整合外科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

賈建新 閆旭升 史二栓 方剛 霍東升 楊占君 蔡志平

摘 要：目的：對比整合外科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的差異，探尋一種新的局部解剖學(xué)教學(xué)方法。方法：對整合外科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式（實驗組）與傳統(tǒng)教學(xué)模式（對照組）進行標本考試成績、期末考試成績分析以及問卷調(diào)查分析。結(jié)果：實驗組標本考試及期末考試成績均明顯高于對照組（P <0.05）；實驗組問卷調(diào)查各項內(nèi)容認可度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：整合外科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)習(xí)成績和學(xué)生的綜合能力，可顯著提高教學(xué)質(zhì)量和效率，是一種值得推廣的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：局部解剖學(xué)；外科手術(shù)學(xué)；整合

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）24-0110-03

Abstract： Objective： The purpose of the article is to compare the difference between the integrated surgical teaching mode and the traditional teaching mode， and to explore a new teaching mode of regional anatomy. Methods： To analyze the scores of the specimen identification test， final examination and questionnaire between the integrated surgical teaching mode （experimental group） and traditional teaching mode （control group）. Results： The scores of the specimen identification test and final examinationin the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The recognition of the questionnaire in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： It is a worthy promoting teaching mode that the integrated surgical teaching mode can obviously improve test scores， comprehensive ability， the quality and efficiency of teaching.

Keywords： Regional anatomy； Surgery； Integration

局部解剖學(xué)（regional anatomy）是按局部分區(qū)來研究人體器官形態(tài)、位置、毗鄰層次、體表標志和投影等的科學(xué)[1]。局部解剖學(xué)實用性強，學(xué)生通過對尸體解剖，鞏固了系統(tǒng)解剖學(xué)知識，為臨床工作打下了良好的理論和實踐基礎(chǔ)。目前，局部解剖學(xué)面臨諸多教學(xué)瓶頸與挑戰(zhàn)，諸如尸源緊張、學(xué)生操作機會少，學(xué)生較為局限的操作不能應(yīng)用于臨床實踐，以及部分學(xué)生不愿積極操作等[2]。如何提高局部解剖學(xué)的教學(xué)效果，尋求一種較為成功的教學(xué)模式成為了局部解剖學(xué)教學(xué)亟待解決的問題。

現(xiàn)階段，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育按學(xué)科劃分體系，使局部解剖學(xué)與臨床課程之間的聯(lián)系被割裂。最終導(dǎo)致學(xué)生被動學(xué)習(xí)與缺乏興趣、基礎(chǔ)知識掌握不牢靠，“課堂記筆記，考前背筆記，考后全忘記”的現(xiàn)象頻現(xiàn)[3]。局部解剖學(xué)知識抽象難懂，加之解剖學(xué)老師不能準確把握臨床應(yīng)用的難點和重點，出現(xiàn)二者脫節(jié)的尷尬局面[4]。筆者將局部解剖學(xué)與外科學(xué)課程進行適當(dāng)整合，局部解剖學(xué)教學(xué)中融入相關(guān)外科學(xué)手術(shù)操作，探討局部解剖學(xué)新的教學(xué)模式，為提高局部解剖學(xué)教學(xué)效果提供理論依據(jù)。

一、資料與方法

（一）一般資料

包頭醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)本科班中隨機選擇6個班（約40-45人/班），分為2組（3個班/組）：對照組、實驗組。

（二） 實施方法

1. 分組及教學(xué)實施。對照組按傳統(tǒng)授課方式進行，即依據(jù)教學(xué)大綱及實習(xí)指導(dǎo)要求實施教學(xué)（課程總學(xué)時54學(xué)時，理論16學(xué)時，實踐操作38學(xué)時，適時開設(shè)第二課堂，彌補課時不足）。實驗組在原有局部解剖學(xué)教學(xué)計劃的基礎(chǔ)上，將創(chuàng)新性實驗整合到既往實驗計劃中進行教學(xué)操作。

2. 設(shè)計原則。（1）根據(jù)局部解剖學(xué)不同解剖部位，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，選擇臨床常見經(jīng)典的手術(shù)作為創(chuàng)新性實驗內(nèi)容（例如，腹部操作融入腹股溝疝修補術(shù)及闌尾切除術(shù)）；（2）創(chuàng)新性實驗要聚焦局部解剖學(xué)教學(xué)的重點與難點；（3）實驗中設(shè)置若干問題，以學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)知識為主、知識拓展要適度，要求學(xué)生通過查閱資料、分組討論來解決；（4）考核包括理論和實驗成績兩部分，實驗成績包括雙向標本辨識考試。

3. 在局部解剖學(xué)尸體操作中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容開設(shè)8個創(chuàng)新性實驗項目融入原有驗證性教學(xué)計劃中，具體如下： 甲狀腺次全切除術(shù)、頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)、開胸探查術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)與闌尾切除術(shù)、坐骨神經(jīng)解壓術(shù)、椎間盤摘除術(shù)與宮頸癌切除術(shù)。

