兒童醫(yī)聯(lián)體的安徽模式：基層強(qiáng)、分級(jí)診療不再遙遠(yuǎn)

蘇暄+王筠

2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)自發(fā)開展的中國(guó)兒科資源調(diào)查，覆蓋了全國(guó)32省14120家各級(jí)醫(yī)療單位（含民營(yíng)醫(yī)院）兒科。中期報(bào)告中14省兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查情況顯示，兒科年門急診量達(dá)2.5億人次，集中在綜合性醫(yī)院（42%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占35%，兒童?？漆t(yī)院9%。婦幼保健院占13%，婦幼保健所占1%。14省共有專職兒科醫(yī)師58582人，無職稱和初級(jí)職稱的醫(yī)師占主體（46%）；近3年兒科醫(yī)師流失率高達(dá)總體的11%（6531名），基層醫(yī)院兒科醫(yī)師流失率最高，達(dá)32%。

在這一背景下，如何整合兒科醫(yī)療資源，留住兒科人才，為兒童健康護(hù)航成為現(xiàn)實(shí)急需。作為安徽醫(yī)改的一個(gè)縮影，合理配置兒科醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高兒童健康水平，安徽兒童醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)全國(guó)或具有樣板意義。

在我國(guó)，兒科發(fā)展的天平已嚴(yán)重傾斜。天平的一端是兒童在億萬家庭中的“重”——兒童健康牽系全家人的神經(jīng)，天平的另一端則是兒科醫(yī)生的“輕”——兒科不受重視、待遇不高、培養(yǎng)機(jī)制缺失、兒科醫(yī)生來源不足且流失嚴(yán)重。這一現(xiàn)實(shí)老話題，在院士、專家、學(xué)者的高度關(guān)注和多番呼吁后，卻始終未能破解。如今，安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體為我們作了一條可行路徑的探查。

談到為什么要建立兒童醫(yī)聯(lián)體，安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)主任、安徽省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)金玉蓮表示，“兒科醫(yī)師荒”正全面困擾著發(fā)展中的中國(guó)，在安徽省尤為突出。0.35名兒科醫(yī)師/千兒童，低于全國(guó)平均水平0.53名兒科醫(yī)師/千兒童?！叭娑ⅰ狈砰_后，安徽省4年內(nèi)預(yù)計(jì)會(huì)多出生近90萬新生兒，而兒科的現(xiàn)狀不容樂觀——兒童醫(yī)療資源呈現(xiàn)“三少”，即床位少、醫(yī)生少、?？漆t(yī)院少；兒科醫(yī)護(hù)人員普遍年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足，高精尖技術(shù)人才缺乏，科研實(shí)力弱；市縣級(jí)醫(yī)院兒科救治能力較弱，基層兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童救治水平薄弱，對(duì)危重患兒急診急救經(jīng)驗(yàn)不足；兒童急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系亟待加強(qiáng)，基層兒童醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)體系尚未完善。

而在6年前的2011年，安徽省兒童醫(yī)院即開始了一趟創(chuàng)新之旅，以創(chuàng)建安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)為起點(diǎn)，主動(dòng)承擔(dān)了提高全省兒科醫(yī)療整體質(zhì)量，提升嬰幼兒健康水平，降低嬰幼兒死亡率的重?fù)?dān)。在金玉蓮院長(zhǎng)的醫(yī)改理念中，構(gòu)建分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，才是解決全省兒科醫(yī)療資源匱乏“痼疾”的終極解藥。

四大創(chuàng)新工程為醫(yī)聯(lián)體“搭橋鋪路”

10年前，安徽省兒童醫(yī)院的流動(dòng)資金只有200萬元，負(fù)債卻高達(dá)3000多萬元，病房里空蕩蕩的，很多家長(zhǎng)只是帶孩子來看看感冒、發(fā)燒、腹瀉，稍有疑難，便直奔北京、上海等大城市。2007年4月，在院長(zhǎng)金玉蓮的帶領(lǐng)下，安徽省兒童醫(yī)院確立了清晰的發(fā)展思路，業(yè)務(wù)技術(shù)和服務(wù)水平不斷提升，不但省內(nèi)患兒就診量激增，甚至還有江蘇、山東、河南等地趕來的患兒。2014年門急診量達(dá)到90.95萬人次，年住院人次5.3萬人次。但在自身快速發(fā)展、不斷做大做強(qiáng)的同時(shí)，金玉蓮院長(zhǎng)并沒有停下改革探索的步伐，而是胸懷全省，面向全國(guó)，順應(yīng)醫(yī)改的新形勢(shì)、新要求，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)全省兒科同道一起抱團(tuán)發(fā)展，并為之做了大量卓有成效的工作。她牽頭成立的安徽省兒童醫(yī)療聯(lián)合體不僅是安徽醫(yī)改的特色，也成為其他省份同行學(xué)習(xí)的標(biāo)桿。

