手術(shù)室綜合教學(xué)模式的探討

謝七零+康中琴+吳清培

摘要：探討手術(shù)室綜合教學(xué)模式在臨床護理帶教中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；綜合教學(xué)模式；護理帶教

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0185-02

手術(shù)室護理專業(yè)性很強，無菌技術(shù)要求較高，整體協(xié)作性強，應(yīng)急反應(yīng)快，?？萍寄芘c其他臨床科室有著本質(zhì)區(qū)別，而在護理教學(xué)中關(guān)于手術(shù)室的內(nèi)容比較少，學(xué)生們在進入手術(shù)室實習(xí)時，往往感到陌生和緊張、恐懼。據(jù)多項研究顯示，護士的實際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進一步去完善培養(yǎng)模式。由此我科在傳統(tǒng)“一對一”手術(shù)室護理教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合了其他多種教學(xué)模式的優(yōu)點，應(yīng)用于手術(shù)室護士的臨床帶教中。

一、資料與方法

1.資料。我科共接收學(xué)生129人，其中重醫(yī)護理學(xué)院50人，三峽醫(yī)高專47人，山東力明科技學(xué)院及自聯(lián)生22人，內(nèi)江醫(yī)科學(xué)院10人。

2.方法。手術(shù)器械的認識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進行對照，講解開臺前各類器械包的準備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規(guī)格及使用方法對他們進行詳細的講解，并把他們應(yīng)用到實際工作中，從而達到理解并掌握的目的。

3.布置實習(xí)護士術(shù)前對手術(shù)部位的解剖。例如：剖腹產(chǎn)、甲狀腺、闌尾手術(shù)解剖等知識的學(xué)習(xí)，使他們在術(shù)前對手術(shù)部位有清晰的感性認識，在手術(shù)過程中進行印證，使理論與實踐得到很好的結(jié)合，在帶教老師的指導(dǎo)下能獨立完成中小型手術(shù)的配合。

二、評選帶教老師

帶教老師應(yīng)思想品德好，具有豐富的工作經(jīng)驗，責(zé)任心要特別強，專業(yè)理論與實際水平要特別高，在實際工作中要注意護生的生活、工作和學(xué)習(xí)等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時生活和工作中的各種優(yōu)點和缺點，激發(fā)他們刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)理論和專業(yè)技能水平，使他們很快地掌握手術(shù)室的各項技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細心的教學(xué)技巧，并具備一定的探索創(chuàng)新精神和樂于培養(yǎng)新人的責(zé)任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學(xué)歷，護師和主管護師以上的職稱，應(yīng)該具有理論水平高和業(yè)務(wù)技術(shù)較熟練、豐富的臨床帶教經(jīng)驗和責(zé)任心特別強。帶教教師在臨床護理操作中要求系統(tǒng)化、標準化和程序化，無菌技術(shù)要求特別嚴格，鼓勵護生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實際動手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實習(xí)工作為臨床護理工作輸送大批的優(yōu)秀護理人才。臨床實習(xí)是一項比較系統(tǒng)的工作，積極探索適合手術(shù)室教學(xué)特點的、以護士為主體的教學(xué)模式，也是提高臨床教師和護士自身素質(zhì)的重要途徑。

三、帶教方法

1.在進入手術(shù)室的第一、二天由帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境與各項規(guī)章制度。結(jié)合本科室的帶教計劃進行教學(xué)，堅持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進手術(shù)室時一定要換好手術(shù)鞋、穿手術(shù)衣、戴口罩、戴手術(shù)帽，頭發(fā)不能露外面，了解手術(shù)室的一般布局及手術(shù)室的分區(qū)，了解一般物品的擺放及各種手術(shù)的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護理文件的書寫和一般手術(shù)的操作流程，了解洗手護士和巡回護士的基本職責(zé)，讓護生較快點熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境。

2.在護理工作中常常利用多媒體集中方式進行授課，講解并示范手術(shù)室各種常用物品存放位置及各種手術(shù)器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術(shù)衣的穿脫方法，一般手術(shù)物品及器械的清點和傳遞方法，手術(shù)刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內(nèi)的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復(fù)練習(xí)進行強化。

