jié)果 觀察組的輸卵管暢通率（83.0%）高于對照組（57.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)期間輸血量明顯少于對照組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠患者效果顯著，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于開腹保守手術(shù)，患者輸卵管暢通率可大幅度提高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；輸卵管通暢

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0082-03

Clinical effect of the application of laparoscopic conservative therapy in the treatment of ectopic pregnancy

ZHANG Yi-feng

Department of Gynaecology，Xinyu Maternal and Child Health-Care Center，Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of application of laparoscopic conservative therapy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods Ninety-four cases of ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups according to the admission time.47 cases of the control group were treated with open surgery；while 47 cases of the observation group were treated by laparoscopic conservative surgeries.Both two groups were treated with fallopian tube radiography examinations after the surgery，and the patency rate of fallopian tube was compared between two groups.Results The patency rate of fallopian tube in the observation group （83.0%） was higher than that in the control group （57.4%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The volume of intra-operative blood transfusion of the observation group was significantly less than that of the control group，the duration of surgery and length of stay of observation group were significantly shorter than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；no serious complications occurred in two groups of patient.Conclusion Laparoscopic conservative surgery for patients with ectopic pregnancy is significantly effective，those surgical indicators are more excellent compared with open conservative surgery，and increases the patency rate of fallopian tube significantly，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Open surgery；Fallopian tube patency

異位妊娠是當(dāng)前臨床較為常見的一種婦科急腹癥，由于受精卵著床于子宮腔以外的位置并由此發(fā)育，最終引發(fā)患者輸卵管破裂、流產(chǎn)等一系列嚴(yán)重癥狀，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[2]，約有95%的異位妊娠患者為輸卵管妊娠，以往傳統(tǒng)手術(shù)中盲目切割輸卵管的做法，將導(dǎo)致患者徹底喪失生育功能，因此多數(shù)患者要求實(shí)施保守手術(shù)以提升后期妊娠率。腹腔鏡保守手術(shù)治療是當(dāng)前臨床針對異位妊娠患者較為常用的一種手術(shù)類型，可保留患者正常輸卵管結(jié)構(gòu)、功能，為患者保留生育能力提供了新的希望[3]。本次研究將以此為據(jù)，探討異位妊娠患者接受腹腔鏡保守治療術(shù)的臨床效果，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后輸卵管通暢情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年2月在我院接受救治的異位妊娠患者94例為研究對象，結(jié)合患者入院時(shí)間將其分為兩組。觀察組47例患者，年齡18～40歲，平均（30.2±1.6）歲；停經(jīng)時(shí)間36～80 d，平均（50.2±5.6）d；妊娠位置：輸卵管壺腹部24例，峽部12例，傘部11例；B超子宮檢查顯示其附件區(qū)混合性包塊直徑1.5～5.0 cm，平均（3.2±0.8）cm。對照組47例患者，年齡18～42歲，平均（30.6±1.5）歲；停經(jīng)時(shí)間36～81 d，平均（50.6±5.5）d；妊娠位置：輸卵管壺腹部25例，峽部11例，傘部11例； B超子宮檢查顯示其附件區(qū)混合性包塊直徑1.6～5.0 cm，平均（3.3±0.8）cm。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，治療前告知患者及其家屬其病情發(fā)展、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，征得患者同意后簽訂知情同意書。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、妊娠位置、包塊直徑等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者給予全身麻醉并持頭低臀高位并傾斜15°～25°，建立氣腹并保持壓力在12～15 mmHg。使用腹腔鏡全面探查患者的腹腔情況，觀察患者病變組織并記錄其所在位置、大小、形態(tài)、粘連等情況，選擇合適的手術(shù)治療方式。其中妊娠包塊直徑≤5 cm，且檢查結(jié)果顯示患者輸卵管壺腹部、峽部均無明顯出血者，于患側(cè)輸卵管作切口并直接實(shí)施開窗術(shù)，使用單極或者雙極電凝于輸卵管系膜處對側(cè)以及輸卵管妊娠包塊的表面薄弱處縱行切開輸卵管腔，切口1.5～2.0 cm，將切口由兩端縱向延長，直至切口長度足夠取出妊娠組織，切口長度應(yīng)小于包塊直徑。此后術(shù)者由切口處小心取出妊娠組織，生理鹽水反復(fù)沖洗患者創(chuàng)口，使用電凝進(jìn)行止血，切口不予縫合，必要時(shí)可使用可吸收線對切口進(jìn)行間斷縫合，2～3針即可；而本組患者中包塊較小且包塊位置較為接近輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端、傘部及已經(jīng)流產(chǎn)者，術(shù)者使用無損傷鉗采用相對交替鉗夾法向患者傘部位置進(jìn)行重復(fù)擠壓，將患者體內(nèi)妊娠物以及血凝組織由傘部擠出，經(jīng)過沖洗后送入輸卵管傘部，將患者血凝組織及妊娠物使用沖洗管吸出；本組患者中輸卵管峽部妊娠者則使用患側(cè)輸卵管部分切除+端端吻合術(shù)治療。

對照組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，于患者下腹正中作―5 cm切口，根據(jù)患者術(shù)前檢查的妊娠位置選擇合適的手術(shù)類型，除腹腔鏡操作以外，手術(shù)方法與觀察組患者相同。

