臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)中的探索

馮嫻婧+焦楊+韋妍妍+王輝

摘要：由于辦學(xué)歷史較短，本科臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)尚不成熟。為了使畢業(yè)生能盡快適應(yīng)工作崗位，具有從事臨床藥學(xué)實(shí)踐的技能和解決實(shí)際問題的能力，必須改變醫(yī)學(xué)和藥學(xué)實(shí)習(xí)分割進(jìn)行的現(xiàn)狀，將兩者有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的安排與管理，提高實(shí)習(xí)效率。本文參考臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式，設(shè)計(jì)了一套切合實(shí)際的臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)模式。

關(guān)鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0032-02

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切要求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送臨床藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為我國醫(yī)藥院校的重要任務(wù)之一[1]。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)高素質(zhì)的融藥學(xué)與醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型人才，將來能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)控、藥物評價(jià)（新藥評價(jià)及藥品再評價(jià)）、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)等各項(xiàng)工作，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題的能力，能夠分析實(shí)際問題及產(chǎn)生的原因，并利用所學(xué)知識解決這些問題，能夠勝任本領(lǐng)域的實(shí)際工作，以便畢業(yè)后能盡量縮短職業(yè)適應(yīng)期，盡快上崗。

有人調(diào)查了臨床藥師對現(xiàn)有臨床藥學(xué)教育體系的建議。結(jié)果顯示，如果將臨床藥學(xué)專業(yè)的課程按其重要性進(jìn)行排序，被調(diào)查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、藥學(xué)類課程、醫(yī)學(xué)類課程、臨床藥學(xué)專業(yè)課程和人文基礎(chǔ)類課程?？梢?，臨床藥師普遍認(rèn)為臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)對其工作最為重要。臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)主要在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，因此，如何安排畢業(yè)實(shí)習(xí)，成為重中之重。

一、 目前畢業(yè)實(shí)習(xí)安排的主要缺陷

由于臨床藥學(xué)教育起步較晚，很多人認(rèn)為臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)就是“臨床醫(yī)學(xué)”+“藥學(xué)”，表現(xiàn)在畢業(yè)實(shí)習(xí)安排就是，大多由實(shí)習(xí)醫(yī)院主導(dǎo)，分臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)二階段進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，納入一般的臨床教學(xué)，很多帶教醫(yī)生對臨床藥師的重要性、特殊性認(rèn)識不清，不了解培養(yǎng)重點(diǎn)，甚至敷衍了事，不重視藥學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生反映收獲較少。而到了藥學(xué)實(shí)習(xí)階段，又分為調(diào)劑部門和臨床藥學(xué)部門二大塊，各單位又重新制定自己的實(shí)習(xí)安排，與臨床階段實(shí)習(xí)幾乎脫節(jié)，又有重疊內(nèi)容，造成寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間被大量浪費(fèi)，且學(xué)生無法充分了解臨床相關(guān)工作，這對本專業(yè)學(xué)生開展未來的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利，實(shí)習(xí)完成后對職業(yè)技能的培養(yǎng)并無實(shí)質(zhì)性幫助，走上崗位后要重頭來過[2，3]。這種簡單加合的體系必須改變，需要整合資源，側(cè)重于藥物的臨床應(yīng)用，畢業(yè)生應(yīng)該做到“懂醫(yī)精藥”。另外，對臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的考核最終仍為畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)過程的考核并未占據(jù)主導(dǎo)地位。而作為一個與專業(yè)學(xué)位類似的專業(yè)，我們首先應(yīng)該關(guān)注的是將來的執(zhí)業(yè)能力，所以分階段量化考核實(shí)習(xí)效果非常有必要。

二、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式

2006年1月，國家衛(wèi)計(jì)委首批臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地正式啟動。經(jīng)過10年的努力，各臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地已經(jīng)培養(yǎng)了大批臨床藥師，他們中的大多數(shù)已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)部門的骨干。實(shí)踐證明，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是一條切實(shí)可行的臨床藥師培養(yǎng)途徑。我國臨床藥師培訓(xùn)分為通科培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)二個階段進(jìn)行，各為期六個月。通科培訓(xùn)主要是提供藥學(xué)服務(wù)基本技能的培訓(xùn)，完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。專科培訓(xùn)為第二階段，主要是為已經(jīng)完成通科培訓(xùn)的臨床藥師提供不同?？祁I(lǐng)域藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)。每一階段的培訓(xùn)都制訂有詳細(xì)的大綱及配套的培訓(xùn)登記手冊，對需要完成的理論和實(shí)踐技能訓(xùn)練及量化的考核都要逐一按規(guī)定填報(bào)，考核通過后方可獲得規(guī)培證書[4-5]。

