自我效能感在肺癌疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

鄔亞紅+陳文宇+水小芳+徐龍生

[摘要] 目的 分析探討在肺癌疼痛患者護(hù)理中自我效能感的應(yīng)用及效果。 方法 選取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中研究組22例，對(duì)照組22例。兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和癌痛護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自我效能干預(yù)，干預(yù)15 d后對(duì)比觀察兩組患者入院時(shí)與干預(yù)后的GSES自我效能感與QOL生活質(zhì)量。 結(jié)果 入院時(shí)研究組與對(duì)照組患者的自我效能感評(píng)分相當(dāng)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的自我效能感都得到提高，研究組與對(duì)照組分別上升至（35.93±5.66）分和（30.17±5.74）分，研究組自我效能感顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組自我效能感等級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.250，P<0.05）。研究組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌疼痛患者護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施自我效能干預(yù)可顯著提高患者的自我效能感與生活質(zhì)量，自我效能理論可作為癌痛患者護(hù)理的理論依據(jù)，有顯著的臨床指導(dǎo)價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；疼痛護(hù)理；自我效能感；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0149-04

[Abstract] Objective To explore the application and effect of self-efficacy in the nursing of patients with lung cancer pain. Methods 44 patients with lung cancer pain who were hospitalized in the Department of Thoracic Surgery in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the study group（22 cases） and the control group（22 cases）. Both groups were given routine treatment. The control group was given routine nursing care and cancer pain nursing care， and the study group was further given self-efficacy intervention on the basis of the control group. 15 days after intervention， the GSES self-efficacy and QOL quality of life were compared and observed between the two groups at admission and after intervention. Results There was no significant difference in the self-efficacy score between the study group and the control group（P>0.05）； after nursing intervention， the self-efficacy of the two groups have been improved. The scores were increased to （35.93±5.66） and （30.17±5.74） in the study group and the control group respectively. According to the comparison， the self-efficacy in the study group was significantly better than that in the control group after intervention （P<0.05）. The level of self-efficacy was significantly higher in the study group than in the control group（χ2=4.250， P<0.05）. The quality of life of the two groups was compared after the intervention， and all indices of the quality of life in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion The self-efficacy intervention can significantly improve the self-efficacy and quality of life of patients during the course of nursing of the patients with lung cancer pain. Self-efficacy theory can be used as a theoretical basis for cancer patients with pain， with a significant clinical guidance value， which can improve the quality of nursing care， and promote the recovery of patients.

[Key words] Lung cancer； Pain nursing； Self-efficacy； Quality of life

疼痛是晚期癌癥患者的一種最為常見(jiàn)和難以忍受的癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，肺癌疼痛治療已經(jīng)成為了腫瘤綜合防治的四個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容之一[1]，通過(guò)對(duì)癌癥疼痛的三階梯治療，癌癥患者疼痛癥狀得到了一定程度的緩解，但是在癌癥的治療中存在著諸多的誤解、偏見(jiàn)，因此癌痛治療中患者有著很多的顧慮，影響生活質(zhì)量[2]。對(duì)患者的心理和生理健康給予更多的關(guān)注，在護(hù)理工作中，提高患者的生活質(zhì)量是一項(xiàng)重要的目標(biāo)，對(duì)于癌痛患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，改善患者的行為，提高患者的自我效能感，不斷提高患者的自我管理能力是非常重要的[3]?；诖耍敬窝芯窟x取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與自我效能干預(yù)，進(jìn)一步分析探討在肺癌疼痛患者護(hù)理中自我效能感的應(yīng)用，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢查或病理組織學(xué)證實(shí)為肺癌晚期，均伴有中度、重度疼痛。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分為研究組患者22例和對(duì)照組患者22例。研究組男13例，女9例，年齡最小35歲，最高82歲，平均年齡（56.6±4.3）歲；病程最短3年，最長(zhǎng)5年，平均病程（3.8±0.8）年；入院疼痛評(píng)估：中度10例，重度12例。對(duì)照組男12例，女10例，年齡最小34歲，最高81歲，平均年齡（55.8±3.9）歲；病程最短3年，最長(zhǎng)5.5年，平均病程（3.5±0.7）年；入院疼痛評(píng)估：中度患者9例，重度患者13例。兩組患者年齡、性別、癥狀、疼痛程度、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示研究組與對(duì)照組之間可以進(jìn)行比較?；颊呔裾?，無(wú)感覺(jué)障礙，可正確理解和回答問(wèn)題。