3.進行臨床帶教要對帶教老師進行合理安排，固定由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參與一般手術(shù)的配合，在護生參與手術(shù)前帶教教師首先手術(shù)前一天對手術(shù)病人進行術(shù)前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術(shù)中的顧慮，使病人更好地配合手術(shù)，給病人及家屬講解手術(shù)前后的注意事項等。帶教老師要帶領(lǐng)護士分別進行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護生耐心細致地講解手術(shù)中的情況，嚴格執(zhí)行三查七對工作，做好手術(shù)的各項核查工作，如病人入手術(shù)室前應(yīng)檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。嚴格執(zhí)行手術(shù)中各種物品的清點，盡快熟悉常見手術(shù)物品的準備及術(shù)中的傳遞技能。在帶教老師的指導(dǎo)下正確地完成手術(shù)標本的處理流程，使護生很快地完成一般常見手術(shù)的配合及手術(shù)間未處理工作。

4.無菌觀念必須嚴格，加強安全的自我防護，在手術(shù)室護理工作中做好標準預(yù)防。在臨床護理工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術(shù)室護理工作中主要是以無菌技術(shù)操作為主，是控制手術(shù)切口感染和預(yù)防的關(guān)鍵，護士剛進入臨床學(xué)習(xí)自我防護意識不夠，因此需要帶教老師對護生做好安全防護知識的宣傳和講解。

5.教學(xué)計劃中引入教學(xué)病例查房（如闌尾炎手術(shù)教學(xué)查房），讓護士帶著問題去學(xué)習(xí)。護理查房是實習(xí)護士在短暫的手術(shù)室學(xué)習(xí)階段將理論與實際現(xiàn)結(jié)合的重要途徑。首先提問護士手術(shù)室學(xué)習(xí)內(nèi)容，護士回答后帶教老師進行分析并總結(jié)，針對教學(xué)查房準備情況及存在的問題進行解答，以手術(shù)問題為基礎(chǔ)，以手術(shù)配合為線，內(nèi)容有患者的術(shù)前訪視，接患者流程，患者錄手術(shù)室是幾次核查，手術(shù)體位，體位用物、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項及術(shù)后并發(fā)癥等等，通過整體護理教學(xué)模式，可有效提高護士的理論知識與操作水平整體觀念。

6.認真細致地做好手術(shù)室的各項規(guī)章制度的講解。使護生掌握正確的安全意識，在臨床護理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學(xué)生可以通過以前護生入手術(shù)室的一些不規(guī)范操作的錯誤進行不斷總結(jié)，時刻樹立安全意識。

7.我們可以制作幻燈片補充教學(xué)的內(nèi)容，通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內(nèi)容等制成實物與圖例結(jié)合的幻燈片，將它們進行對比講解，將無菌技術(shù)如正確的靜脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導(dǎo)尿術(shù)、無菌手術(shù)衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護士和洗手護士的工作流程制成精美的幻燈片對護生進行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學(xué)習(xí)過程中體會并掌握。

四、對護士的評價

1.將護生平時的考核成績和期末的考核成績相結(jié)合。將平時的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個護生總的實習(xí)成績。它包括理論考核和技能考核。

2.在護生出科前必須對這個護生進行出科前的考核，要分別對他們進行理論和技能考核，其考核的主要內(nèi)容為：外科無菌技術(shù)的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術(shù)衣法，無菌手套的戴、脫方法，手術(shù)室巡回護士和洗手護士的職責(zé)，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規(guī)手術(shù)正確的體位擺放及術(shù)中配合，術(shù)后物品的處理方法等。操作熟練者為優(yōu)秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護士長為他們進行綜合測評。

五、效果及體會

通過以上的手術(shù)室綜合教學(xué)模式達到了臨床護理帶教中的應(yīng)用目的，合格率達到了98.5%，臨床教學(xué)活動內(nèi)容得到了豐富的拓展，使手術(shù)室護生提高了護理理論與操作技能，明確了實習(xí)的目的和方向，提高了學(xué)習(xí)積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術(shù)室的帶教工作得到系統(tǒng)化、準確化。通過對護士的帶教工作，我們體會到首先要加強對帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，同時帶教過程中應(yīng)使護生理論與實際相結(jié)合，提高護士分析問題、解決問題能力，使其盡快進入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護理工作打下良好基礎(chǔ)，爭取做一名優(yōu)秀的護士。

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The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching

XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei

（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）

Abstract：Discussing the application of the mode of Operating theatre comprehensive teaching in the teach of clinic nursing.

Key words：operating theatre；the mode of comprehensive teaching；nursing teach