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    左卡尼汀聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療血液透析伴心力衰竭的臨床效果研究

    2025-03-11 00:00:00鄭木玲張遠(yuǎn)鵬張勇宏魏晶劉翠嫻
    關(guān)鍵詞:沙庫(kù)巴曲纈沙坦左卡尼汀心力衰竭

    【摘要】目的 分析左卡尼汀聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療血液透析伴心力衰竭的治療效果和對(duì)患者心、腎功能、心力衰竭標(biāo)志物及不良反應(yīng)的影響。方法 選取佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2023年1月至2024年5月收治的90例血液透析伴心力衰竭患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(30例,采用左卡尼汀治療)、B組(30例,采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療)、C組(30例,采用左卡尼汀聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療)。3組患者均治療3個(gè)月。比較3組患者治療前后心功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、心力衰竭標(biāo)志物水平,以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比,治療后3組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)均縮小,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均升高;與A組比,B、C組患者LVEDD均縮小,LVEF均升高;與B組比,C組患者LVEDD縮小,LVEF升高;與治療前比,治療后3組患者血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、可溶性基質(zhì)裂解素(sST2)、N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平均降低,與A組比,B、C組均降低,與B組比,C組均降低(均Plt;0.05);3組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,有利于改善血液透析伴心力衰竭患者心、腎功能,且不良反應(yīng)較少,安全性良好。

    【關(guān)鍵詞】血液透析 ; 心力衰竭 ; 左卡尼汀 ; 沙庫(kù)巴曲纈沙坦 ; 心功能 ; 腎功能

    【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0039.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.013

    血液透析在臨床常用于治療終末期腎病,而心力衰竭是血液透析過(guò)程中的常見并發(fā)癥,是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因。臨床常規(guī)治療包括強(qiáng)化血液透析、改善容量負(fù)荷,但經(jīng)單一途徑治療對(duì)于減少患者心血管事件、延緩腎功能進(jìn)展遠(yuǎn)達(dá)不到臨床預(yù)期。左卡尼汀能夠促進(jìn)人體的脂類氧化分解,為細(xì)胞正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供充足的能量,達(dá)到改善心肌缺血的作用,保護(hù)缺血心肌細(xì)胞[1]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能在降低血壓的同時(shí),改善心臟結(jié)構(gòu),降低心血管病變、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn),從而改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[2-3]。但目前關(guān)于兩者聯(lián)合用于血液透析伴心力衰竭患者的報(bào)道研究較少。鑒于此,本文旨在分析應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)血液透析伴心力衰竭患者心、腎功能及心力衰竭標(biāo)志物的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2023年1月至2024年5月收治的90例血液透析伴心力衰竭患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(30例)、B組(30例)、C組(30例)。A組患者中男性16例,女性14例;年齡42~77歲,平均(59.47±5.83)歲;病程1~9年,平均(5.48±0.84)年。B組患者中男性13例,女性17例;年齡42~79歲,平均(60.39±6.42)歲;病程1~7年,平均(5.13±0.59)年;C組患者中男性15例,女性15例;年齡43~75歲,平均(60.32±5.93)歲;病程1~10歲,平均(5.50±0.85)年。3組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》 [4]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均在血液透析期間發(fā)生心力衰竭;⑵美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[5] ≥ Ⅱ級(jí);⑶既往對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴心肌梗死急性期發(fā)作;⑵伴惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病;⑶伴重度高鉀血癥和低血壓;⑷急性腎衰竭;⑸伴血液系統(tǒng)疾病;⑹伴嚴(yán)重感染性疾?。虎税檎J(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清晰等。佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本研究,患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 3組患者均接受常規(guī)血液透析治療,限制鈉和水的攝入,并接受血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、利尿劑等對(duì)癥治療。A組采用左卡尼汀注射液(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123366,規(guī)格:

    5 mL∶1 g)治療,患者透析結(jié)束10 min后,將1 g左卡尼汀與10 mL生理鹽水混合,靜脈推注給藥,3次/周,持續(xù)3周后,改為1次/周,仍為每次透析后給藥。 B組采用口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002,規(guī)格:50 mg/片)治療,50 mg/次,2次/d。 C組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療,治療方法同A、 B組。3組患者均治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能指標(biāo)。于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀(青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,魯械注準(zhǔn)20192060741,型號(hào):HD60)測(cè)定3組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。⑵腎功能指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL,2 500 r/min離心15 min取上層血清,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)3組患者血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。⑶心力衰竭標(biāo)志物水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心10 min取上層血清,血清可溶性基質(zhì)裂解素(sST2)、N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較3組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括胃腸道反應(yīng)、血管性水腫、高鉀血癥、低血壓。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊,以( x ±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比,治療后