自2011年開始，安徽省兒童醫(yī)院即圍繞著提高全省兒科診療質(zhì)量的中心，實(shí)施“國(guó)內(nèi)首家省級(jí)兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)”等四大創(chuàng)新工程，并在此基礎(chǔ)上搭建安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體，不僅受到了政府的高度肯定，也為醫(yī)院快速發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支撐。

創(chuàng)新之一：在全國(guó)率先成立省級(jí)兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)

2011年9月18日，金玉蓮院長(zhǎng)攜手省內(nèi)兒科同仁，在全國(guó)率先成立省級(jí)兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)——安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)，系全國(guó)兒童醫(yī)療領(lǐng)域的首家協(xié)會(huì)，目前也是僅有的一家。安徽省現(xiàn)有兒童2000萬人，僅有一所省級(jí)大型綜合性三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，全省的患兒蜂擁而至，兒科日門診量高峰期突破3000，其中很多都是多發(fā)病、常見病，完全可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到治療。在金玉蓮院長(zhǎng)看來，一家三甲兒科醫(yī)院不具備向基層兒科醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的職能，而成立安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)，樹立“全省兒科是一家”的理念，就可以建立一個(gè)上下聯(lián)動(dòng)、合理、高效的全省兒科診療體系，解決“兩頭難”的問題——基層兒科不受信任，三甲醫(yī)院兒科疲于應(yīng)對(duì)普通感冒、上呼吸道感染等常見病。她要搭建一個(gè)以省級(jí)兒童醫(yī)院為龍頭，市縣綜合醫(yī)院兒科為樞紐，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，覆蓋全省、可持續(xù)發(fā)展的兒童醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)體系，為全省兒童的健康和生命安全構(gòu)筑多層防護(hù)屏障。

安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)成立后，相繼成立了骨科、護(hù)理、檢驗(yàn)、新生兒、感染、心胸、微創(chuàng)外科、兒童保健專業(yè)等15個(gè)兒科專業(yè)委員會(huì)，對(duì)全省兒科醫(yī)師不斷開展理論和臨床技能培訓(xùn)，比如，已完成對(duì)中西部地區(qū)兒科醫(yī)師3500人次的培訓(xùn)。同時(shí)，還編寫了很多專業(yè)書籍指導(dǎo)臨床實(shí)踐。金玉蓮主編的《兒科疑難病例精選》《實(shí)用育兒百科》分別榮獲第24屆華東地區(qū)科技出版社優(yōu)秀圖書二等獎(jiǎng)和2015年安徽省優(yōu)秀科普作品。目前安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)在全國(guó)仍是“唯一”，由于沒有可以借鑒的模式，初期開展工作較難，但取得了顯著的成效，2015年1月，安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)獲頒民政部5A級(jí)社會(huì)組織稱號(hào)（最高等級(jí)）。

創(chuàng)新之二：成立安徽省兒童急救中心（國(guó)內(nèi)首家兒童120）——移動(dòng)的PICU

以往120急救車由于未設(shè)有兒童呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)器等設(shè)備，患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)效率不高，為院內(nèi)急救帶來很大的麻煩；還有很多患兒由于病情變化過快，往往在轉(zhuǎn)運(yùn)途中便告不治。針對(duì)這一情況，安徽省兒童醫(yī)院通過整合兒科資源，建立了院前急救、院內(nèi)急診與重癥監(jiān)護(hù)為一體的布局合理、快捷高效的急診醫(yī)療服務(wù)體系，為疑難、急危重癥患兒爭(zhēng)取了黃金搶救時(shí)間。2013年5月18日，掛牌成立了安徽省兒童急救中心，填補(bǔ)安徽沒有兒童急救體系和專業(yè)兒科急救隊(duì)伍的歷史，安徽患兒從此有了自己的“120”。4輛備有兒童專用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（達(dá)到新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備技術(shù)參數(shù)）、移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的急救轉(zhuǎn)運(yùn)車高效運(yùn)轉(zhuǎn)，所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員均為年富力強(qiáng)、中級(jí)職稱以上、受過嚴(yán)格的PICU培訓(xùn)、責(zé)任感最強(qiáng)、業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)最高的專業(yè)隊(duì)伍，確保危重患兒在第一時(shí)間得到正確、有效的急救處理，為后期的成功救治打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“移動(dòng)的PICU讓患兒一到急救轉(zhuǎn)運(yùn)車上就相當(dāng)于進(jìn)了省級(jí)兒童醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，生命安全得到了保障，這一創(chuàng)新舉措贏得了醫(yī)聯(lián)體成員單位和患兒家長(zhǎng)的高度信任和贊揚(yáng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒的過程中，他們永遠(yuǎn)‘在路上'，即便是大年三十晚上闔家團(tuán)圓的日子，我們這支隊(duì)伍仍然‘在路上'，截止目前已轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患兒近千名。”金玉蓮院長(zhǎng)。

