鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察

石皓

【摘要】 目的 觀察鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法 46例鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各23例。觀察組接受鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療， 對照組接受克氏針+張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者中顯效11例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為91.30%；對照組患者中顯效10例， 有效5例， 無效8例， 總有效率65.22%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效顯著， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.032

【Abstract】 Objective To observe curative effect by clavicular hook plate internal fixation in the treatment of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation. Methods A total of 46 patients of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The observation group received clavicular hook plate internal fixation for treatment， and the control group received Kirschner wire + tension band wire internal fixation surgery. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results The observation group had 11 excellent cases， 10 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 91.30%. The control had 10 excellent cases， 5 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 65.22%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Clavicular hook plate internal fixation shows precisely curative effect in the treatment of distal collar bone fracture complicated with acromioclavicular dislocation， and this method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Clavicular hook plate； Distal collar bone fracture； Acromioclavicular dislocation

直接暴力導(dǎo)致的肩部損傷中最為常見的是鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位， 二者多合并出現(xiàn)， 伴隨韌帶和軟骨盤損傷， 保守治療效果有限[1-4]。為了觀察鎖骨溝鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效， 選擇2014年10月～ 2016年8月在本院接受治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者46例作為研究對象進(jìn)行分組臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年8月在本院接受治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者46例作為研究對象。全部患者均為新鮮骨折、脫位， 表現(xiàn)出不同程度的肩部腫痛、鎖骨外端畸形、肩關(guān)節(jié)功能受限和肌力下降， 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位， 符合中華醫(yī)學(xué)會骨外科學(xué)分會制定的鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各23例。其中觀察組年齡26～73歲， 平均年齡（44.3±16.9）歲；男13例， 女10例。對照組年齡25～75歲， 平均年齡（45.7±17.4）歲；男12例， 女11例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受克氏針+張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)治療：仰臥位， 頸淺叢、臂叢麻醉， 骨折遠(yuǎn)端25 mm位置克氏針開孔， 穿入0.8 cm張力帶鋼絲， 繞肩鋒開弧形口， 肩鋒外緣入20 mm克氏針， 鉆入鎖骨骨折近端， 復(fù)位鎖骨， 張力帶“8”字形繞克氏針， 收緊， 扭結(jié)， 縫合韌帶斷裂， 適當(dāng)活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)后縫合切口[6]。觀察組患者接受鎖骨溝內(nèi)固定治療：頸叢加臂叢麻醉， 仰臥位， 墊肩30～45°， 頭轉(zhuǎn)向健側(cè)， 從肩鋒起沿鎖骨切開， 暴露骨折遠(yuǎn)近端和肩鎖骨關(guān)節(jié)， 清理關(guān)節(jié)囊、韌帶、淤血、軟組織， 復(fù)位骨折， 糾正關(guān)節(jié)脫位， 肩鋒下關(guān)節(jié)外置鋼板鉤， 尖端插入肩鋒后下方， 鎖骨固定于鎖骨， 修復(fù)韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟組織， 留置引流膜， 逐層關(guān)閉切口。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 使用lazzcano標(biāo)準(zhǔn)[2]評定患者肩關(guān)節(jié)功能：①顯效：術(shù)后肩部無痛感， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常， 肌力正常， 肩鎖關(guān)節(jié)間隙<5 mm；②有效：術(shù)后痛感明顯緩解， 肩關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)受限， 肌力有所恢復(fù)， 肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm；③無效：術(shù)后疼痛無明顯改善， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 肌力無顯著改變， 肩鎖關(guān)節(jié)脫位。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中顯效11例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為91.30%；對照組患者中顯效10例， 有效5例， 無效8例， 總有效率65.22%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

鎖骨是“S”型不規(guī)則骨， 由滑膜構(gòu)成關(guān)節(jié)連接肩胛帶和軀干， 依賴肩鎖韌帶和囊外緣鎖韌帶提供穩(wěn)定性[3， 7-9]。肩鎖關(guān)節(jié)有著自身的特異性解剖結(jié)構(gòu)， 鎖骨呈S形彎曲， 不僅僅負(fù)責(zé)上肢運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)， 在肩部外觀保持方面也有著重要作用。運(yùn)動(dòng)度方面， 關(guān)節(jié)間隙外上向下傾斜20°， 內(nèi)收外展10°， 肩鋒旋轉(zhuǎn)5～8°。肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和力學(xué)依靠主要有三部分[10]：①附著肩鋒和鎖骨的三角肌、斜方肌提供了前后方向穩(wěn)定性；②肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶保持水平方向穩(wěn)定；③喙鎖韌帶提供垂直方向穩(wěn)定， 并承擔(dān)大部分肩鎖關(guān)節(jié)壓應(yīng)力。鎖骨骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位， 復(fù)位后給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定， 為這些部位提供良好的生物力學(xué)穩(wěn)定環(huán)境， 是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。肩鎖關(guān)節(jié)損傷會嚴(yán)重影響患者上肢功能， 妨礙正常的工作學(xué)習(xí)和生活， 鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位需要及時(shí)接受治療， 重建鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系， 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位有明顯的骨折位移， 非手術(shù)治療方法復(fù)位困難， 并且鎖骨骨折塊體積小， 手法復(fù)位、“8”字形繃帶外固定、普通內(nèi)固定的固定效果也不理想， 松動(dòng)、斷裂、脫除風(fēng)險(xiǎn)高， 甚至出現(xiàn)骨折不愈合， 影響患者預(yù)后[11-15]。

