七年制臨床階段導師制培養(yǎng)的探討

張力元 張楠 李朝暉

摘 要：根據(jù)蘇州大學對七年制醫(yī)學生進行導師制培養(yǎng)的經(jīng)驗，探討醫(yī)學生在臨床階段（臨床見實習階段、二級學科階段）的導師制培養(yǎng)特點、方式和理念，并就當前形勢下的七年制醫(yī)學教育進行了一些思考和總結，旨在為更好的醫(yī)學生培養(yǎng)提供經(jīng)驗和理論參考。

關鍵詞：七年制；醫(yī)學生培養(yǎng)；導師制

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）23-0163-03

Abstract： Based on seven-year medical students experience in Soochow University， distinguishing features， methods and notions of tutorial teaching in clinical stage are explored. On current situation， teaching of seven-year medical students is prospected， to provide reference for clinical teaching.

Keywords： seven-year medical students； clinical teaching； tutorial teaching

隨著我國醫(yī)學高等教育的不斷改革與進步，長學制醫(yī)學專業(yè)已經(jīng)成為與單純的醫(yī)學本科教育并存的另一種教育模式。在最近幾十年間越來越多的醫(yī)學院校開設了長學制醫(yī)學專業(yè)，這主要包括了七年制“本碩連讀”培養(yǎng)模式、八年制“本碩博連讀”培養(yǎng)模式或八年制“本博連讀”培養(yǎng)模式。這些培養(yǎng)模式為我國衛(wèi)生事業(yè)輸送了大量的高學歷、高水平、高素質(zhì)的醫(yī)學人才；同時基于我國衛(wèi)生事業(yè)仍須進一步提高的基本國情，這樣的培養(yǎng)模式也為我國快速、高效、及時地向衛(wèi)生事業(yè)輸送新鮮血液提供了基礎與保障[1]。

蘇州大學（原蘇州醫(yī)學院）于2000年首次設置我校特色長學制醫(yī)學專業(yè)——臨床醫(yī)學（本碩連讀）（七年制），已連續(xù)招收15屆醫(yī)學生。本校對七年制醫(yī)學生培養(yǎng)采取全程導師制，即學生在基礎醫(yī)學階段、臨床見實習階段、二級學科階段都配備有相應的專屬導師。本文簡述了我校開展七年制臨床導師制工作的經(jīng)驗，探討了在臨床教學工作開展的意義、方式方法、理念和一些結論，旨在為專業(yè)化醫(yī)學生培養(yǎng)提供一些參考。

一、導師制培養(yǎng)（臨床階段）的目的和形式

（一）臨床見實習階段

我校臨床見實習階段七年制醫(yī)學生的導師主要由承擔臨床課程教學任務的臨床教學醫(yī)院在高年資講師或主治醫(yī)師以上的教師中選拔聘任；同時導師必須由思想品質(zhì)優(yōu)秀、具有一定的科研能力，并注重教書育人的教師擔任。醫(yī)學生完成本科階段理論學習之后，初入臨床工作，需要對新環(huán)境進行熟悉，了解臨床工作的性質(zhì)、特點，從而實現(xiàn)由純粹的學生向臨床醫(yī)學生的轉變。

在臨床見實習階段，導師主要負責指導并強化訓練學生的臨床基本知識與技能，培養(yǎng)學生的臨床思維以及解決臨床問題的基本能力。同時對學生的思想、學習和生活狀況進行了解，針對存在的問題給予適當?shù)年P心和幫助。還需要訓練學生掌握進行臨床科研工作的基本素質(zhì)，為下一階段的臨床科研工作打好基礎。

