牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析

吳桂梅

【摘要】 目的 分析牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙的可行性。方法 60例發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙患者， 按照不同治療方法將其分成對(duì)照組與治療組， 各30例。對(duì)照組應(yīng)用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療， 治療組應(yīng)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 對(duì)照組成功17例， 好轉(zhuǎn)7例， 失敗6例， 總有效率為80.0%（24/30）， 患牙冠根比為（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度為（2.21±0.33）mm；治療組成功21例， 好轉(zhuǎn)8例， 失敗1例， 總有效率為96.7%（29/30）， 患牙冠根比為（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度為（2.45±0.32）mm；兩組患者的治療總有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙是可行的， 有助于患牙的再發(fā)育， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙髓血運(yùn)重建術(shù)；根尖周病變；年輕恒牙；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.036

【Abstract】 Objective To analyze feasibility by dental pulp revascularization in the treatment of young permanent teeth with periapical lesion. Methods A total of 60 patients of young permanent teeth with periapical lesion were divided by different treatment measures into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group received apexification for treatment， and the treatment group received dental pulp revascularization for treatment. Comparison was made on clinical effects between the two groups. Results After treatment， the control group had 17 successful cases， 7 improved cases and 6 failed cases， total effective rate as 80.0% （24/30）， crown-root ratio as （0.77±0.05） and root canal thickness as （2.21±0.33） mm. The treatment group had 21 successful cases， 8 improved cases and 1 failed cases， total effective rate as 96.7% （29/30）， crown-root ratio as （0.70±0.04） and root canal thickness as （2.45±0.32） mm. The differences of total effective rate， crown-root ratio and root canal thickness all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Dental pulp revascularization is feasible in treating young permanent teeth with periapical lesion. This method is beneficial for development of involved teeth. It contains high clinical application value， and it is worth promoting.

【Key words】 Dental pulp revascularization； Periapical lesion； Young permanent teeth； Feasibility

在發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙的治療上， 傳統(tǒng)方法多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)， 患者常常會(huì)出現(xiàn)牙根抵抗力不夠的現(xiàn)象， 隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步， 牙髓血運(yùn)重建術(shù)為根尖周病變年輕恒牙的治療提供了新方法， 為干細(xì)胞繁殖與分化創(chuàng)造了有利條件， 能促進(jìn)年輕恒牙根尖再發(fā)育。國(guó)內(nèi)外已有諸多研究報(bào)道指出[1-5]， 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙是可行的， 本研究為了進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證， 選取本院2013年1月～2014年9月收治的60例發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 并對(duì)比了傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)與牙髓血運(yùn)重建術(shù)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月收治的60例發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙患者作為研究對(duì)象， 所有患者的病例均完整有效， 均經(jīng)臨床檢查證實(shí)， 為單顆患牙， 患牙根尖孔均未閉合。按照不同治療方法將患者分成對(duì)照組與治療組， 各30例。對(duì)照組：男13例， 女17例；年齡9～15歲， 平均年齡（12.5±0.8）歲；牙髓壞死16例， 牙髓感染14例。治療組：男12例， 女18例；年齡9～15歲， 平均年齡（12.3±0.9）歲；牙髓壞死15例， 牙髓感染15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比性強(qiáng)。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療：麻醉患牙， 常規(guī)去除腐質(zhì)， 開髓引流， 充分揭髓頂， 備好根管， 根管內(nèi)封CP棉捻， 患牙無(wú)滲出物及叩痛時(shí)干燥根管， 慢慢在根管內(nèi)注入Vitapex糊劑， 拍攝根尖片。治療組應(yīng)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療：麻醉患牙， 充分顯露牙髓腔， 形成根管通路， 徹底清理牙髓， 用次氯酸鈉、氯己定、過(guò)氧化氫測(cè)定并清洗根管， 用含有甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星的抗菌藥物糊劑內(nèi)封根管， 2周后無(wú)膿性滲出液或只有少量出血時(shí)則取出糊劑， 清洗根管腔， 用擴(kuò)大針刺穿根尖牙周組織及牙髓， 至釉牙骨質(zhì)界下方2～3 mm處， 根管腔出血時(shí)用蘸有無(wú)菌生理鹽水的棉簽或棉球止血， 使出血在根管內(nèi)形成凝血塊， 用三氧化物多聚體（MTA）封閉根管口， 最后進(jìn)行常規(guī)牙體修復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪2年， 對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及患牙冠根比、牙根管壁厚度。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①成功：患牙無(wú)自覺癥狀， 無(wú)叩痛， X線顯示根尖周病消失， 牙根延長(zhǎng)， 管腔變小， 根尖形成或根端閉合；②好轉(zhuǎn)：患牙無(wú)自覺癥狀， 無(wú)叩痛， X線顯示根尖周病消失， 牙根延長(zhǎng)， 根尖未完全形成或形成較不規(guī)則， 根管內(nèi)可明顯阻力；③失?。夯佳烙羞低?， 松動(dòng)， 牙齦紅腫， 壓根未延長(zhǎng)或尖周病變未消失?？傆行?（成功+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 對(duì)照組成功17例， 好轉(zhuǎn)7例， 失敗6例， 總有效率為80.0%（24/30）， 患牙冠根比為（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度為（2.21±0.33）mm；治療組成功21例， 好轉(zhuǎn)8例， 失敗1例， 總有效率為96.7%（29/30）， 患牙冠根比為（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度為（2.45±0.32）mm；兩組患者的治療總有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于年輕恒牙根孔未閉合， 導(dǎo)致根尖周病變的發(fā)生率一直居高不下， 進(jìn)而誘發(fā)牙髓壞死或感染， 最終造成年輕恒牙停止發(fā)育[7-13]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為， 壞死或感染的牙髓將不再重生[3]。因此， 如何封閉患牙根尖， 確保牙髓再生， 成為當(dāng)下口腔科臨床治療中的一大難題。對(duì)于已發(fā)生根尖周病變而造成牙髓壞死或感染的年輕恒牙， 傳統(tǒng)的治療方法主要采用氫氧化鈣進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療， 但此治療方法存在一定的局限性， 最為突出的一點(diǎn)是不能促使年輕恒牙牙髓再生， 因此年輕恒牙將不再生長(zhǎng)[14-16]。直到2001年， 國(guó)外有研究學(xué)者提出牙髓血運(yùn)重建術(shù)， 并指出該術(shù)式能夠讓已經(jīng)壞死或感染的牙髓獲得重生[4]。其論據(jù)有兩點(diǎn)：①年輕恒牙的根尖孔為開擴(kuò)的漏斗狀， 可擴(kuò)大牙髓腔容積， 使牙髓組織疏松；②疏松的牙髓組織具有豐富的血運(yùn)， 可促進(jìn)新牙髓組織的快速生長(zhǎng)。近年來(lái)， 隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及相關(guān)研究的深入， 牙髓血運(yùn)重建術(shù)逐漸被認(rèn)可并在臨床治療中廣泛推廣開來(lái)。

