護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響

鐘俏梅

[摘要] 目的 研究針對(duì)黃疸患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察疾病治療效果及對(duì)患兒黃疸指數(shù)的影響。 方法 將我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黃疸患兒，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橐话憬M與干預(yù)組，每組包括患兒23例，一般組接受疾病院內(nèi)常規(guī)治療措施，干預(yù)組在一般組基礎(chǔ)上實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療效果及黃疸指數(shù)、觀察患兒家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果 一般組治療有效率為65.21%，干預(yù)組較高86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一般組病發(fā)后第1、3、6天時(shí)黃疸指數(shù)分別為（6.92±1.90）mg/dL、

（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干預(yù)組（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天與第3天黃疸指數(shù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一般組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床服務(wù)滿意度為69.57%，干預(yù)組為95.65%，一般組低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施基礎(chǔ)治療過程中增加全面護(hù)理干預(yù)措施，大部分黃疸患兒治療情況較好且黃疸消退時(shí)間較短，黃疸指數(shù)不高，幼兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理滿意度較好。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；治療效果；黃疸指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-88-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the familys satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P<0.05） .After 1d，3d and 6d of attacks，the icteric indexes for general group was （6.92±1.90）mg/dL，

（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P<0.05）.The family satisfaction for general group 69.57% was lower than that for intervention group 95.65%，（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing care has an obvious effect in neonates with jaundice.It can shorten the disappearance time of neonatal jaundice，and reduce the icteric index and improve the familys satisfaction.

[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index

新生兒黃疸意指臨床上出生后未滿28d的新生兒出現(xiàn)黃疸情況，是指患兒體內(nèi)血膽紅素出現(xiàn)異常，呈升高表現(xiàn)，機(jī)體呈現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染特征[1]。新生兒黃疸可劃分為生理性與病理性兩種類型。生理性意指新生兒機(jī)體出現(xiàn)短暫膽紅素升高，一般在10d之內(nèi)可自行消退，且無合并其他癥狀；而病理性黃疸一般發(fā)病時(shí)間較早、多在出生后24h內(nèi)，膽紅素呈持續(xù)升高表現(xiàn)，血液檢查中每日血清膽紅素指標(biāo)升高超過5mg/dL，超過2周以上不能消退，甚至表現(xiàn)為病情加重等情況[2-3]。本研究針對(duì)黃疸患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療效果及患兒黃疸指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黃疸患兒，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橐话憬M與干預(yù)組，每組包括患兒23例，一般組包括患兒男17例、女6例，平均年齡（5.02±0.15）d、平均體重為（3.04±0.01）kg，患兒經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血清膽紅素平均水平為（290.20±34.01）μmol/L；干預(yù)組包括男14例、女9例，年齡（4.78±0.20）d、體重（3.11±0.10） kg、血清膽紅素水平為（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患兒均為足月新生兒、產(chǎn)婦在分娩時(shí)無出現(xiàn)感染、窒息等情況，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理