（二）二級學科階段

二級學科培養(yǎng)階段的導師必須由思想品質(zhì)優(yōu)秀、熱愛教學、具有較豐富的臨床醫(yī)療及具有較好的科研工作能力，并注重教書育人的教師擔任。導師具有培養(yǎng)臨床醫(yī)學碩士生的經(jīng)驗，至少已協(xié)助指導過一屆臨床醫(yī)學碩士生。同時該導師必須熟悉臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生培養(yǎng)的要求、規(guī)定，而且愿意被聘為七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的指導教師。在二級學科階段，導師需要全面負責所指導學生的二級學科輪轉及定向培養(yǎng)，包括制訂培養(yǎng)計劃、確定輪轉科室，熟練掌握臨床技能。此外，導師還需重視對七年制學生的科研能力的培養(yǎng)。當下，國內(nèi)對臨床型研究生的培養(yǎng)也呈現(xiàn)出重臨床輕科研的傾向，這種培養(yǎng)方式限制了學生的視野和思維，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設。七年制學生綜合素質(zhì)高、英語能力良好及具有一定的創(chuàng)新能力，導師應因材施教，引導學生根據(jù)自己的興趣，選擇合適的研究方向開展臨床研究，同時培養(yǎng)學生查閱文獻、調(diào)查研究、統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)及論文寫作的臨床科研能力。

二、導師制培養(yǎng)（臨床階段）下理念、方式總結

（一）臨床見實習階段

1. 培養(yǎng)良好醫(yī)德

學生開始接觸臨床后，將要面對臨床工作中各種紛繁復雜的新鮮事物，臨床導師首先應當做的便是培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風。具體的診療水平高低，會影響一位醫(yī)生事業(yè)上能夠到達的高度；而醫(yī)德醫(yī)風的好壞，卻是學生能不能成為一名合格醫(yī)生的決定性因素。一個醫(yī)德高尚的醫(yī)生，會待病人如親人，急病人之所急，想病人之所想。態(tài)度和藹，認真詢問病史，系統(tǒng)全面的為病人檢查身體，正確使用一些醫(yī)學檢查手段，最終得出正確的診斷。相反，一個沒有醫(yī)德的醫(yī)生，往往敷衍病人，甚至收取病人紅包，將行醫(yī)變成發(fā)財?shù)氖侄?。醫(yī)術再好也是社會的敗類。因此，導師需要以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，對學生們在這一方面加以正確的引導。

2. 培養(yǎng)臨床思維

對于學生而言，臨床見實習階段是一個重要的過渡階段，在這個時期，學生完成了從醫(yī)學生向醫(yī)生的初步轉變。很多事情實踐起來與書本上的理論知識有較大差異，有些情況下需要學生能夠果斷地做出最優(yōu)決定，特別是獨立面對患者時，這一點很關鍵[2]。根據(jù)七年制醫(yī)學生培養(yǎng)方案的要求，學生應當成長成一名具有臨床思維的專業(yè)型研究生，所以導師應當注重培養(yǎng)醫(yī)學生的邏輯推理能力和思維能力。第一，加強床邊教學，這是培養(yǎng)臨床思維的重要途徑。查房時針對病人存在的問題，用系統(tǒng)化整體觀念綜合分析，調(diào)動學生積極性，使他們主動參與，以便養(yǎng)成獨立思考分析問題的能力。第二，定期開展病例討論和模擬病案分析討論，鼓勵學生積極發(fā)言，交流臨床思維心得，互教互學。第三，定期舉辦小講座，以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主，培養(yǎng)學生橫向聯(lián)接的思維方法，同時啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維[3]。

3. 鍛煉溝通能力

臨床工作是一個時時刻刻與人打交道的過程，學生不僅要面對各式各樣的病人及其家屬，還要學會與上級醫(yī)師及前輩們交流。良好的溝通是臨床工作順利進行的前提與保障，同樣的一個病人或家屬，不同的方式與其進行溝通，完全可能會產(chǎn)生不同的效果；同時，面對上級醫(yī)師時，良好的溝通不僅有益于拉近師徒間的距離，更有益于學生更好的理解上級醫(yī)師所傳授的知識，從而使其不斷獲益。

學生學會良好的溝通，形成和諧的醫(yī)患關系，有利于日后患者治療工作的開展，也是當下醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)生進行恰當自我保護的重要方式。因而應當鼓勵學生從見習起就養(yǎng)成經(jīng)常深入病房，多與患者交流的習慣。有時候僅僅通過普通的“聊天”，也可以初步理解一些病人及家屬思考問題的角度，獲得關于患者既往病史、發(fā)病特征、伴隨癥狀等可能會被忽略的一手資料，為以后更為專業(yè)的診療等提供一些無形的依據(jù)[4]。