1.2方法

兩組患者都接受常規(guī)治療和護(hù)理。癌癥疼痛治療均遵循三階梯止痛原則。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另外還對(duì)其實(shí)施癌痛護(hù)理，實(shí)施護(hù)理的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1）健康宣教；（2）基礎(chǔ)護(hù)理；（3）心理干預(yù)；（4）藥物護(hù)理；（5）飲食護(hù)理等。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自我效能干預(yù)，在患者入院后就開(kāi)始對(duì)其心理評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)患者的健康問(wèn)題進(jìn)行了解，并了解當(dāng)前要解決的問(wèn)題主要是什么內(nèi)容，實(shí)施主要干預(yù)方法和內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理與情感支持：癌癥疼痛患者通常都有一定的心理障礙，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、承受力低等問(wèn)題，并且由于疼痛持續(xù)不斷還會(huì)讓患者出現(xiàn)絕望等情緒，對(duì)疼痛的敏感性顯著增高，這些對(duì)患者的認(rèn)知與行為改變都有嚴(yán)重的不良影響，自我效能無(wú)法發(fā)揮。因此護(hù)理過(guò)程中要協(xié)同患者家屬對(duì)患者給予主動(dòng)幫助，讓其樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)起積極心理，增強(qiáng)安全感，讓患者對(duì)疼痛的反復(fù)性有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者心理壓力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極地給予患者安慰、動(dòng)員患者家屬、朋友給予患者各方面的支持和幫助，調(diào)動(dòng)患者的潛能。（2）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)“知、信、行”健康教育模式加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，讓患者對(duì)肺癌、手術(shù)、疼痛、飲食以及有效排痰與咳嗽的方法等有一個(gè)全面掌握，幫助患者了解疾病與治療，對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)進(jìn)行及時(shí)地糾正。在與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，可采用圖片、視頻等方法加深患者對(duì)疾病、治療、藥物使用的了解，正確認(rèn)識(shí)止痛治療，消除顧慮，充滿(mǎn)信心的配合治療。（3）獲得經(jīng)驗(yàn)：組織患者之間進(jìn)行交流溝通，向患者介紹自己接受治療與護(hù)理的情況，以及護(hù)理效果，從中獲得替代性的經(jīng)驗(yàn)，提高患者的自我效能，改善自我護(hù)理管理行為；同時(shí)組織觀看科教片，介紹一些成功案例的經(jīng)驗(yàn)，幫助提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在進(jìn)行疼痛評(píng)估過(guò)程中，首先要讓患者將自身的疼痛癥狀詳細(xì)、準(zhǔn)確地描述出來(lái)，總結(jié)疼痛治療效果，其次，要對(duì)患者實(shí)施非藥物治療措施，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：聽(tīng)音樂(lè)、暗示療法、深呼吸等，讓患者通過(guò)經(jīng)驗(yàn)獲取提高自我效能感，改善自身行為。（4）充分給予支持和激勵(lì)：第一醫(yī)護(hù)人員、家屬和朋友要對(duì)患者給予支持和鼓勵(lì)，患者要樂(lè)于和大家進(jìn)行交流溝通，積極地參與到護(hù)理中；第二要加大社會(huì)的支持力度，給患者更多的關(guān)心和幫助，讓患者在心理、經(jīng)濟(jì)、情感和治療上都得到滿(mǎn)足。在對(duì)患者的治療護(hù)理工作中，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者予以肯定和鼓勵(lì)，讓其潛能最大程度的發(fā)揮出來(lái)，提高遵醫(yī)行為，積極地配合治療與護(hù)理。（5）對(duì)負(fù)性刺激進(jìn)行回避：肺癌是一種非常難治的疾病，患者要飽受身心上的嚴(yán)重壓力，所以患者需要最大可能的接觸正能量的事情，對(duì)負(fù)性刺激有效地回避，例如重癥患者進(jìn)行搶救，病情發(fā)生惡化，癌痛控制效果不理想等，都可能造成患者情緒大的波動(dòng)，影響堅(jiān)持治療的信心，都將導(dǎo)致治療效果不佳。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般自我效能（GSES）[4] 參考張建新與Schwarzen研制的中文版調(diào)查表進(jìn)行此次患者自我效能感的評(píng)價(jià)，共有條目10條，評(píng)分為1～4級(jí)，總分為10～40分，得分越高，表示患者的自我效能感越高。根據(jù)得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分÷該量表的可能最高分×80%，將自我效能感評(píng)為高等（80%以上）、中等（60%～80%）和低等（不足60%）三個(gè)水平，在患者入院時(shí)與干預(yù)15 d后進(jìn)行自我效能的評(píng)價(jià)。