手術(shù)期間兩組患者中有輸卵管、盆腔粘連癥狀者均給予電凝分離，有傘端閉鎖者給予傘端造口術(shù)，術(shù)后兩組患者均于盆腔內(nèi)放置防粘連劑以避免患者術(shù)后再次出現(xiàn)粘連癥狀。患者術(shù)后當(dāng)天給予甲氨蝶呤50 mg/m2肌內(nèi)注射，避免患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)后第3個(gè)月經(jīng)周期干凈后3～7 d接受輸卵管造影術(shù)，統(tǒng)計(jì)其輸卵管通暢率。輸卵管通暢：造影劑由患者輸卵管傘部流出且檢查結(jié)果顯示患者輸卵管走向正常[4]；輸卵管粘連：造影劑由患者輸卵管傘部流出，但檢查結(jié)果顯示患者輸卵管走向扭曲抑或輸卵管存在狹窄、膨脹等癥狀；輸卵管不通：造影劑未通過輸卵管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后輸卵管暢通率的比較

觀察組患者中輸卵管暢通率（83.0%）與對照組（57.4%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后情況的比較

觀察組患者手術(shù)期間輸血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。術(shù)后兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

當(dāng)前臨床針對異位妊娠患者多使用手術(shù)治療，針對已經(jīng)存在妊娠出血或者休克癥狀的急診患者，在患者沒有生育要求的情況下一般實(shí)施輸卵管切除術(shù)治療[5-6]。然而值得注意的是，該手術(shù)直接斷絕了患者再次妊娠受孕的可能性[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展以及有受孕生育要求的女性群體的增加，輸卵管開窗取出妊娠物的手術(shù)方式在臨床上的應(yīng)用越來越多，為患者保留生育可能創(chuàng)造了新的希望[8]。事實(shí)上，隨著當(dāng)前臨床腹腔鏡器械醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于兒科、內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦科等諸多科室患者的手術(shù)治療中[9-10]。將腹腔鏡應(yīng)用于輸卵管妊娠保守治療手術(shù)進(jìn)程中，其自身所具備的微創(chuàng)、安全、視野寬闊的優(yōu)點(diǎn)也為輸卵管妊娠保守治療手術(shù)的實(shí)施提供了更多的可能[11]。

多項(xiàng)臨床研究顯示[12-13]，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于有生育要求的異位妊娠患者治療過程中，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，對降低患者術(shù)中流血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦有良好效果。同時(shí)臨床研究顯示[14]，腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠患者手術(shù)操作的治療中能有效降低手術(shù)對盆腔結(jié)構(gòu)造成的感染，最大限度地減少相關(guān)醫(yī)療器械對患者周圍臟器的摩擦損傷，對降低患者輸卵管黏膜層損害、提升患者保守手術(shù)成功率有重要意義。但需要注意的是，異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡保守治療手術(shù)必須滿足以下條件：首先，患者具有強(qiáng)烈的生育愿望且妊娠物未破裂或者破裂后切口較小、血流較少；同時(shí)患者仍然保持穩(wěn)定的動力學(xué)指標(biāo)且病灶直徑≤5 cm?；颊咭矐?yīng)該清楚了解到，自身即使在接受腹腔鏡輸卵管保守手術(shù)治療時(shí)，依然需要面對再次異位妊娠乃至手術(shù)失敗的可能性。本次研究中雖然觀察組患者的輸卵管暢通率（83.0%）與對照組患者（57.4%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者也存在2例輸卵管不通患者。有關(guān)研究顯示[15]，異位妊娠患者日后能否生育的決定性原因仍然在于其自身盆腔結(jié)構(gòu)以及對側(cè)輸卵管是否存在損傷，考慮觀察組患者輸卵管可能不通的原因就在于手術(shù)不可避免地對其輸卵管造成了一定損害。

綜上所述，本次研究結(jié)果提示，異位妊娠患者接受腹腔鏡保守治療術(shù)后雖然仍然有部分患者存在輸卵管不通暢情況，但手術(shù)損傷小、出血量少，盆腔粘連的概率大幅度降低，從而提高今后的受孕率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：98-99.

[2]羅佩宜.腹腔鏡下保守手術(shù)在宮外孕患者中的臨床治療效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2734-2736.

[3]李秀娟，葉曉林，唐玲華，等.異位妊娠腹腔鏡下保守性手術(shù)臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：61-63.

[4]林宏.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)中應(yīng)用幾丁糖及術(shù)后行輸卵管通液對預(yù)防輸卵管妊娠復(fù)發(fā)的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（8）：185-186.

[5]譚娟，陳勇偉，肖潔，等.異位妊娠的診斷進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（3）：160-162.

[6]高揚(yáng).宮外孕腹腔鏡保守治療手術(shù)后輸卵管通暢的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：38-39.

[7]虞晴，張霞.腹腔鏡下改良水壓分離法治療輸卵管妊娠的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（12）：1309-1311.

[8]楊麗君.輸卵管妊娠經(jīng)腹腔鏡下保守性手術(shù)治療后輸卵管通暢的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（8）：31-32.

[9]毛利萍.四維超聲子宮輸卵管造影在評價(jià)宮外孕保守治療后輸卵管通暢性中的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2016， 31（11）：2405-2406.

[10]陳華娟，陳清華，黃春榮，等.四維超聲子宮輸卵管造影對宮外孕保守治療后輸卵管通暢性評價(jià)的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（8）：599-601.

[11]付琴.有生育要求的輸卵管妊娠患者腹腔鏡保守手術(shù)治療臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：73-75.

[12]劉光新.宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：109.

[13]胡春秀，陳亞瓊，侯海燕，等.輸卵管妊娠保守手術(shù)后不孕患者再手術(shù)情況分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：848-851.

[14]李欣榮，張國福，章夢薇，等.針?biāo)幉⒂脤Ξ愇蝗焉镄g(shù)后輸卵管通暢性的影響[J].上海針灸雜志，2014，33（9）：821-823.

[15]樊虹.宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：22-23.