綜合性護(hù)理干預(yù)措施對創(chuàng)傷失血性休克患者救治的效果及護(hù)理質(zhì)量分析

沈彥艷+陸關(guān)珍

[摘要] 目的 分析綜合性護(hù)理干預(yù)措施對創(chuàng)傷失血性休克患者救治的效果及護(hù)理質(zhì)量分析。 方法 選擇2014年12月～2016年12月期間來我院接受治療的創(chuàng)傷失血性休克患者112例進(jìn)行研究，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（56例）和對照組（56例）。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理的方案。記錄患者的對護(hù)理的滿意度、漢密頓焦慮量表（HAMA）、臨床療效、漢密頓抑郁量表（HAMD）及抑郁亞綜合征（SDS）評分情況。 結(jié)果 觀察組患者的救治總有效率91.07%明顯高于對照組患者救治的總有效率76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的HAMA評分（6.53±1.37）分、SDS評分（54.82±8.03）分、HAMD評分（6.46±1.46）分，明顯優(yōu)于對照組患者的HAMA評分（9.21±2.29分）、SDS評分（61.27±7.96）分、HAMD評分（9.16±2.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理的滿意度92.86%明顯高于對照組患者對護(hù)理的滿意度78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 結(jié)論 采用綜合護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性失血患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者的臨床治療效果，增加患者對護(hù)理的滿意度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理質(zhì)量；創(chuàng)傷失血性休克

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0165-04

Analysis of the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of the patients with

[Abstract] Objective To analyze the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of traumatic hemorrhagic shock. Methods 112 patients with traumatic hemorrhagic shock who were treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and were divided into the observation group （56 cases） and the control group （56 cases） according to the random number table. The observation group was given comprehensive nursing interventions， and the control group was given routine care. Nursing satisfaction degree， Hamilton anxiety scale （HAMA）， clinical efficacy， Hamilton depression scale （HAMD） and subsyndromal symptomatic depression Scale（SDS） were recorded in the patients. Results The total effective rate was 91.07% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （76.79%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HAMA score in the observation group was （6.53±1.37）， the SDS score was（54.82±8.03）， and the HAMD score was（6.46±1.46）， which were significantly better than the HAMA score of（9.21±2.29）， the SDS score was（61.27±7.96）， and the HAMD score was（9.16±2.33） in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate towards nursing in the observation group was 92.86%， which was significantly higher than that in the control group （78.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for the patients with traumatic hemorrhagic patients can improve the clinical treatment effect， enhance the satisfaction degree of the patients， and establish a harmonious doctor-patient relationship.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Nursing quality； Traumatic hemorrhagic shock

創(chuàng)傷出血性休克是指機(jī)體在強(qiáng)烈的撞擊后使內(nèi)臟器官損傷或出血，減少血液循環(huán)血量，同時(shí)伴隨創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、焦慮等引發(fā)失代償綜合征[1]。創(chuàng)傷失血性患者需要采取及時(shí)有效的治療措施挽救生命。其中，護(hù)理措施的實(shí)施是急救過程的重要組成部分[2]。有研究證明，對創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施積極的搶救措施，并實(shí)施綜合性干預(yù)性措施可提高患者臨床治療效果和患者的滿意度[3]。我院對綜合護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理對創(chuàng)傷失血性休克患者的治療效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年12月期間來我院接受治療的創(chuàng)傷失血性休克患者112例進(jìn)行研究，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組56例，男/女 31/25例，年齡17～76歲，平均（37.24±9.17）歲，其中高處墜落所致14例，打架斗毆所致12例，交通事故傷所致13例，銳器致傷8例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克3例，中度休克31例，輕度休克22例。觀察組56例，男/女 32/24例，年齡18～75歲，平均（37.61±9.28）歲，其中高處墜落所致13例，打架斗毆所致13例，交通事故傷所致14例，銳器致傷7例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克4例，中度休克32例，輕度休克20例。兩組患者在性別比例、致傷類型、休克分級及平均年齡無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理的方案。常規(guī)護(hù)理包括：（1）保證患者呼吸順暢，及時(shí)清理呼吸道積痰、積血、異物等，必要時(shí)，實(shí)施人工氣道或給予口咽通氣。此外，針對患者缺氧的情況適當(dāng)調(diào)整給氧濃度（最佳4～6 L/min），防止患者缺氧；（2）通過搭建有效的頸靜脈或者肘靜脈通路迅速將擴(kuò)張血容量的搶救藥物輸送至體內(nèi)；（3）采取壓迫患者傷口和肢體近端的大血管等快速有效的緊急止血法，對四肢損傷出血的患者進(jìn)行傷口包扎后，適量抬高傷肢減少出血；使用止血帶時(shí)，注意定期放松止血帶減壓，減少患者組織壞死或缺血；對內(nèi)臟外露不能恢復(fù)入體者，需采用敷料包扎；對四肢離斷患者，應(yīng)迅速用無菌敷料包裹住離斷肢體，并在低溫環(huán)境下及時(shí)送至醫(yī)院；對不能及時(shí)止血的患者，及時(shí)做好液體復(fù)蘇及術(shù)前準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)送至手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。綜合護(hù)理干預(yù)方案主要包括：在日常護(hù)理過程中必須貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，護(hù)理人員的臨床思維必須得到足夠的重視，對可能發(fā)生的狀況提前做好預(yù)案，主要步驟包括：（1）組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，可由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，其他護(hù)理人員配合，并做好創(chuàng)傷失血性休克等方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)方式應(yīng)多元化，例如：多媒體教育，理論知識講座、具體案例分析等方式。（2）為保障常規(guī)護(hù)理有效落實(shí)，嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量，在保證患者呼吸道暢通的情況下，減少患者的移動；在積極治療患者原發(fā)性疾病，并嚴(yán)格監(jiān)測患者并發(fā)癥的發(fā)生。（3）加強(qiáng)與患者之間的溝通，特別是非語言溝通。針對每個(gè)患者的特殊情況制定不同的方案，在與患者日常交流的同時(shí)，注意利用其它非語言技巧與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，列舉成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者信心，提高患者和家屬對護(hù)理的滿意度。（4）嚴(yán)密觀察患者病情變化，處于休克早期的患者有口渴、煩躁的狀態(tài)，逐漸會發(fā)展為失代償期，臨床表現(xiàn)為表情淡漠、昏迷；隨后患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，意味著腦循環(huán)情況改善，可以為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。（5）護(hù)理遵循“以人為中心”，了解患者的心理變化，疏導(dǎo)患者的焦急、恐懼心理，使其積極配合護(hù)理和治療工作。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[4]：臨床療效的判定分為有效、無效和死亡三個(gè)等級。有效：患者休克明顯緩解，休克癥狀完全消失，或由中、重度轉(zhuǎn)為輕度；無效：患者休克癥狀無緩解；死亡：患者休克程度加重導(dǎo)致死亡。