    3組患者LVEDD均縮小,LVEF均升高;與A組比,B、C組患者LVEDD均縮小,LVEF均升高;與B組比,C組患者LVEDD縮小,LVEF升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 3組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比,治療后

    3組患者血清BUN、 Scr、 β2-MG水平均降低;與A組比,B、 C組均降低;與B組比,C組均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 3組患者心力衰竭標(biāo)志物水平比較 與治療前比,治療后3組患者血清sST2、NT-proBNP水平均降低;與A組比,B、C組均降低;與B組比,C組均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

    2.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表4。

    3 討論

    血液透析伴心力衰竭的發(fā)生常與年齡、高血壓、腎功能下降等因素相關(guān),其主要治療目標(biāo)為減少對(duì)殘余腎功能的影響,降低心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

    左卡尼汀具有促進(jìn)脂肪酸氧化的能力,能夠?yàn)樾呐K提供充分的能量,確保心肌細(xì)胞功能正常,還能減少心肌細(xì)胞內(nèi)脂肪酸無(wú)氧代謝產(chǎn)物的積聚,有效為心臟減負(fù),并降低心肌細(xì)胞受損的風(fēng)險(xiǎn),可達(dá)到調(diào)節(jié)血壓、改善心功能的效果??诜硯?kù)巴曲纈沙坦能迅速抑制腦啡肽酶活性,提升利鈉肽水平,從而加強(qiáng)利尿排鈉效果并促進(jìn)血管舒張[6]。兩者聯(lián)合治療能有效改善患者心、腎功能,有利于提高患者治療效果。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,與A組比,B、C組患者LVEDD均縮小,LVEF均升高,血清sST2、NT-proBNP水平均降低,其中C組的改善效果更佳,這提示左卡尼汀聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠保護(hù)心肌,有利于心功能的恢復(fù),降低心力衰竭指標(biāo)。究其原因,沙庫(kù)巴曲可通過(guò)抑制腦啡肽酶來(lái)上調(diào)利鈉肽的水平,利鈉肽有利于降低心臟前、后負(fù)荷,防止左室內(nèi)心肌細(xì)胞的增殖,抑制心肌重塑,還能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ和血管緊張素受體的結(jié)合,抑制血管的收縮和醛固酮的釋放,從而降低血壓[7]。左卡尼汀能提高心肌細(xì)胞中三磷酸腺苷的水平,增加心肌細(xì)胞的能量?jī)?chǔ)備,提高心肌收縮力,改善心肌功能,且能夠清除自由基,有效減輕心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷[8]。

    臨床上,BUN、Scr、β2-MG是常用的反映機(jī)體腎功能狀態(tài)的生物學(xué)指標(biāo)。BUN高水平表達(dá)通常與腎功能不全相關(guān),可能導(dǎo)致液體潴留和高血壓;Scr水平的升高可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加;在血液透析患者中,β2-MG水平的升高可反映出血液透析的清除能力不足,進(jìn)而影響心臟功能。本研究結(jié)果顯示,與治療前比,治療后3組患者血清BUN、Scr、β2-MG水平均降低,其中C組的改善效果更佳;3組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示左卡尼汀聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦有利于腎臟生理功能的恢復(fù),且安全性較好。內(nèi)環(huán)境的紊亂導(dǎo)致血液透析伴心力衰竭患者體內(nèi)左卡尼汀合成不足,加之每次透析都會(huì)造成大量左卡尼汀的流失,患者易出現(xiàn)左卡尼汀缺乏的癥狀。而左卡尼汀注射液可以外源性補(bǔ)充左卡尼汀,糾正血液透析伴心力衰竭患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的抵抗性,增加紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性,從而維持腎功能狀態(tài)的穩(wěn)定[9]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠抑制醛固酮的釋放,擴(kuò)張入球小動(dòng)脈,收縮出球小動(dòng)脈,增加有效濾過(guò)壓,加速鈉離子、尿素氮的排出,減輕水鈉潴留,實(shí)現(xiàn)腎小球有效濾過(guò)壓平衡,改善腎小球?yàn)V過(guò)率[10]。

    綜上,相比于單一使用左卡尼汀或沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉,二者聯(lián)合治療血液透析伴心力衰竭更有利于提高患者的心、腎功能,抑制心肌重塑,減輕心肌損傷,且具有較高的安全性,值得臨床推廣使用。

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