三、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

2015年的《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成。實(shí)習(xí)時(shí)間不少于42周。其中藥學(xué)部門實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于12周，帶教藥師每人指導(dǎo)學(xué)生數(shù)不超過3人。臨床實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于30周。臨床實(shí)習(xí)選擇3個及以上國家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)（優(yōu)先選擇抗菌藥物專業(yè)、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)等），每個專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于6周。標(biāo)準(zhǔn)對對實(shí)習(xí)基地的床位數(shù)、病種數(shù)等進(jìn)行了具體規(guī)定。臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)工作運(yùn)行十年來已經(jīng)取得了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，切合臨床需求。由于時(shí)間和條件的限制、學(xué)生與規(guī)培藥師的起點(diǎn)不同等原因，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)不等同于藥師規(guī)培，畢業(yè)實(shí)習(xí)不可能完全照搬臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。如規(guī)培藥師因?yàn)橛嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限的要求，不用再進(jìn)行藥學(xué)技能的培訓(xùn)，而臨床藥學(xué)的學(xué)生并沒有太多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，必須完成這一階段的學(xué)習(xí)。另外，辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并未對實(shí)習(xí)的具體環(huán)節(jié)提出要求，而規(guī)培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，將會提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為學(xué)生畢業(yè)后迅速進(jìn)入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場“無縫對接”，大大提升就業(yè)競爭力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，擬參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，建立新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式：由學(xué)院組織專家按照《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》的要求制定實(shí)習(xí)內(nèi)容，將學(xué)校教師和藥師、醫(yī)師組織在一起，由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成數(shù)個帶教小組，把實(shí)習(xí)生分為2—3人/組，以小組為單位共同學(xué)習(xí)。藥理學(xué)教師主要負(fù)責(zé)日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫(yī)師負(fù)責(zé)有機(jī)地整合安排實(shí)習(xí)工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)分三個階段，第一階段集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)1周，主要是熟悉實(shí)習(xí)整體流程、內(nèi)容以及方式，并學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容；第二階段約10周，在藥學(xué)（含靜脈用藥調(diào)配中心）、臨床微生物檢驗(yàn)等部門工作，熟悉各部門的主要工作內(nèi)容；第三階段約30周，以系統(tǒng)疾病為導(dǎo)向，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。選取我校臨床藥學(xué)工作開展較好的科室肝膽外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科等分模塊進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，每個科室5—6周，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，要按照實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行考核通過后方可進(jìn)入下一站的學(xué)習(xí)。各小組之間按照預(yù)先設(shè)置的時(shí)間安排表有序輪轉(zhuǎn)。

四、結(jié)語

與以往醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分段實(shí)習(xí)、互不關(guān)聯(lián)不同，參照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，“校院協(xié)同”，將臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識與技能培訓(xùn)融合在一起，構(gòu)建臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)體系，充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)行分階段量化考核，讓畢業(yè)生能夠基本掌握臨床藥學(xué)工作者所需的各種技能，并大力提高自主學(xué)習(xí)能力，從而提高臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的效率和質(zhì)量，縮短學(xué)生職業(yè)適應(yīng)期。要嚴(yán)格、規(guī)范地培養(yǎng)出合格的學(xué)生，使之達(dá)到臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本要求，必須有科學(xué)合理、符合實(shí)際的培養(yǎng)措施。我們初步制定的這一實(shí)習(xí)模式，切合藥學(xué)服務(wù)水平和教育水平的實(shí)際情況，可對我國臨床藥學(xué)專業(yè)教育的畢業(yè)實(shí)習(xí)提供一個可供參考的模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆冠韞，程偉，杜智敏，等.臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的調(diào)查分析[J].藥學(xué)教育，2013，29（2）：60-62.

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The Exploration of Standardized Training Mode of Clinical Pharmacist in Intern Program of Postgraduate Majored in Clinical Pharmacy

FENG Xian-jing，JIAO Yang，WEI Yan-yan，WANG Hui

（Pharmaceutical College，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）

Abstract：The internship program of clinical pharmacy graduates in our university need to be improved due to the relative short history of the running of this major. To enable the graduates adapt to their jobs as soon as possible，to obtain the ability of utilizing clinical pharmacy and solving problems in reality，we must close the detachment between medicine and pharmacy internship program. That will enhance the arrangement and organization of internship，and further elevate the internship efficiency. Refer to the standardized training model of clinical pharmacist，this paper suggests a practical internship program for clinical pharmacy graduates.

Key words：standardized training of clinical pharmacist；postgraduate majored in clinical pharmacy；intern