4. 樹立創(chuàng)新教育理念

培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力，首先必須要對很多醫(yī)學高校的填鴨式教學模式進行改革。當下，一些醫(yī)學院老師上課照本宣科，老師在上面講課，底下學生毫無興趣。醫(yī)學知識本來就較為枯燥，老師應順應時代潮流，不斷更新教學課件，運用多媒體等現(xiàn)代化的教學手段，穿插一些與時俱進的醫(yī)學重大發(fā)現(xiàn)等教學視頻，使課堂教育生動有趣，同時為學生留出更多的進行創(chuàng)新活動的時間。

（二）二級學科階段

1. 規(guī)范學術道德

醫(yī)學是一個需要通過研究去不斷發(fā)展、不斷創(chuàng)新的學問，這要求醫(yī)生們需要將理論與實踐相結合，并且對發(fā)現(xiàn)問題進行多方面深入探索。在醫(yī)學生科研過程中，規(guī)范的學術道德是做出成績甚至僅僅是完成學業(yè)的前提。導師們在學生們剛剛進入科研階段時就該對其嚴格要求，并身體力行地去教導他們?nèi)绾我?guī)范學術道德，告訴他們做研究需要實事求是。幫助他們形成嚴謹、科學的學術研究習慣，有利于他們將來醫(yī)療事業(yè)上的發(fā)展，更有利于醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)化的推進[5]。

2. 鼓勵發(fā)現(xiàn)問題

導師制培養(yǎng)模式的優(yōu)勢在于導師學生一對一進行指導，能夠實現(xiàn)對學生因材施教、個性化教導。授人以魚不如授人以漁，這個理論在醫(yī)學教育階段同樣實用，導師可以鼓勵學生在臨床工作及科研工作中自己發(fā)現(xiàn)問題并嘗試去解決問題，這必然會優(yōu)于導師指出問題并提供解決方案的教學模式。導師需要扮演好引導者、鼓勵者的角色，在某些情境下導師可以讓學生自己開口提問題—相互討論問題—自主解決問題，得出結論后再與導師討論。同時，導師需應用特殊的、有教育意義的案例來啟發(fā)和引導學生，從臨床現(xiàn)象追根溯源，并以普遍規(guī)律、病理生理基礎為最終歸屬。這種啟發(fā)式的教育更能激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生的主觀能動性，在后續(xù)學習中留心臨床，主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題[6]。

3. 提倡參與學術交流

隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，現(xiàn)在有很多渠道供學生們獲取新知識，特別是一些學術會議。這些學術會議一般具有國際性、高知識性、高互動性等特點，由各個領域精英給我們展示最新的學術研究項目及重大醫(yī)學成果。在條件允許下，導師們應盡可能地鼓勵學生參與其中。通過參加各類學術活動，學生可以接觸到更多新的知識，開闊自己的視野，向各個領域的大師學習，同時也可以向外界展示、推廣自己。

4. 培養(yǎng)學生團隊合作精神

一個醫(yī)學生要成為一個合格的醫(yī)生一定要有團隊合作和奉獻精神。俗話說，眾人拾柴火焰高。在這個世界上，任何一個人的力量都是渺小的。比如一臺成功的外科手術，單靠一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生是難以完成的。還有一些疑難雜癥的治療，需要多個科室醫(yī)生的協(xié)同合作，共同診治。團隊合作往往能激發(fā)出團體不可思議的潛力，集體協(xié)作的成果往往能超過成員個人成就的總和。因此，導師應注重培養(yǎng)學生團隊合作和樂于奉獻的精神。

三、導師制培養(yǎng)（臨床階段）的問題與挑戰(zhàn)