4. 教學(xué)效果評價。（1）雙向標本辨識測試。對6個班級在同一時間段進行相同試題、標本辨識測試兩次（其一，教師用止血鉗指出考查的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生在答題卡上作答；其二，教師說出要考查的解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生用止血鉗在尸體上指出對應(yīng)結(jié)構(gòu)。每次標本測試題15道，每題1分，答對得1分，答錯不得分；每組測試5人，由5位教師進行一對一監(jiān)考）?？荚嚱Y(jié)束的學(xué)生杜絕與未考學(xué)生進行交流，禁止攜帶電子通訊設(shè)備。答題卡由相同教師批改，并對測試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）期末試卷成績對比分析。實行教考分離（由年長教授出題，任課教師不參與出題）?？碱}按教學(xué)大綱要求，試題由單項選擇、多項選擇、簡答題和論述題組成。試卷由相同的教師進行集中批閱，將成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。（3）問卷調(diào)查獲取學(xué)生對相應(yīng)教學(xué)模式效果的評價（共發(fā)問卷253份，對照組125份，實驗組128份）。問卷調(diào)查包括如下幾項：a.提高學(xué)習(xí)的主動性與積極性；b.培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力；c.培養(yǎng)學(xué)生探求新知識的能力；d.學(xué)生對尸體操作的感興趣程度；e.靈活運用知識的能力。計算兩組學(xué)生對問卷內(nèi)容的認可度。認可度=（好例數(shù)+較好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料以x±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用Χ2檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）雙向標本辨識測試成績分析

兩次標本辨認測試結(jié)果顯示，實驗組成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

（二）兩組期末考試題型成績分析

與對照組比較，期末考試試卷成績實驗組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試題類型分析結(jié)果顯示，兩組各種題型成績比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

（三）兩組問卷調(diào)查結(jié)果分析

與對照組比較，實驗組各項問卷調(diào)查內(nèi)容的認可度均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

三、結(jié)束語

現(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)院校將局部解剖學(xué)教學(xué)安排在系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床課程之間。傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)模式是教師先講解理論以及操作步驟，學(xué)生按照實驗指導(dǎo)對尸體進行解剖操作。教學(xué)過程中，由于學(xué)生大多圍繞教科書的內(nèi)容和老師的思路在被動、機械的學(xué)習(xí)，靈活運用知識的能力與技巧較差，對基礎(chǔ)知識掌握、記憶不深，學(xué)生對尸體的操作缺少目標和興趣。此外，由于學(xué)生尚未接觸臨床實踐，不清楚知識的臨床應(yīng)用價值，往往意識不到局部解剖學(xué)對臨床工作的重要性[4]，缺乏培養(yǎng)學(xué)生索取知識及分析、解決問題的能力，故傳統(tǒng)模式教學(xué)面臨諸多問題?！耙詥栴}為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式雖然學(xué)生成為了主導(dǎo)群體，能適度克服學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性缺乏等弊端[5]，但也暴露出不少缺點，諸如教學(xué)時間縮短、操作時間減少、學(xué)生缺乏對教學(xué)重點難點的掌握以及基礎(chǔ)知識掌握等問題[6]。

黃銳[7]等報道充分利用多媒體（手術(shù)視頻、圖片等）教學(xué)手段，從臨床應(yīng)用角度講解局部解剖學(xué)，直觀地介紹典型的手術(shù)操作，密切聯(lián)系外科臨床實際，加深對所學(xué)知識的印象，學(xué)生對理論知識與臨床實踐融會貫通，教學(xué)內(nèi)容感受深刻，從而使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中高效率、高質(zhì)量地獲得知識，同時也可以使學(xué)生在解剖學(xué)實踐中體驗臨床外科醫(yī)生手術(shù)操作過程，學(xué)生在掌握理論知識的同時，培養(yǎng)了臨床技能和職業(yè)道德[8]，提高了學(xué)生的早臨床意識與操作技能。此外，解剖學(xué)老師和臨床醫(yī)生共同指導(dǎo)局部解剖學(xué)教學(xué)，教師與醫(yī)生自身知識結(jié)構(gòu)不斷得到完善，各自的缺陷和不足得以彌補，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、相得益彰的效果。但該教學(xué)模式也存在一定的局限性，諸如要求帶教臨床醫(yī)生必須具備扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，另外，臨床醫(yī)生工作較忙，授課及指導(dǎo)操作時間有限，一定程度上也限制了該教學(xué)模式的普及與推廣。

針對上述教學(xué)方式的不足，結(jié)合本校的實際內(nèi)情，包頭醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中嘗試將局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)進行整合。我們嘗試了上述二者相結(jié)合的新型教學(xué)模式，充分地體現(xiàn)了局部解剖學(xué)對外科臨床的密切聯(lián)系與重要性，使枯燥無味的教學(xué)變得形象生動，學(xué)生對尸體解剖的興趣顯著增加，爭相操作，而且操作細致及提問索取知識的程度明顯增加。使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容更加感受深刻，更加容易理解掌握。該教學(xué)模式大大提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣和動力，增強了學(xué)生應(yīng)用理論知識解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生索取知識及分析、解決問題的能力；提高了學(xué)生的早臨床意識與操作技能，也增加了他們做醫(yī)生的興趣與使命感，是一種值得推廣和應(yīng)用的教學(xué)模式。

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