兩組新生兒出生后均接受早期母乳喂養(yǎng)、將幼兒與母親盡早接觸，增加感情交流，實(shí)施撫觸護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)新生兒護(hù)理要點(diǎn)，早期訓(xùn)練新生兒的吸吮能力，做好皮膚護(hù)理措施，為一般組患兒提供常規(guī)治療措施與疾病護(hù)理，包括使用藍(lán)光照射治療，常規(guī)對(duì)新生兒做好皮膚護(hù)理，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，緩解其緊張情緒，注意觀察患兒生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥。干預(yù)組：（1）護(hù)士應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，告知黃疸疾病知識(shí)宣教工作、觀察其內(nèi)心緊張感及其他不良情緒狀況、需及時(shí)開導(dǎo)患兒父母，對(duì)其提出的問題及時(shí)解答。告知其疾病相關(guān)表現(xiàn)、后續(xù)癥狀及治療基本過程、普及新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制及藍(lán)光療法的治療作用。囑咐家長(zhǎng)多與新生兒進(jìn)行接觸，進(jìn)行皮膚撫觸、母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)情感交流[4]。（2）護(hù)理人員需對(duì)患兒進(jìn)行全面病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄基礎(chǔ)體征變化，如體溫、呼吸及清醒狀態(tài)等。應(yīng)仔細(xì)詢問家長(zhǎng)患兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間、觀察皮膚黃染程度、是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況等、遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)治療，觀察并記錄黃疸是否消退。囑咐家長(zhǎng)記錄患兒排泄情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，包括糞便及尿液的顏色與性質(zhì)、護(hù)理人員及時(shí)記錄，為治療提供有效依據(jù)。（3）遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行藍(lán)光療法，首先治療前應(yīng)將幼兒衣物去除、將重點(diǎn)部位進(jìn)行保護(hù)，使用眼罩將眼部遮蓋以保護(hù)視網(wǎng)膜、下身肛門與會(huì)陰、男孩睪丸等部位均使用尿布完全遮蓋，露出其他部位皮膚，調(diào)節(jié)好光療箱適宜溫度后，將新生兒置于其中，根據(jù)需要采用單面光或雙面光進(jìn)行照射，遵醫(yī)囑規(guī)劃照射時(shí)間，一般不建議光療超過4天，停止治療以膽紅素指標(biāo)是否恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制藥物劑量、濃度等，監(jiān)督幼兒服藥，服藥時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)將幼兒抱起，頭部抬高，緩慢進(jìn)行喂藥，避免出現(xiàn)嗆咳癥狀。（5）對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚撫觸、由專業(yè)人員進(jìn)行操作，每日為患者進(jìn)行皮膚撫觸2次，注意保持力度輕柔，按照標(biāo)準(zhǔn)撫觸流程實(shí)施[7]。（6）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育工作，告知其新生兒生長(zhǎng)發(fā)育期間可能出現(xiàn)的各種疾病、囑咐其按照適宜時(shí)間為幼兒進(jìn)行疫苗接種、告知新生兒家庭護(hù)理要點(diǎn)、如飲食、撫觸、洗澡、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育等知識(shí)，協(xié)助家長(zhǎng)科學(xué)性的照護(hù)幼兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果，指標(biāo)劃分為痊愈出院：新生兒全身黃染癥狀全部消退、各項(xiàng)血液及其他生化指標(biāo)結(jié)果顯示正常；有效：患兒黃疸皮膚癥狀基本消失、血液檢查膽紅素呈明顯下降表現(xiàn)；效果不明顯：經(jīng)治療與護(hù)理后，患兒皮膚黃染情況消退不明顯、血液檢查結(jié)果顯示膽紅素輕微下降[12-13]。計(jì)算總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別觀察患兒接受臨床治療及護(hù)理干預(yù)后1、3、6d的黃疸指數(shù)時(shí)間。需要注意的是，正常的足月新生兒的黃疸指數(shù)正常值最高范圍在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情況下不會(huì)超過171～205μmol/L（10～12mg/dL）。觀察家長(zhǎng)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效比較

一般組治療有效率為65.21%，干預(yù)組為86.96%，干預(yù)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者黃疸指數(shù)變化情況比較

一般組病發(fā)后第1、3、6天時(shí)黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組，但第1天及第3天的黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較

一般組滿意度為69.57%，低于干預(yù)組95.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒出現(xiàn)黃疸病因較為復(fù)雜，需要接受及時(shí)治療與護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理人員在疾病治療過程中，應(yīng)注意觀察患兒生命體征及病情變化，提供全面護(hù)理干預(yù)措施，控制膽紅素水平，給予疾病早期監(jiān)測(cè)[13]。臨床針對(duì)黃疸患兒疾病治療過程中全面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，有助于幫助患兒在較短時(shí)間內(nèi)減輕黃疸癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員需為患兒提供關(guān)鍵性護(hù)理措施，如為幼兒進(jìn)行用藥時(shí)，注意調(diào)節(jié)輸液速度、時(shí)刻觀察幼兒生命體征變化，協(xié)同家長(zhǎng)協(xié)助觀察，行藍(lán)光治療時(shí)注意皮膚關(guān)鍵部位的保護(hù)工作，執(zhí)行任一操作必須堅(jiān)持無菌原則，告知家長(zhǎng)應(yīng)多與幼兒接觸、增加皮膚撫觸護(hù)理，及時(shí)告知家長(zhǎng)幼兒治療現(xiàn)狀，緩解家長(zhǎng)的不良心理并提高配合度[14]。通過健康知識(shí)宣教，讓家屬積極理解臨床護(hù)理操作意義，并積極配合，為幼兒提供藍(lán)光治療，促進(jìn)黃疸消退，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，大部分患兒臨床療效均較好。