患者的滿意度：為考察患者對護(hù)理的滿意度，采用問卷調(diào)查的方式（滿分100分）進(jìn)行評價(jià)，等級分為非常滿意（>90分）、滿意（60～90分）和不滿意（<60分）三個(gè)等級。同時(shí)詳細(xì)記錄患者的漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）及抑郁自評量表（SDS）評分情況。

漢密頓焦慮量表（HAMA）[5]：正常<7分；輕度焦慮7～16分；重度焦慮17～23分；嚴(yán)重焦慮≥24分。漢密頓抑郁量表（HAMD）[6]：正常，<7分；輕度抑郁7～16分；重度抑郁17～23分；嚴(yán)重抑郁≥24分。抑郁自評量表（SDS）評分：<50分為無抑郁煩惱；50～59分為輕微抑郁；60≤評分<70分為重度抑郁；≥70分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的救治效果比較

觀察組患者的救治總有效率91.07%明顯高于對照組患者救治的總有效率76.79%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理過程的HAMA、HAMD及SDS評分情況比較

觀察組患者的HAMA評分（6.53±1.37）分、SDS評分（54.82±8.03）分、HAMD評分（6.46±1.46）分，明顯優(yōu)于對照組患者的HAMA評分（9.21±2.29）分、SDS評分（61.27±7.96）分、HAMD評分（9.16±2.33）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理的滿意度92.86%明顯高于對照組患者對護(hù)理的滿意度78.57%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

創(chuàng)傷出血性休克是由于患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)出血過多，超過了機(jī)體代償能力，使循環(huán)功能受阻，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7-8]。創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床特點(diǎn)是病情急、發(fā)展快、致殘率高等，需要采取及時(shí)有效的治療，而患者治療期間的護(hù)理工作會直接影響患者的預(yù)后[9-10]。近年來，“一切以疾病為中心”的護(hù)理模式已不能滿足人們?nèi)找嫣嵘谋＝∫庾R，人們對護(hù)理的要求逐漸提升[11-12]。創(chuàng)傷失血性患者在治療期間應(yīng)采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，為患者預(yù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，這也促使醫(yī)護(hù)人員致力于尋找合適有效的護(hù)理模式[13]。

綜合護(hù)理干預(yù)是迎合患者需求的一種新型護(hù)理模式，創(chuàng)傷失血性休克患者由于機(jī)體失血遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者機(jī)體的代償能力，病情復(fù)雜且并發(fā)癥多，預(yù)后效果差等特點(diǎn)，威脅著患者的生命安全[14-15]。明確規(guī)章制度，讓護(hù)理人員明確自己的任務(wù)，避免因缺乏管理而疏忽的護(hù)理細(xì)節(jié)；避免因護(hù)理工作不細(xì)致而導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。綜合性護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)會如何為創(chuàng)傷出血患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而減少患者醫(yī)療糾紛，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[18]。綜合性護(hù)理的開展首先保證急救室的環(huán)境、對患者及家屬開展宣傳教育，從而提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度[19]。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者從入院時(shí)，就應(yīng)對個(gè)體情況進(jìn)行細(xì)致的評估，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，為后續(xù)治療及預(yù)后情況奠定基礎(chǔ)，因此，綜合性護(hù)理干預(yù)措施對創(chuàng)傷失血性休克患者具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[20]。

本研究顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的患者的救治總有效率91.07%明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者救治的總有效率76.79%。采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的患者的HAMA評分（6.53±1.37）分、HAMD評分（6.46±1.46）及SDS評分（54.82±8.03）分，明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者的HAMA評分（9.21±2.29）分、HAMD評分（9.16±2.33）分及SDS評分（61.27±7.96）分。采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的患者對護(hù)理的滿意度92.86%明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者對護(hù)理的滿意度78.57%。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性失血患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者的臨床治療及護(hù)理的滿意度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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