創(chuàng)新之三：成為北京兒童醫(yī)院集團(tuán)首家成員單位

為在安徽省打造“患者不動(dòng)，醫(yī)生移動(dòng)”醫(yī)療服務(wù)新模式，2013年8月，安徽省兒童醫(yī)院成為北京兒童醫(yī)院集團(tuán)首家成員單位。北京兒童醫(yī)院定期選派專家到醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)療、教學(xué)、科研、信息等工作，安徽省兒童醫(yī)院也會(huì)第一時(shí)間通知地市縣兒科同仁一起接受優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)。醫(yī)院還進(jìn)一步延伸與北京兒童醫(yī)院的合作，2015年3月19日，托管成立北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心安徽分中心。安徽省每年新發(fā)兒童白血病病例約有500例，而在兒童血液病診療領(lǐng)域，北京兒童醫(yī)院的專業(yè)水平是最高的，專家一號(hào)難求，如果未與之建立合作關(guān)系，這些患兒可能到北京兒童醫(yī)院排上3個(gè)月隊(duì)都看不上專家，如今都可以得到北京兒童醫(yī)院專家的及時(shí)救治?！拔覀兊哪繕?biāo)是，打造一支‘高水平、高素質(zhì)、留得住、自己的兒科血液病專家隊(duì)伍，讓安徽血液病患兒在家門口就能享受到國(guó)內(nèi)頂尖的醫(yī)療服務(wù)?！苯鹩裆徳洪L(zhǎng)說。

創(chuàng)新之四：成立安徽省兒科專業(yè)質(zhì)控中心 ——“我省兒科分級(jí)診療，開全國(guó)先河”

2016年1月7日，安徽省兒科專業(yè)質(zhì)控中心正式成立，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委副主任武瓊宇出席會(huì)議，并為中心揭牌。中心成立加快了安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高全省兒科醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，牢固確立安徽省兒童醫(yī)院在全省的兒科龍頭地位。所有中心醫(yī)院的兒科質(zhì)量由安徽省兒童醫(yī)院負(fù)責(zé)。

醫(yī)改的終極目標(biāo)是分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，為實(shí)現(xiàn)到2017年分級(jí)診療政策體系逐步完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等目標(biāo)任務(wù)，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了金玉蓮主編的《兒科常見疾病分級(jí)診療指南》。結(jié)合安徽省兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀及各地醫(yī)療水平差異，《指南》以常見病、多發(fā)病、慢性病、危重疑難疾病分級(jí)診療為突破口，綜合了疾病定義、疾病輕重程度、手術(shù)分級(jí)、收治患兒醫(yī)院的設(shè)施及儀器設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、人員診療技術(shù)資質(zhì)等多方面情況撰寫。對(duì)小兒內(nèi)科的新生兒疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，以及外科的骨科、眼科等22大類疾病近百個(gè)病種，根據(jù)各種病癥、病情輕重程度，進(jìn)行分級(jí)指導(dǎo)。

《指南》明確規(guī)定一、二、三級(jí)醫(yī)院收治范圍及雙向轉(zhuǎn)診條件，并對(duì)兒科疾病的特殊性和復(fù)雜性給予警示。這是國(guó)內(nèi)第一個(gè)涉及小兒各科常見疾病的分級(jí)診療指南，目前在全國(guó)范圍內(nèi)得到了普遍的推廣。

安徽省兒科專業(yè)質(zhì)控中心成立后，專家們不斷深入全省各地市縣兒科進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2016年9月，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委委托安徽省兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織兒科專家對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)院兒科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制檢查，采取聽取匯報(bào)、查閱資料、抽取病歷、實(shí)地查看的方式，按照《安徽省兒科醫(yī)療質(zhì)量控制考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科質(zhì)控工作及分級(jí)診療情況等進(jìn)行督查。

兒童醫(yī)聯(lián)體四大特色——“6、5、5、3”

“兒童醫(yī)聯(lián)體的順利組建，主要是安徽省兒童醫(yī)院開展的四項(xiàng)創(chuàng)新性、探索性、求知性的工作增強(qiáng)了全省兒科同仁的凝聚力，為之打好了地基?！苯鹩裆徳洪L(zhǎng)強(qiáng)調(diào)。而談起建立醫(yī)聯(lián)體的初衷，是希望迅速改變安徽省兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的現(xiàn)狀。作為安徽醫(yī)改的一分子，安徽省兒童醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，需要充分利用北京兒童醫(yī)院集團(tuán)的資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)和醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，“積極推進(jìn)分級(jí)診療、預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、對(duì)口扶持以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉?！?/p>