當(dāng)前治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的常規(guī)方法以內(nèi)固定為主， 如克氏針張力帶和可吸收縫合線等[4， 16-18]， 雖然固定、復(fù)位效果比較好， 但是并發(fā)癥情況也比較嚴(yán)重， 愈合慢， 患者痛苦大。而使用鎖骨溝鋼板內(nèi)固定治療則有效明顯的優(yōu)勢， 根據(jù)鎖骨特殊生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的鎖骨溝鋼板在肩鋒后下方置尖溝， 不影響肩周， 內(nèi)固定不通過關(guān)節(jié)面， 降低了術(shù)后炎癥風(fēng)險(xiǎn)， 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定， 方便術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練， 并且鎖骨溝鋼板和鎖骨遠(yuǎn)端鋼板在尖溝上形成了受力杠桿， 提供了持續(xù)穩(wěn)定的壓力， 為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織創(chuàng)造了無受力環(huán)境， 加快愈合[5， 19]。同時(shí)鋼板外側(cè)尖溝深入肩鋒下后方， 控制了水平和豎直方向的不穩(wěn)定， 手術(shù)操作簡單、速度快、出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小， 綜合效果比較理想[20]。

本研究對23例鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療， 結(jié)果顯示觀察組患者中顯效11例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為91.30%；對照組患者中顯效10例， 有效5例， 無效8例， 總有效率65.22%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效顯著， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永坤， 范哲， 黃斌， 等. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折25例.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 14（4）：35- 36.

[2] 袁險(xiǎn)峰.兩種術(shù)式治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的遠(yuǎn)期療效比較.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 17（3）：58-60.

[3] 郭柳生.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折 25 例體會.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（14）：1678-1679.

[4] 王國棟.一期韌帶修復(fù)聯(lián)合鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（6）：40-41.

[5] 程偉.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.江西醫(yī)藥， 2011， 46（3）：229-230.

[6] 閆敏， 張洪珍， 黃儒收， 等. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（38）：54-55.

[7] 陳云蘇， 陳崢嶸， 姚振均， 等. 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折. 中華創(chuàng)傷雜志， 2003， 25（5）：663-664.

[8] 陸男吉， 王建華， 張長青， 等. 鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨遠(yuǎn)端骨折. 中華手外科雜志， 2004， 20（2）：87-89.

[9] 李欣， 何愛詠. 鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效比較. 中國矯形外科雜志， 2006， 14（24）： 1855-1857.

[10] 郭德亮， 郭升玲， 劉光軍， 等. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位. 實(shí)用骨科雜志， 2005， 11（4）：305-306.

[11] 譚紅略， 王生介， 趙金坤， 等. 鎖骨鉤鋼板治療新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2010（1）：69-73.

[12] 張繼東， 孫獻(xiàn)勇. 鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2009， 24（2）：129-130.

[13] 劉宇軍. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生并發(fā)癥的原因分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（3）：457-458.

[14] 潘淳， 劉立明. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位. 臨床骨科雜志， 2008， 11（4）：351-352.

[15] 袁子明， 曹陽， 畢云龍. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010， 4（2）：104.

[16] 劉思海， 趙玉峰， 杜全印， 等. 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折. 中華手外科雜志， 2006， 22（6）：341.

[17] 陳宏賢， 王大平， 楊欣建， 等. 簡易改良法與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位并鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2008， 10（10）：933-935.

[18] 鄭繼會， 苑娜， 胡思斌， 等. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位. 創(chuàng)傷外科雜志， 2011， 13（1）：40-42.

[19] 王桂新， 周萬山， 付永智. 鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2010， 50（6）：102-103.

[20] 熊卜貴， 王新， 方楚權(quán)， 等. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折. 臨床骨科雜志， 2006， 9（6）：570-571.

[收稿日期：2016-10-18]