左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效

劉劍英+曲川娜

[摘要] 目的 探討對腎性貧血患者行左卡尼汀+促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 將2015年6月～2016年6月我院收治的84例腎性貧血患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為聯(lián)合組和單一組，各42例。單一組行促紅細(xì)胞生成素治療，聯(lián)合組則行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，觀察并比較兩組治療效果、血液相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 聯(lián)合組治療有效率（92.86%）顯著高于單一組（73.81%），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生幾率（11.90%）顯著低于單一組（33.33%），聯(lián)合組血紅蛋白（Hb）以及血細(xì)胞比容（Hct）均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腎性貧血患者行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且能夠有效改善患者的貧血癥狀，獲取較為理想的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼?。淮偌t細(xì)胞生成素；腎性貧血患者；血液指標(biāo)

[中圖分類號] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of L-carnitine combined with erythropoietin in patients with renal anemia. Methods A total of 84 patients with renal anemia treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into combination group and single group according to the random number table method，with 42 cases in each group. The single group was given erythropoietin treatment，and the combination group was treated with erythropoietin and L-carnitine. The treatment effect， blood related indices and the rate of adverse reactions between the two groups were observed and compared. Results The effective rate was 92.86% in the combination group，significantly higher than that in the single group （73.81%）. The incidence of adverse reactions was 11.90% in the combination group， significantly lower than that in the single group （33.33%）. The hemoglobin （Hb） and hematocrit （Hct） in the combination group were higher than those of the single group. the differences were statistically significant for all（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of erythropoietin and levocarnitine in patients with renal anemia can reduce the risk of adverse reactions to a certain extent. At the same time， the combination treatment can effectively improve the anemia of patients and obtain the ideal therapeutic effect.

[Key words] L-carnitine；Erythropoietin；Patients with renal anemia；Blood indicators

腎性貧血是血液透析患者最為常見的一種臨床病癥，腎性貧血主要是由于患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素以及細(xì)胞壽命減少等原因所造成的貧血病癥，是血液透析患者最為常見的一種臨床癥狀，將會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上通常采取重組細(xì)胞生成素治療的方式，但是對于部分患者的治療效果并不顯著[3-5]。經(jīng)過臨床研究表明，經(jīng)促紅細(xì)胞生成素治療效果并不顯著的患者而言，主要是由于患者長時間接受透析治療導(dǎo)致體內(nèi)缺乏左卡尼汀，因此，本研究通過使用促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠在一定程度上增加患者對于促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)程度，治療效果十分顯著[6-7]。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究均為患者自愿參與，并簽署知情同意書，將2015年6月～2016年6月我院收治的84例腎性貧血患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組研究，分為聯(lián)合組和單一組，各42例。其中，聯(lián)合組男22例，女20例，年齡30～64歲，平均（58.4±11.5）歲；單一組男24例，女18例，年齡32～68歲，平均（59.4±11.8）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為接受透析治療>2年時間；②患者在接受血液透析治療期間并未出現(xiàn)感染、溶血以及輸血情況；③患者均為每周接受2～3次規(guī)律性透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②接受研究前有血管緊張素抑制劑用藥史者；③合并明顯心力衰竭以及高血壓病者；④合并嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組行促紅細(xì)胞生成素（生產(chǎn)廠家：Roche Diagnostics GmbH 批準(zhǔn)文號：J20090057）治療，每次注射80～120 U/kg，每周2～3次，同時，服用葉酸、鐵劑以及VitB12進(jìn)行輔助治療。12周為1個療程。