2014年8月15日，由安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)和醫(yī)院牽頭組建的安徽省兒童醫(yī)療聯(lián)合體（安徽首家）誕生，首批成員單位就有18家。這一新的聯(lián)合體將通過臨床、科研、教學(xué)共享，整合安徽全省兒科資源，為分級(jí)診療機(jī)制探路，也為患兒的及時(shí)救助帶來佳音。2014年11月，渦陽縣一位9歲男孩突發(fā)急性播散性腦脊髓炎，借助兒童醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，患兒被安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到400公里外的安徽省兒童醫(yī)院，經(jīng)過救治轉(zhuǎn)危為安。自2014年8月15日安徽省兒童醫(yī)療聯(lián)合體成立以來，已經(jīng)有6498名危重患兒通過“醫(yī)聯(lián)體”迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至省兒童醫(yī)院接受救治，并且全部轉(zhuǎn)危為安，目前已有6231人康復(fù)出院。

2015年3月19日，第二批20家成員單位簽約安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體。2016年1月7日，第三批24家成員單位簽約加入醫(yī)聯(lián)體。2016年12月21日，安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體再擴(kuò)容，增加第四批成員單位20家，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)16個(gè)地市的全覆蓋，82家成員單位包括省級(jí)醫(yī)院1家、省級(jí)民辦非醫(yī)院1家（金色童年）、市級(jí)醫(yī)院17家、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院40家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11家、民營(yíng)醫(yī)院13家。

安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體為何有這么大的吸引力，其特色何在？用“6、5、5、3”四個(gè)數(shù)字可以概括。特色之一：開通6大綠色通道——預(yù)約掛號(hào)、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)及大型設(shè)備檢查結(jié)果互認(rèn)、重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、信息共享。特色之二：建立5大機(jī)制——業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、質(zhì)量控制考核、學(xué)科建設(shè)與科研協(xié)作。

特色之三：構(gòu)建5大體系。第一，制度保障體系：成立了首屆醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)，制定了醫(yī)聯(lián)體《章程》等配套性文件；設(shè)立了醫(yī)聯(lián)體辦公室，設(shè)6人專職負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體的日常工作。第二，急危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系：持醫(yī)聯(lián)體綠色通道就診卡可以直接就診，享受醫(yī)聯(lián)體門診掛號(hào)、急診急救專用綠色通道、移動(dòng)的“PICU”等服務(wù)。首創(chuàng)使用自主研究的危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：遵守急診就醫(yī)規(guī)范，患兒救治嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）》；創(chuàng)立自己的“危重患兒早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)”（early warning system，PEWS），應(yīng)用于兒科轉(zhuǎn)診中。2年來，應(yīng)用狀況良好，基本確保了患兒有效安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，體現(xiàn)了針對(duì)各種急危重傷病的治療精神：“緊急”、“必須”和“基本”。

第三，遠(yuǎn)程會(huì)診體系。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委李斌主任親自視察了我院的遠(yuǎn)程會(huì)診體系。該會(huì)診體系上掛北京兒童醫(yī)院、上海各家兒童醫(yī)院，下接地市縣兒童醫(yī)聯(lián)體成員單位，解決了很多臨床疑難問題。如北京兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科趙順英教授遠(yuǎn)程巡講（病例討論、授課）、醫(yī)院專家通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為基層醫(yī)聯(lián)體成員單位講授《難治性咳嗽的診治》、消化內(nèi)科吳成主任同醫(yī)聯(lián)體單位遠(yuǎn)程會(huì)診。

第四，多層次多元化的培訓(xùn)帶教體系。在安徽省兒童醫(yī)院的幫扶下，15家綜合性醫(yī)院、婦幼保健院建立了新生兒科、PICU、急診急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系，免費(fèi)接收200余人次來醫(yī)院進(jìn)修，定期、不定期地派出近150多位省級(jí)專家赴醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位坐診、義診、教學(xué)查房、疑難病會(huì)診、專題講座、共建病房。目前已開展兒科醫(yī)師專題培訓(xùn)30次，兒科護(hù)理專題培訓(xùn)8次，兒科醫(yī)技專題培訓(xùn)5次，兒科管理專題培訓(xùn)3次。培訓(xùn)專家不限于省兒童醫(yī)院醫(yī)生，還有來自北京、上海的專家。相繼開展醫(yī)聯(lián)體基層兒科醫(yī)師常見病、多發(fā)病適宜技術(shù)培訓(xùn)班等，兒科護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，兒童骨科治療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，新生兒機(jī)械通氣培訓(xùn)班，兒科常見、多發(fā)感染性疾病培訓(xùn)班，兒科常見、多發(fā)感染性疾病培訓(xùn)班，從北京到省地市縣區(qū)兒科，可謂“上下聯(lián)動(dòng)兒科一盤棋”。比如醫(yī)聯(lián)體單位可免費(fèi)參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒內(nèi)科分會(huì)主任委員、北京兒童醫(yī)院集團(tuán)首席專家申昆玲教授在安徽開設(shè)的學(xué)術(shù)講座和教學(xué)查房。參加培訓(xùn)的醫(yī)聯(lián)體學(xué)員在從醫(yī)生涯中第一次能近距離地和全國(guó)一流兒科專家一起查房、討論病例。既能傾聽專家講授的兒科知識(shí)和兒科臨床經(jīng)驗(yàn)的講座，還能在查房、病例討論中學(xué)習(xí)到專家多年總結(jié)的指導(dǎo)疾病診斷的思路和治療方法。

