低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣對肺心病急性加重期患者的療效觀察

李德銘+陳耀洪+陳潔蘭

【摘要】 目的 探究低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄诘男Ч?。方法 150例肺心病急性加重期患者為研究對象， 隨機分成對照組和觀察組， 各75例。對照組給予無創(chuàng)通氣治療， 觀察組給予低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。對比兩組患者的血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]和治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2均較治療前改善， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者總有效率97.33%高于對照組88.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.807， P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣用于肺心病急性加重期治療的效果確切， 有助于快速改善患者的通氣狀況， 減輕癥狀， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；無創(chuàng)通氣；肺源性心臟病急性加重期；血氣分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.060

低分子肝素能有效抑制凝血因子的活性， 促進纖維蛋白溶解， 并且能降低血液黏度以及肺動脈壓力， 改善患者的通氣狀況[1]， 將其與無創(chuàng)通氣聯(lián)合用于肺心病急性加重期治療中能有效改善患者的高凝血狀態(tài)， 改善肺功能， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的150例患者為2015年1月～

2016年12月來本院就診的患者， 均被確診為肺心病急性加重期。以隨機法分成對照組和觀察組， 各75例。對照組患者中， 男43例， 女32例， 年齡54～66歲， 平均年齡（61.2±2.4）歲，

病程1～8年， 平均病程（5.5±0.9）年。觀察組患者中， 男45例， 女30例， 年齡51～67歲， 平均年齡（61.8±2.5）歲， 病程1～7年， 平均病程（5.9±0.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科療法（抗感染、吸氧、祛痰、強心、平喘、利尿等）和無創(chuàng)通氣治療（使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機， 呼吸頻率控制在12～18 次/min， 設(shè)定S/T模式， 起始吸氣壓力為8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 逐漸增大到20 cm H2O， 以患者的耐受力、舒適度為標準；呼氣壓力設(shè)定在3～7 cm H2O。觀察組患者加用低分子肝素治療， 給予患者低分子肝素[ALFA WASSERMANN S.p.A.（意大利）， 注冊證號H20090246]0.4 ml皮下注射， 每12小時注射1次， 連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的血氣指標（PaO2、PaCO2）和治療效果。

1. 4 療效評定標準 顯效：患者的水腫、呼吸困難等癥狀得到明顯的緩解， 血液流變學(xué)明顯改善， 趨近于正常；有效：患者的臨床癥狀得到一定改善， 血氣指標和血液流變學(xué)也得到改善；無效：不符合上述標準者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血氣指標對比 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2均較治療前改善， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者治療顯效33例、

有效40例、無效2例， 總有效率為97.33%；對照組患者治療顯效25例、有效41例、無效9例， 總有效率為88.00%；觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.807， P<0.05）。見表2。

3 討論

肺心病指的是支氣管-肺組織、胸廓、肺血管等的病變引起肺血管阻力增加， 出現(xiàn)肺動脈高壓， 繼而出現(xiàn)右心室功能改變的疾病。肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài)， 從而導(dǎo)致代償性紅細胞增加， 血細胞比容提高， 血流緩慢， 甚至形成血栓， 影響到通氣功能[2-6]。同時， 缺氧還會引起肺血管痙攣， 肺動脈高壓進一步加劇缺氧狀態(tài)， 出現(xiàn)二氧化碳潴留， 導(dǎo)致肺通氣功能降低。無創(chuàng)通氣治療能快速糾正患者肺組織缺氧、二氧化碳潴留現(xiàn)象， 改善患者的呼吸功能， 保護相關(guān)臟器功能[4， 7-9]， 也避免了氣管插管對呼吸道造成的損傷， 能使患者早期恢復(fù)意識， 提高生活質(zhì)量。

而由于缺氧狀態(tài)下患者很容易感染， 進而導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損， 刺激血小板附著和凝聚， 激活體內(nèi)的凝血反應(yīng)， 形成血栓[10， 11]。因此， 在治療中還需適當給予血管擴張治療、抗凝治療。低分子肝素是常用的抗凝藥物， 對于肺心病急性加重期患者治療， 能快速抑制凝血酶、凝血因子Ⅹa， 發(fā)揮抗血栓作用[5， 12]， 同時還能間接的保護血管內(nèi)皮細胞、肺組織微循環(huán)， 促進患者康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2均較治療前改善， 且觀察組改善幅度大于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者治療顯效33例、有效40例、無效2例， 總有效率為97.33%；對照組患者治療顯效25例、有效41例、無效9例， 總有效率為88.00%；觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.807， P<0.05）。

綜上所述， 低分子肝素聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療肺心病急性加重期效果確切， 有助于快速減輕患者的臨床癥狀， 改善肺通氣功能， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-13]