牙髓血運(yùn)重建術(shù)是一種有著生物學(xué)基礎(chǔ)的治療方法， 其讓壞死或感染的牙髓再生變成可能， 具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。為了提升手術(shù)成功率， 施行牙髓血運(yùn)重建術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①該術(shù)式的實(shí)施對(duì)象是年輕的恒壓， 對(duì)于病變的牙根管只可同溫和沖洗機(jī)抗菌藥物糊劑殺菌；②要有合適的凝血塊， 術(shù)中應(yīng)避免應(yīng)用含有收縮血管作用的麻醉藥；③要及時(shí)封閉牙冠， 可選用的藥物主要為礦化的三氧化物復(fù)合物。

康玲等[5]探討采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析， 對(duì)比了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)與牙髓血運(yùn)重建 術(shù)的治療效果， 結(jié)果顯示， 兩組總有效率、牙冠長(zhǎng)度與牙根長(zhǎng)度、牙管壁厚度的對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。閆文軍[6]的研究也證實(shí)了牙髓血運(yùn)重建術(shù)在治療年輕恒牙根尖周病變中具有良好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 對(duì)照組成功17例， 好轉(zhuǎn)7例， 失敗6例， 總有效率為80.0%（24/30）， 患牙冠根比為（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度為（2.21±0.33）mm；治療組成功21例， 好轉(zhuǎn)8例， 失敗1例， 總有效率為96.7%（29/30）， 患牙冠根比為（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度為（2.45±0.32）mm；兩組患者的治療總有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此提示， 治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 即牙髓血運(yùn)重建術(shù)發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙的臨床療效優(yōu)于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

綜上所述， 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙是可行的， 有助于患牙的再發(fā)育， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗， 劉青梅. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)在治療年輕恒牙根尖周病變中的進(jìn)展. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（11）：13-14.

[2] 林琪， 姜醒， 馬忠雄， 等. iRoot BP用于年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)的療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（21）：4801-4802.

[3] 羅偉堅(jiān). MTA 用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療感染年輕恒牙的臨床研究. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（3）：296-298.

[4] 羅凱穎.根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用研究.醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版）， 2016， 7（2）：284.

[5] 康玲， 徐偉峰. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（9）：1281-1282.

[6] 閆文軍. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果觀察. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（14）：32.

[7] 李文婷， 曾紅燕， 趙穎. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療感染年輕恒牙的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（7）：1105-1106.

[8] 凌均棨， 曾倩， 林家成. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病的研究進(jìn)展. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）， 2014（5）：1-4.

[9] 楊媛， 彭楚芳， 秦滿. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果觀察. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 48（2）：81.

[10] 李麗. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)在外傷致年輕恒牙牙髓壞死中的應(yīng)用. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[11] 程琳， 劉青梅， 王俊， 等. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)在外傷致年輕恒牙牙髓壞死中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)藥物與臨床， 2016， 16（9）：1345-1346.

[12] 趙騁， 王燕. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)的研究進(jìn)展. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（9）：10-11.

[13] 包志凡. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)研究進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2010， 3（12）：759-762.

[14] 鄧敦， 鄭強(qiáng)， 陳容容， 等. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙畸形中央尖折斷的臨床應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（14）：151-152.

[15] 吳金海. 根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)用于年輕恒牙牙髓壞死的治療. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（10）：28-29.

[16] 季夕萌. 根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)用于年輕恒牙牙髓壞死的治療. 飲食保健， 2016， 3（9）：28.

[收稿日期：2016-10-16]