第五，順暢的信息溝通體系。為便于上傳下達(dá)、互通信息、交流經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)醫(yī)聯(lián)體成員單位設(shè)立一名新聞通訊員，目前已編輯出版醫(yī)聯(lián)體《快訊》43期。2015年1月，醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)還組織了醫(yī)聯(lián)體單位新聞通訊員學(xué)習(xí)班，為醫(yī)聯(lián)體單位間搭建了信息溝通的橋梁。同時(shí)還建立了省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)、省兒童醫(yī)聯(lián)體、省兒童急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)、省兒科專業(yè)質(zhì)控中心的微信群，方便隨時(shí)溝通。

特色之四：探索三大合作模式。

合作模式一：全面托管型 （如全面托管安徽金色童年兒童醫(yī)院）

“針對(duì)安徽省級(jí)兒童醫(yī)院僅我們一家，優(yōu)質(zhì)兒科資源明顯難以滿足2000萬患兒需求，除了增加出診班次，延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，我們還探索機(jī)制創(chuàng)新——民辦公助新途徑，迅速組建了安徽金色童年兒童醫(yī)院（省內(nèi)唯一一所由社會(huì)資本投入、非營(yíng)利性三級(jí)兒童?？漆t(yī)院），截至目前成立僅一年半，在群眾中獲得了非常好的口碑?！苯鹩裆徳洪L(zhǎng)說。醫(yī)院全面托管的主要措施是派駐一名執(zhí)行院長(zhǎng)，借鑒醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)；管理醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)等各個(gè)方面，與總院互補(bǔ)發(fā)展；帶去一支專家隊(duì)伍，為分院培訓(xùn)和儲(chǔ)備人才。這一模式適用于無法依靠自身的力量發(fā)展兒科的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院，可將兒科委托給安徽省兒童醫(yī)院管理，形成托管關(guān)系后人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟(jì)利益一體化。總體思路是三個(gè)“一”：一個(gè)重點(diǎn)：協(xié)同服務(wù)；一個(gè)支撐：技術(shù)幫扶；一個(gè)紐帶：利益共享。托管方主要提供品牌、管理、技術(shù)、人才等無形資產(chǎn)；醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（無需注冊(cè)）。

具體做法和工作進(jìn)展有：第一，為全省乃至全國(guó)搭建了兒童醫(yī)師執(zhí)業(yè)的平臺(tái)。專家主要來自安徽省兒童醫(yī)院，少數(shù)來自安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院等，另有北京兒童醫(yī)院專家周三上午門診。第二，派出專家管理病房。如派出骨科、普外科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)的主任、業(yè)務(wù)骨干管理病房。第三，共享醫(yī)療設(shè)備。省兒童醫(yī)院的所有檢查和檢驗(yàn)設(shè)備均對(duì)金色童年兒童醫(yī)院開放。第四，開展兒科基礎(chǔ)和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。比如金玉蓮院長(zhǎng)向首批分院全體醫(yī)護(hù)人員講授《努力做一名優(yōu)秀兒科醫(yī)生》，消化內(nèi)科吳成主任主講《病歷書寫規(guī)范》、護(hù)理人員開展帶教培訓(xùn)等。

2015年7月13日，經(jīng)安徽省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)，安徽金色童年兒童醫(yī)院成為安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體的成員單位，與醫(yī)院建立了緊密型戰(zhàn)略合作關(guān)系，這種跨所有制的“公私”合作，順應(yīng)國(guó)家關(guān)于民辦公助的醫(yī)改方向，是安徽新醫(yī)改的一次大膽實(shí)踐。