有研究顯示稱[15-16]，對(duì)于新生兒黃疸在院內(nèi)疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加早期護(hù)理干預(yù)措施，患兒治療情況較好，且發(fā)病后第1、3、6天的黃疸指數(shù)較低，黃疸消退時(shí)間較短，家長(zhǎng)對(duì)臨床服務(wù)表示滿意。本研究得出，一般組接受臨床常規(guī)新生兒黃疸藍(lán)光療法及藥物治療，提供普通護(hù)理措施，患兒治療有效率低于干預(yù)組，且家長(zhǎng)滿意度不高，患兒黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組。干預(yù)組在一般組基礎(chǔ)上增加全面護(hù)理干預(yù)措施，家長(zhǎng)滿意度較高且治療有效率較好，黃疸指數(shù)及黃疸消退時(shí)間均低于一般組。

綜上所述，對(duì)于臨床收治的新生兒黃疸患兒，除做好一般疾病基礎(chǔ)治療工作，如藍(lán)光照射療法、口服藥物等，同時(shí)在疾病治療過程中對(duì)新生兒提供全面護(hù)理干預(yù)措施，包括與家長(zhǎng)進(jìn)行疾病現(xiàn)狀與治療過程等知識(shí)宣教、緩解家長(zhǎng)不良心理、指導(dǎo)進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、增加幼兒與家長(zhǎng)之間的親近度，進(jìn)行皮膚撫觸工作，做好皮膚護(hù)理。大部分黃疸患兒治療情況較好且黃疸消退時(shí)間較短，黃疸指數(shù)不高，幼兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理滿意度較好，通過早期護(hù)理干預(yù)，有效治療患兒黃疸表現(xiàn)，療效較好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Aydin D，KaracaCiftci E，Karatas H，et al.Identification of the traditional methods of newborn mothers regarding jaundice in Turkey[J].Journal of Clinical Nursing，2014，23（3/4）：524-530.

[2] 倪敏潔，陳斌，斯奇，等.多因素預(yù)測(cè)在新生兒黃疸預(yù)見性護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：725-728.

[3] 王存艷.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：239-240.

[4] Harrison S，Nowak M，Devine S，et al.An intervention to discourage australian mothers from unnecessarily exposing their babies to the sun for therapeutic reasons[J].Journal of tropical pediatrics，2013，59（5）：403-406.

[5] 王亞珠，賈少軍.新生兒黃疸50例綜合性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].內(nèi)科，2014，9（6）：766-767，744.

[6] 扈秀梅.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（4）：709.

[7] Wells C，Ahmed A，Musser A，et al.Strategies for neonatal hyperbilirubinemia：A literature review[J].MCN：American Journal of Maternal-Child Nursing，2013，38（6）：377-382.

[8] 孟慶艷.分析綜合護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：208-209.

[9] 李茂蓮.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（8）：942-943.

[10] 張芹.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸光療中的意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（1）：91-92.

[11] Fei，Shalin Lee Wan，Abdullah，et al.Effect of turning vs. supine position under phototherapy on neonates with hyperbilirubinemia： a systematic review[J].Journal of clinical nursing，2015，24（5/6）：672-682.

[12] 李棚，高海燕.撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：142-144.

[13] 賴麗蕓.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸臨床療效及黃疸指數(shù)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，2（4）：477-478.

[14] 仇苗苗.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，24（9）：2549-2551.

[15] 賈承英，崔彥敏，張青，等.早期護(hù)理干預(yù)在胎膜早破新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2726-2728.

[16] 李玉俠.綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（17）：40-41.

（收稿日期：2016-12-21）