（一）繁重的臨床和科研工作

我國現(xiàn)階段的國情決定了當前的醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)學教育環(huán)境，這樣的環(huán)境下，醫(yī)學教育工作者在面對重要的臨床教學工作的同時，又必須面對繁重的臨床工作。與此同時，我國現(xiàn)行的職稱評價體系又決定了臨床醫(yī)生往往還需要負擔一定量的科研任務，盡管有時候學生在導師的工作可以起一定的助手的作用，但因其自身科研素養(yǎng)及專業(yè)水平仍待成長，有時候能帶來的幫助十分有限，甚至在某些時候還會給導師增加一定的工作量。臨床教學工作有時會被一些導師視為“費力不討好”的工作，因而有的導師可能持一些消極的態(tài)度。對此除了加強導師團隊自身建設，也可以適時考慮為合理的分配制度，并為認真輔導學生的導師計算相應的工作量，以便給予應有的補償。

（二）新醫(yī)學模式的轉變

隨著教育部、國家衛(wèi)計委等六部門《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》的發(fā)布[7]，在新的時期，七年制醫(yī)學教育或將逐漸向“5+3”新醫(yī)學模式所轉變。以目前僅有的一些政策而言，醫(yī)學學制的改革任重而道遠。新的模式的建立不僅需要我們依據(jù)國家大的政策方針來制定，也需要結合各大院校及其附屬教學醫(yī)院的自身特點，以保證建立的新模式有利于我國當前醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

同時值得注意的是，當前銜接過程中應當如何合理安排目前仍然在讀的七年制臨床醫(yī)學生，這不僅需要有關部門制定合理的政策，也需要導師在具體指導過程中加以變通，包括但不限于與執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓的結合等。

四、結語與展望

實行導師制教育后，高效快速地培養(yǎng)出了相當數(shù)量的具有扎實科研基礎和一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)學畢業(yè)生，部分緩解了我國缺乏高素質(zhì)醫(yī)學人才的現(xiàn)狀。橫向來看，招收長學制醫(yī)學生的醫(yī)學院校往往更能促進其自身發(fā)展，相對能夠得到更好的醫(yī)學生源，形成一定的良性循環(huán)，促進醫(yī)學院校的健康發(fā)展。

七年制為代表的長學制醫(yī)學在我國數(shù)十年的醫(yī)學教育歷程中無疑是一個重要的產(chǎn)物，它一度代表了我國的精英化醫(yī)學教育，在一定程度上為我國早出人才、快出人才、培養(yǎng)精英人才做出了巨大的貢獻。而在其基礎上衍生出的八年制醫(yī)學教育更是成為我國部分頂尖醫(yī)學院校的驕傲。在這個教育過程中，它是符合醫(yī)學教育的客觀規(guī)律的，畢竟醫(yī)學是相對客觀的，醫(yī)學教育的基本流程也是已經(jīng)基本確定的，“基礎醫(yī)學知識的學習——臨床醫(yī)學的引入——進一步深入的學習”這樣的三部曲無論如何都是不能免去的，而在這一過程中全程導師制可以更好地幫助其順利施行。

盡管隨著教育部、國家衛(wèi)計委等六部門出臺的新政策，在不久的將來“七年制”或將走入歷史，成為一個時代的符號?！?+3”新醫(yī)學教育模式的推廣，必將取代傳統(tǒng)意義上的“七年制”以及“八年制”等中國醫(yī)學精英教育的符號——長學制醫(yī)學學制。但七年制醫(yī)學精英教育的經(jīng)驗將為新的教育模式提供積極有益的參考。

參考文獻：

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[2]丁錦麗，楊朝剛，陶慧慧，等.探討七年制醫(yī)學生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略[J].西北醫(yī)學教育，2014（2）：35-36.

[3]王海平，林常清.加強醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索，2006（5）：869-870.

[4]徐躍華.關于七年制醫(yī)學生第二階段臨床能力培養(yǎng)的思考[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2013（2）：50，52.

[5]宋愛軍，吳多芬，李艷君.七年制醫(yī)學生第二次臨床實習研究生階段崗前培訓模式初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（5）：118-119.

[6]厲紅元，羅清清，孔令泉.七年制臨床科研能力培養(yǎng)方式的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（3）：80-81.

[7]教育部等六部門以教研〔2014〕2號印發(fā).關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見[Z].