合作模式二：科室共建型 （如與中鐵四局共建康復(fù)病區(qū)）

具體做法是選取某個(gè)科室實(shí)行共建，雙方資源互補(bǔ)，安徽省兒童醫(yī)院主要提供品牌、管理、技術(shù)、人才、設(shè)備等，并實(shí)行科室獨(dú)立核算，形成經(jīng)濟(jì)利益的緊密關(guān)系。鐵四局康復(fù)聯(lián)合病區(qū)的管理做法：其一，兒童醫(yī)院指派1名行政主任進(jìn)行病區(qū)管理；其二，病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，行政主任負(fù)責(zé)抓好“三基”強(qiáng)化訓(xùn)練，注重對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)講授；其三，醫(yī)院對(duì)聯(lián)合病區(qū)采取傾斜扶持政策，病區(qū)的專業(yè)技術(shù)人員可優(yōu)先進(jìn)修培訓(xùn)，截至目前已選派10余人次專業(yè)技術(shù)骨干參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班及進(jìn)修；其四，托管后形成人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配。雙方統(tǒng)一成本核算，利潤(rùn)用于病區(qū)人員工資福利、學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等。

合作模式三、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)型 （如井崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）

這種合作模式最為常見，占合作總體的80%，主要是長(zhǎng)期選派專家坐診、查房、指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)等。具體經(jīng)驗(yàn)是：第一，每周派專家或業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)坐診及查房。2015年12月至2016年12月專家下社區(qū)（門診、查房、麻醉）情況顯示，安徽省兒童醫(yī)院先后派出26位專家，平均每周（5個(gè)上午）有5 ～ 8位專家被派往井崗社區(qū)、西園街道、雙崗街道、稻香村街道出診；第二，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，截至目前，門診下轉(zhuǎn)率近30%，住院患兒下轉(zhuǎn)率90%；第三，涵蓋專家門診掛號(hào)、查房、會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)等項(xiàng)目實(shí)行經(jīng)濟(jì)利益一體化、互惠互利。

目前完成的工作主要有以下8個(gè)方面：第一，義診。截至目前已選派新生兒科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、康復(fù)科、兒外科、眼科、耳鼻喉科、兒?？?、皮膚科等20個(gè)學(xué)科的近百名專家及業(yè)務(wù)骨干前往安徽各地開展義診活動(dòng)，累計(jì)服務(wù)患兒5000余人次，受到了各地醫(yī)院和當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)和媒體的高度關(guān)注。第二，講座。如我院專家在醫(yī)聯(lián)體單位開設(shè)《新生兒復(fù)蘇指南》等講座。第三，查房。我院專家組常規(guī)到醫(yī)聯(lián)體單位兒科病房教學(xué)查房。第四，指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)。指導(dǎo)部分醫(yī)聯(lián)體單位建設(shè)新生兒科、兒外科、兒?？频瓤瞻讓W(xué)科11個(gè)。第五，培訓(xùn)。成員單位開放各級(jí)各類學(xué)習(xí)班32次。第六，接收進(jìn)修生。目前我院已免費(fèi)接收醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)修生200余名。第七，推薦。將馬鞍山市婦幼保健院等4家醫(yī)聯(lián)體單位推薦為北京兒童醫(yī)院集團(tuán)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院，快速提升其臨床業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)轄區(qū)患兒。第八，積極探索兒科分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。目前，82家成員單位均與我院簽訂了《兒科分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書》。

兒童醫(yī)聯(lián)體做到了“四贏、三滿意”

安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體成立兩年來，已取得了初步成效，醫(yī)聯(lián)體單位兒科綜合實(shí)力得到了提升。對(duì)15家醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行2015年與2014年的抽樣調(diào)查匯總結(jié)果顯示，其加入醫(yī)聯(lián)體一年后較上年指標(biāo)出現(xiàn)了喜人的變化。兒科門診量從73.17萬人次增至86.78萬人次，增長(zhǎng)18.6%；兒科住院人數(shù)從7.95萬人次增至8.94萬人次，增長(zhǎng)12.5%；兒外科門診人次從4.94萬人次增至5.44萬人次，增長(zhǎng)10.2%；兒外科手術(shù)臺(tái)次從2633臺(tái)增至2746臺(tái)，增長(zhǎng)4.3%。

醫(yī)聯(lián)體成立之前，安徽省兒童醫(yī)院年門診量增幅達(dá)到20% ～ 30%，醫(yī)聯(lián)體成立一年后與上年比較，安徽省兒童醫(yī)院的業(yè)務(wù)指標(biāo)也出現(xiàn)了變化：從2014年到2015年，年門診量從90.95萬人降至89.6萬人，降低1.5%；住院人次從5.3萬人降至5.12萬人，降低3.3%。這些數(shù)據(jù)直觀反映了通過醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)一年多來不斷的培訓(xùn)、帶教，成員單位的兒科業(yè)務(wù)水平得到了明顯提升，逐漸呈現(xiàn)常見病、多發(fā)病留在了基層、急危重患兒迅速上轉(zhuǎn)、分級(jí)診療初見成效的態(tài)勢(shì)。

醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)了“四贏”：一贏——基層患兒得到了實(shí)惠。患兒在家門口就能享受到省城大醫(yī)院甚至北京專家優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，能在第一時(shí)間通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)到省兒童醫(yī)院享受高水平急診急救的醫(yī)療技術(shù)水平；二贏——基層的兒科診療水平短時(shí)間內(nèi)得到了提升 基層的兒科的學(xué)科建設(shè)得到快速發(fā)展；三贏——安徽省兒童醫(yī)院的專家們通過指導(dǎo)基層、救治疑難雜癥和危急重患兒，自身的診療技術(shù)也能不斷地得到歷練，促進(jìn)了專家必須不斷學(xué)習(xí)和自我提升；四贏——初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療變成了現(xiàn)實(shí)。醫(yī)聯(lián)體的落地，有助于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便群眾就醫(yī)，發(fā)揮大醫(yī)院現(xiàn)有的人力、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)。下好“醫(yī)聯(lián)體”這步棋，目的就在于建立科學(xué)有效的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等分工協(xié)作機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享化、醫(yī)療水平現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)人文化、醫(yī)療消費(fèi)低廉化。分級(jí)診療的難點(diǎn)就在于往下轉(zhuǎn)，患者往往不容易接受轉(zhuǎn)往社區(qū)，而目前安徽兒童醫(yī)聯(lián)體已實(shí)現(xiàn)了上下聯(lián)動(dòng)的目標(biāo)，省級(jí)醫(yī)院兒科的患兒脫離危險(xiǎn)期、呼吸機(jī)重癥監(jiān)護(hù)儀后，立即轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)的達(dá)到90%以上，市縣級(jí)兒科達(dá)到了30%的下轉(zhuǎn)率。

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)構(gòu)對(duì)安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行了調(diào)研并給予了充分肯定。2016年5月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委李斌主任蒞臨醫(yī)院視察工作，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體工作和醫(yī)改工作給予充分肯定：安徽省兒童醫(yī)院通過醫(yī)改能夠做到患兒滿意、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、社會(huì)支持信任的“三方滿意”十分難得，說明安徽醫(yī)改的路子是對(duì)的，安徽省兒童醫(yī)院的各項(xiàng)工作落實(shí)的很好。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志、副主任楊武等領(lǐng)導(dǎo)，多次到醫(yī)院調(diào)研醫(yī)聯(lián)體工作。2015年9月19日，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)率國(guó)務(wù)院參事、中國(guó)保健協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)秦小明等一行在安徽省衛(wèi)生計(jì)生委于德志主任的陪同下到醫(yī)院視察調(diào)研醫(yī)聯(lián)體工作。

中央級(jí)媒體對(duì)兒童醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新舉措和時(shí)效也進(jìn)行了深入報(bào)道。2015年4月18日，中央電視臺(tái)財(cái)經(jīng)頻道《醫(yī)改新藥方》欄目利用近半小時(shí)的時(shí)間，報(bào)道了在探索看病難的問題上，安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體給出的破解藥方，并給予了高度關(guān)注與充分肯定。2016年5月31日，健康報(bào)報(bào)道我院醫(yī)聯(lián)體工作成效。

兒童醫(yī)聯(lián)體工作的扎實(shí)高效運(yùn)轉(zhuǎn)也得到了全國(guó)兒科同仁的關(guān)注。截止目前，貴陽市兒童醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、武漢市兒童醫(yī)院和青海省婦女兒童醫(yī)院等單位通過各種形式參照我院開展的醫(yī)聯(lián)體模式開展工作。2015年10月30日，金玉蓮院長(zhǎng)還應(yīng)邀赴蘇州市兒童醫(yī)院作報(bào)告，重點(diǎn)介紹了兒童醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得的初步成效。

在談到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的感受和體會(huì)時(shí)，金玉蓮院長(zhǎng)表示，首先是領(lǐng)導(dǎo)重視。由于安徽省兒童醫(yī)院建院遲，底子薄，帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全院職工奮發(fā)圖強(qiáng)，只爭(zhēng)朝夕，一心一意謀發(fā)展，聚精會(huì)神搞建設(shè)，不斷爭(zhēng)取上級(jí)政策的支持，以扎實(shí)的工作實(shí)效得到了安徽省領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生主管部門的重視和大力支持，為醫(yī)院的發(fā)展打開了良好的局面；而且，正是由于得到了各級(jí)政府的重視，兒童醫(yī)聯(lián)體工作在全省地市縣才能一路綠燈，順利推進(jìn)?；茨鲜惺虚L(zhǎng)王宏親自為兒童醫(yī)聯(lián)體揭牌，阜陽市人民醫(yī)院、亳州市人民醫(yī)院、寧國(guó)市人民醫(yī)院等加入醫(yī)聯(lián)體揭牌也都得到了當(dāng)?shù)卣闹匾?。其次，設(shè)計(jì)并扎實(shí)開展前期的創(chuàng)新工程工作。兒童醫(yī)聯(lián)體之所以能夠不斷地向縱深推進(jìn)并取得初步成效，與醫(yī)院開展的四大創(chuàng)新工程所做的大量基礎(chǔ)性工作密切相關(guān)。第三，安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體是省內(nèi)首家，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ娇晒┙梃b，一切尚處于摸索探求的過程，還需匯聚更多的經(jīng)驗(yàn)和意見建議，不斷實(shí)現(xiàn)自我提升和改進(jìn)。