1.3.2 生活質(zhì)量[5] 生活質(zhì)量考察采用QOL調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含28個(gè)問(wèn)題，涉及心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生存質(zhì)量主觀感覺(jué)、健康狀況主觀感覺(jué)6個(gè)領(lǐng)域。每項(xiàng)得分為1～10分，總分為60分。在患者入院時(shí)與干預(yù)15 d后進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel軟件對(duì)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)觀察資料進(jìn)行歸納總結(jié)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPASS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我效能感比較

入院時(shí)研究組與對(duì)照組患者的自我效能感評(píng)分相當(dāng)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的自我效能感都得到提高，研究組與對(duì)照組分別上升至（35.93±5.66）分和（30.17±5.74）分，經(jīng)比較研究組干預(yù)后的自我效能感顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者自我效能感比較

將自我效能感評(píng)為高等（80%以上）、中等（60%～80%）和低等（不足60%）三個(gè)水平，研究組分別為10例（45.45%），9例（40.91%），3例（13.64%）；對(duì)照組分別為6例（27.27%），7例（31.82%），9例（40.91%）；對(duì)比兩組患者的自我效能感等級(jí)，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.250，P<0.05）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，研究組與對(duì)照組生活質(zhì)量的各項(xiàng)內(nèi)容都無(wú)顯著性差異，在護(hù)理干預(yù)后都得到提高，與入院時(shí)有顯著性差異（P<0.05）；對(duì)比干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，癌癥患者中有超過(guò)30%的人都存在不同程度的疼痛，晚期癌癥患者中疼痛比例高達(dá)70%[6]。疼痛對(duì)患者的軀體，包括軀體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)，以及心理、精神、社會(huì)和人際關(guān)系都有影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。加上由于疾病的困擾，患者常常會(huì)出現(xiàn)情緒低落，出現(xiàn)恐懼的情緒，另外還會(huì)出現(xiàn)不安、煩躁和緊張等情緒，因此也會(huì)增加對(duì)疼痛的敏感度，從而會(huì)對(duì)自我效能也產(chǎn)生一定的影響 [7，8]。