聯(lián)合組則行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀（生產(chǎn)廠家：Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A. 批準(zhǔn)文號：H20130766）聯(lián)合治療，患者透析結(jié)束后，在20 mL生理鹽水中加入1.0 g左卡尼汀，行靜脈推注，每周2～3次。12周為1個療程。除此之外，在聯(lián)合組接受治療的過程中，需要密切監(jiān)測患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積水平，當(dāng)紅細(xì)胞壓積≥33%或者血紅蛋白≥100 g/L時，則需要根據(jù)患者的實際情況，減少促紅細(xì)胞生成素的使用劑量，每間隔4周根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整使用劑量，每周逐一減少30 U/kg，確保血紅蛋白維持在100 g/L、紅細(xì)胞壓積持續(xù)在33%～35%，并以60 U/kg的劑量繼續(xù)治療。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療效果、血液相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生幾率。療效評定指標(biāo)[8]：①顯效：患者經(jīng)過治療后，紅細(xì)胞壓積升高>0.1，血紅蛋白水平升高>30 g/L，患者貧血病癥得到明顯改善；②有效：患者經(jīng)過治療后，紅細(xì)胞壓積升高>0.05，血紅蛋白水平升高>15 g/L，患者貧血病癥得到一定緩解；③無效：患者經(jīng)過治療后，紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白水平均未發(fā)生任何變化，甚至惡化。總體有效率=（顯效+有效）/研究例數(shù)×100%。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)：血壓增高、肝腎功能異常以及發(fā)熱等。使用血液分析儀測量血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，并對腎性貧血患者的血液指標(biāo)、治療效果以及發(fā)生不良反應(yīng)等資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療有效率39例（92.86%）顯著高于單一組31例（73.81%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5例（11.90%），顯著低于單一組的14例（33.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血液指標(biāo)的變化情況比較

治療前，兩組的Hb及Hct指標(biāo)比較，均無顯著差異（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組血紅蛋白（Hb）及血細(xì)胞比容（Hct）均高于單一組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床研究充分顯示，血液透析患者體內(nèi)促紅細(xì)胞分泌不足是導(dǎo)致患者腎性貧血的原因之一。因此，治療腎性貧血的過程中，通常采取補(bǔ)充患者腎促紅細(xì)胞的方式，臨床上已經(jīng)將補(bǔ)充促紅細(xì)胞作為治療腎性貧血的常用手段，但是，在實際治療的過程中，部分患者對于補(bǔ)充促紅細(xì)胞的治療效果并不顯著，甚至出現(xiàn)不同程度的抵抗現(xiàn)象[9]。臨床上，對于該類問題進(jìn)行深入研究和討論，導(dǎo)致患者對于補(bǔ)充促紅細(xì)胞治療效果并不顯著的原因是由于患者缺少左卡尼汀[10]。

左卡尼汀是一種特殊的左旋肉堿類氨基酸物質(zhì)，廣泛分布在患者體內(nèi)的各個角落，與患者機(jī)脂質(zhì)代謝以及能量的產(chǎn)生存在密切關(guān)聯(lián)[11]。造成患者體內(nèi)缺少左卡尼汀的原因為：①腎臟是合成左卡尼汀的主要器官，由于腎性貧血患者在患病期間出現(xiàn)不同程度的腎衰竭癥狀，因此，導(dǎo)致左卡尼汀的合成量逐漸減少，導(dǎo)致患者體內(nèi)大量缺乏左卡尼?。虎谑澄镏械淖罂嵬『枯^少，同時，由于腎性貧血患者患病期間的胃腸功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者獲取食物中的左卡尼汀量減少；③血液透析的治療過程中，將會導(dǎo)致患者體內(nèi)左卡尼汀的含量逐漸減少[12]。左卡尼汀作為一種水溶性分子，將會在血液透析的過程中通過透析膜，發(fā)生大量缺失，進(jìn)而降低患者體內(nèi)左卡尼汀的含量[13]。大量臨床研究顯示，腎性貧血患者由于體內(nèi)左卡尼汀含量逐漸減少，將會嚴(yán)重影響患者的心肺功能，同時，還將會在一定程度上增加患者的貧血癥狀，嚴(yán)重影響促紅細(xì)胞生成素的治療效果[14]。近幾年來，伴隨臨床醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展不斷深入，臨床上通過采取左卡尼汀+促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療，對于腎性貧血患者的治療效果十分顯著。左卡尼汀具有一定的抗氧化作用，能夠有效清除患者氧自由基，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜的抗氧化性，進(jìn)而增強(qiáng)患者抵御氧化的反應(yīng)能力，進(jìn)一步延長患者紅細(xì)胞的生存壽命，減少大量促紅細(xì)胞生成素所帶來的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的整體治療效果。

臨床研究顯示，聯(lián)合組治療有效率39例（92.86%）顯著高于單一組31例（73.81%），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5例（11.90%）顯著低于單一組14例（33.33%），聯(lián)合組血紅蛋白（Hb）以及血細(xì)胞比容（Hct）均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠有效緩解患者的貧血癥狀，與劉金平[15]的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，通過行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠有效改善腎性貧血患者的血液指標(biāo)，同時，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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