“通過醫(yī)聯(lián)體，沒有用政府一分錢，解決了群眾看病難、看病貴的問題?！苯鹩裆徳洪L(zhǎng)最后用一句話總結(jié)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的最大收獲。

對(duì)話金院長(zhǎng)

《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》記者：推開兒童醫(yī)聯(lián)體后，安徽省兒童醫(yī)院年門診和住院量出現(xiàn)了下降，是否會(huì)給醫(yī)院帶來效益上的影響？

金玉蓮院長(zhǎng)：不會(huì)帶來影響，因?yàn)閮和t(yī)聯(lián)體成立后，到我院就診的常見病患兒減少了，但疑難復(fù)雜疾病的患兒卻增多了，診治一名疑難雜癥的危重患兒所花費(fèi)的時(shí)間和精力，相當(dāng)于診治10個(gè)常見病患兒。今后我們?nèi)讓？漆t(yī)院可以更專注于處理疑難雜癥的患兒，這正是分級(jí)診療的精髓。CT等對(duì)患兒健康損害的檢查不需復(fù)查；只需要持有就診卡就可以到醫(yī)聯(lián)體所有的成員單位就診，并拿到處方，不需重復(fù)排隊(duì)掛號(hào)。為提高基層醫(yī)生的診察水平，安徽省兒童醫(yī)院專家親自帶教。建立醫(yī)聯(lián)體就是要提高他們的診療水平。

《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》記者：安徽省兒童醫(yī)院建設(shè)兒童醫(yī)聯(lián)體是非常好的設(shè)計(jì)，未來5 ～ 10年醫(yī)院還有哪些好的規(guī)劃？

金玉蓮院長(zhǎng)：首先，要遵照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的總體目標(biāo)來規(guī)劃我們的目標(biāo)和方向；其次，我們未來的目標(biāo)是致力于普遍提高全省急診急運(yùn)的水平，讓全省每個(gè)兒科都有遠(yuǎn)程會(huì)診中心、急診急救、新生兒科，以全面提高兒科診療救治水平，造福于廣大患兒。

院長(zhǎng)小傳

金玉蓮，安徽寧國(guó)人，1954年9月生，中共黨員，現(xiàn)任安徽省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記、教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。2011年11月被聘任為安徽省人民政府參事，享受政府津貼。兼任中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)理事，安徽省兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)主任，安徽醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼醫(yī)學(xué)科學(xué)研究管理學(xué)會(huì)副主任委員，安徽醫(yī)院管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼兒童健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員，安徽省婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。中國(guó)共產(chǎn)黨安徽省第九次代表大會(huì)代表。歷任寧國(guó)衛(wèi)校校長(zhǎng)、寧國(guó)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)，安徽省婦幼保健所副所長(zhǎng)、書記，安徽省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)、副書記，安徽省結(jié)核病防治所所長(zhǎng)，安徽省肺科醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記。

2003年榮獲前衛(wèi)生部、人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局表彰的全衛(wèi)生系統(tǒng)抗擊非典先進(jìn)個(gè)人；榮獲安徽省委組織部表彰的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員；2004年榮獲第五屆中國(guó)“十大女杰”提名獎(jiǎng)；榮獲中國(guó)巾幗建功模范院長(zhǎng)稱號(hào)；2005年榮獲全國(guó)先進(jìn)科技工作者；2006年榮獲第五屆江淮十大女杰；榮獲安徽省三八紅旗手；榮獲前衛(wèi)生部、人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局表彰的“全國(guó)結(jié)核病防治工作”先進(jìn)個(gè)人；2007年榮獲第六屆中國(guó)“十大女杰”提名獎(jiǎng)及袖章；2008年榮獲中國(guó)改革開放30年百名女性新聞人物；2009年榮獲全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急先進(jìn)個(gè)人；榮獲安徽省優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)稱號(hào)；2010年榮獲全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人；榮獲全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)稱號(hào)；2011年榮獲全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵；2012年榮獲全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者稱號(hào)；2013年榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?