肺癌晚期患者大多數(shù)有中重度疼痛，患者表現(xiàn)為人格變異與心理障礙，出現(xiàn)情緒低落、緊張、恐懼甚至絕望感。在對(duì)癌痛的治療過(guò)程中，主要采用的是鎮(zhèn)痛藥物治療和非鎮(zhèn)痛藥物治療，由于患者及家屬對(duì)疼痛治療存在有一定的誤解與偏見(jiàn)，因此對(duì)于癌痛的治療有諸多的顧慮，無(wú)法配合治療，也不愿意報(bào)告疼痛[9]；許多患者與家屬擔(dān)心藥物成癮，擔(dān)心治療出現(xiàn)不良反應(yīng)影響癌癥的規(guī)范治療，以至于疼痛治療往往無(wú)法得到滿(mǎn)意的效果[10]。例如，阿片類(lèi)止痛藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力與頭暈等不良反應(yīng)，患者不適感因此加重，加上阿片類(lèi)藥物有成癮性，因此患者自我效能感也會(huì)降低[11]。所以在癌痛的治療中要重視對(duì)非藥物鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用，通過(guò)與患者交流談心，轉(zhuǎn)移其注意力等方法讓患者疼痛緩解，通過(guò)其自我效能感的培養(yǎng)和提高讓患者樹(shù)立起治療的信心，積極參與到治療中，讓控制得到有效地控制[12]。

自我效能理論是由班杜拉（美國(guó)斯著名心理學(xué)家）提出的，指的是個(gè)體對(duì)自身有無(wú)年齡實(shí)施某一行為的期望，是一種心理行為的思想與方法，是一種自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[13]。自我效能理論重視的是人主體意識(shí)對(duì)行為的控制，通過(guò)調(diào)動(dòng)人的潛能實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)。國(guó)外研究提倡在慢性病的治療過(guò)程中增強(qiáng)患者的信心，提高其自我效能感，鼓勵(lì)患者自我決策，實(shí)施自我管理，這對(duì)疾病的康復(fù)是極為有利的。通常情況來(lái)說(shuō)，個(gè)體擁有的自我效能量，強(qiáng)度越強(qiáng)，預(yù)測(cè)度也就越高，這將對(duì)行為的堅(jiān)持與努力程度有著越大的正面影響。劉九敏等[14]對(duì)80例癌癥疼痛患者進(jìn)行了分組護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)的患者其自我效能感與生活質(zhì)量都顯著更高，與常規(guī)治療護(hù)理的對(duì)照組相比，差異顯著。同時(shí)楊杰等[15]研究報(bào)道也指出，通過(guò)對(duì)肺癌患者實(shí)施自我效能干預(yù)，患者干預(yù)后的GSES評(píng)分顯著提高至（36.78±4.57）分，且高于常規(guī)護(hù)理的肺癌患者[（30.05±5.10）分]。本次研究選取44例肺癌疼痛住院患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與自我效能干預(yù)，進(jìn)一步分析探討了在肺癌疼痛患者護(hù)理中自我效能感的應(yīng)用及效果。結(jié)果顯示干預(yù)后研究組患者自我效能感上升至（35.93±5.66）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究組自我效能感高等45.45%，中等40.91%，低等13.64%，顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)干預(yù)后研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量都顯著優(yōu)于對(duì)照組。本次研究結(jié)果與上述結(jié)果具有相似性。這是因?yàn)樵谧晕倚芨深A(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施并將其中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)地解決，由于疼痛和自我效能具有相關(guān)性，疼痛將降低患者的自我效能感，因此在護(hù)理中針對(duì)性的實(shí)施措施，能夠讓疼痛強(qiáng)度得以緩解[16-17]。由于患者體質(zhì)較差，因此自我效能也會(huì)降低，護(hù)理人員通過(guò)提高家庭成員、朋友以及社會(huì)的支持力度，對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，讓患者獲得經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)知水平，都能夠改善患者的心理狀況與行為，滿(mǎn)足其自身需求，提高自我效能與自我管理水平[18-20]。

綜上所述，肺癌疼痛患者護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施自我效能干預(yù)可顯著提高患者的自我效能感與生活質(zhì)量，自我效能理論可作為癌痛患者護(hù)理的理論依據(jù)，有顯著的臨床指導(dǎo)價(jià)值，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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