瘢痕妊娠患者采用B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療的效果及安全性探究

李濤　安洪賓

【摘要】 目的 探究瘢痕妊娠患者采用B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療的效果及安全性。方法 65例瘢痕妊娠患者， 隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組（30例）。觀察組在B超監(jiān)測(cè)下采用宮腔鏡電切治療， 對(duì)照組患者采用經(jīng)腹手術(shù)治療。治療5 d后， 對(duì)兩組患者的人絨毛膜促性腺激素β（β-HGG）下降恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及患者住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的β-HGG下降恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（9.23±2.32）、（20.12±3.35）、（10.15±2.12）d， 均明顯短于對(duì)照組的（40.98±6.65）、（48.75±6.15）、（23.32±4.58）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在B超監(jiān)測(cè)下使用宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠具有明顯的效果， 安全性能高， 在臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 B超監(jiān)測(cè)；宮腔鏡電切治療；瘢痕妊娠；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.037

【Abstract】 Objective To investigate effect and safety by B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods A total of 65 patients with cesarean scar pregnancy were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （30 cases）. The observation group received B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision， and the control group received transabdominal operation for treatment. In 5 d after treatment， comparison was made on human chorionic gonadotropin β （β-HGG） back to normal time， menstruation resume time and hospital stay time between the two groups. Results The observation group hadβ-HGG back to normal time， menstruation resume time and hospital stay time respectively as （9.23±2.32）， （20.12±3.35）， （10.15±2.12） d， which were all much shorter than （40.98±6.65）， （48.75±6.15）， （23.32±4.58） d in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision contains remarkable effect in treating cesarean scar pregnancy， along with high safety. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 B ultrasound monitoring； Hysteroscopic electroexcision； Cesarean scar pregnancy； Curative effect

瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)后女性中較為常見， 孕婦再次妊娠時(shí)， 孕囊在子宮下端切口的瘢痕處著床， 臨床中對(duì)于瘢痕妊娠的處理較為復(fù)雜， 患者常表現(xiàn)為患者陰道大量出血及子宮破裂， 嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致子宮的切除而喪失生育的能力[2， 3]。本院就B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的效果及安全性對(duì)35例瘢痕妊娠產(chǎn)婦展開本次研究， 對(duì)患者行B超監(jiān)視下的宮腔鏡電切手術(shù)治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年2月～2015年8月到本院進(jìn)行瘢痕妊娠治療的患者65例， 隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組

（30例）。觀察組患者年齡21～42歲， 平均年齡（32.28±6.12）歲， 平均懷孕次數(shù)（3.28±1.17）次；對(duì)照組患者年齡20～41歲， 平均年齡（31.82±6.57）歲， 平均懷孕次數(shù)（3.07±1.58）次。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者參加此次研究均屬自愿且無(wú)其他嚴(yán)重的疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組行經(jīng)腹手術(shù)治療：先給予患者50 mg米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551， 規(guī)格：25 mg×1片）進(jìn)行治療， 2次/d， 治療3 d。超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部穿刺治療。在子宮瘢痕部位的妊娠囊注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443， 規(guī)格：0.1 g）

50 mg進(jìn)行注射治療， 連續(xù)治療2 d。

1. 2. 2 觀察組患者采用B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療：全身麻醉下行宮腔電切手術(shù)， 它的特點(diǎn)是具有連續(xù)性和被動(dòng)性。提前設(shè)置好腹部探頭的監(jiān)測(cè)， 并且手術(shù)中采取的是先進(jìn)超聲診斷儀。宮腔鏡下行雙極電切， 切割功率設(shè)定為60～70 W， 凝固功率設(shè)定為40～60 W?；颊呷“螂捉厥唬?在患者的膀胱處于比較豐盈的狀態(tài)時(shí)， 便可對(duì)患者的外陰進(jìn)行沖洗和消毒。對(duì)患者采用超聲檢查， 了解患者的子宮位置、前壁下段的厚度、形狀以及是否存在楔形液性暗區(qū)?？蓪?duì)患者采用生理鹽水膨?qū)m液讓患者的子宮進(jìn)行膨脹， 將宮腔鏡的鏡體置入患者的宮腔時(shí)， 應(yīng)先將其放在宮頸內(nèi)口， 并勻速緩慢地推入宮腔。采用超聲探頭對(duì)恥骨及其上方進(jìn)行橫縱方向掃描， 采用雙極電切對(duì)瘢痕周圍組織切除， 消除活瓣， 促進(jìn)經(jīng)血流暢。如果瘢痕上緣明顯， 則需要進(jìn)行修整、切除邊緣， 促進(jìn)經(jīng)血流出。操作過程中， 對(duì)凹陷底部進(jìn)行清除， 最后需要進(jìn)行電凝止血。術(shù)后， 給予患者連續(xù)5 d抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療5 d后， 觀察記錄兩組患者術(shù)后β-HGG水平恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的β-HGG下降恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（9.23±2.32）、（20.12±3.35）、（10.15±

2.12）d， 均明顯短于對(duì)照組的（40.98±6.65）、（48.75±6.15）、（23.32±4.58）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見， 存在于剖宮產(chǎn)術(shù)后的薄弱子宮肌組織和纖維組織， 供血功能差[4-8]。瘢痕妊娠孕婦早期流產(chǎn)發(fā)生率較高， 大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大量子宮出血， 需對(duì)患者實(shí)施全子宮的切除， 最后患者出現(xiàn)晚期妊娠[9-17]。對(duì)瘢痕妊娠患者常規(guī)的治療方式是經(jīng)腹部、腹腔鏡及陰道切口對(duì)瘢痕妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行切除， 并對(duì)切口部位進(jìn)行縫合。瘢痕妊娠患者手術(shù)操作過程中， 具有局限性， 安全性及效果有待提高。

研究發(fā)現(xiàn)， 在B超監(jiān)測(cè)下采用宮腔鏡電切治療的患者在進(jìn)行治療后， 患者的β-HGG下降恢復(fù)正常的時(shí)間為（9.23±

2.32）d， 明顯少于采用經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行治療患者的（40.98±

6.65）d；月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（20.12±3.35）d， 短于采用經(jīng)腹治療患者的（48.75±6.15）d；采用經(jīng)腹治療的患者住院時(shí)間為（23.32±4.58）d， 大于B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療的患者住院時(shí)間（10.15±2.12）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)， 能夠最大限度的改善手術(shù)治療的療效及安全性， 預(yù)防出現(xiàn)子宮穿孔和膀胱損傷。術(shù)中采用雙極電切術(shù)治療， 可顯著降低術(shù)中熱損傷及水中毒的發(fā)生率。采用激素對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)， 可顯著減少陰道出血， 進(jìn)而減少術(shù)后感染。

綜上所述， B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠療效顯著， 安全性良好， 值得廣泛推薦。

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[收稿日期：2016-10-09]