組建患者參與式質(zhì)量控制小組對鼻咽癌放療患者治療依從性的影響及護(hù)理效果分析

蘇美霞

[摘要] 目的 分析組建患者參與式質(zhì)量控制小組對鼻咽癌放療患者治療依從性的影響及護(hù)理效果。 方法 將2012年11月～2015年11月在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受放射治療的鼻咽癌患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各38例。對照組患者接受臨床鼻咽癌患者的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組組建患者參與式質(zhì)量控制小組，對比兩組患者的干預(yù)后治療依從性、認(rèn)知行為評分、毒副作用、護(hù)理滿意度及患者生活質(zhì)量評分等差異。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知行為評分、毒副作用、護(hù)理滿意度及患者生活質(zhì)量評分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)6個月后，觀察組依從率高于對照組（P < 0.05）；觀察組認(rèn)知行為評分高于對照組（P < 0.05）；觀察組毒副作用總發(fā)生率、生活質(zhì)量評分低于對照組（P < 0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 組建患者參與式質(zhì)量控制小組可以提升鼻咽癌患者對放療的依從性，同時在優(yōu)化護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量方面也有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放療；患者參與式質(zhì)量控制小組；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0177-04

Influence of patients participate quality control team on treatment compliance and nursing effection of patients with nasopharyngeal radiotherapy

SU Meixia

The First Cancer Ward， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of patients participate quality control team on treatment compliance and nursing effection of patients with nasopharyngeal radiotherapy. Methods 76 cases of patients with nasopharyngeal radiotherapy in West China Hospital of Sichuan University from November 2012 to November 2015 were chosen as study object. All patients were divided into observation group and control group according to random data table， with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine care and those in the observation group were treated with participate quality control invention， patients′ adherence， cognitive behavioral scores， toxicity， nursing satisfaction and life quality scores in the two groups were recorded. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores of cognitive behavior， toxicity， nursing satisfaction and quality of life between two groups （P > 0.05）. 6 months after intervention， the compliant rates in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； the cognitive behavioral scores in observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； the total incidence of side effects and the quality of life scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）， care satisfaction score was higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Patients participate quality control team can improve compliance of patients with nasopharyngeal radiotherapy， nursing satisfaction and quality of life.

[Key words] Nasopharynx cancer； Radiotherapy； Patients participate quality control team； Compliance

鼻咽癌主要由EB病毒感染所致，對放療具有特殊敏感性，故放療是治療鼻咽癌的最有效方式之一[1]。鼻咽癌患者放療依從性較低將直接影響患者存活率，如何有效提升患者的放療依從性、降低放療帶來的軀體痛苦一直是臨床研究的重點(diǎn)[2-3]。了解患者的真實(shí)心態(tài)，使其客觀了解放療的過程、效果、毒副作用等是提升患者治療依從性的開始，鼓勵患者家屬及朋友參與干預(yù)過程是優(yōu)化患者認(rèn)知形態(tài)的特殊方式[4-5]?；颊邊⑴c式質(zhì)量控制小組是新型的、平等合作型的護(hù)理干預(yù)模式，為每一位患者制訂個性化的護(hù)理干預(yù)措施，在不斷夯實(shí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的同時促進(jìn)患者對放療的正確認(rèn)知及接納程度[6]。本次研究主要分析組建患者參與式質(zhì)量控制小組對鼻咽癌放療患者治療依從性的影響及護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年11月～2015年11月在四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受放射治療的鼻咽癌患者76例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為中晚期鼻咽癌；②患者及家屬在了解研究過程后簽署知情同意書；③意識清楚且能進(jìn)行自我表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神病或者精神異常家族史；②伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③伴全身其他臟器原發(fā)性腫瘤的患者；④伴嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血及惡病質(zhì)。

按照隨機(jī)數(shù)表法，所有入組患者被分為觀察組及對照組各38例。對照組中，男21例，女17例，年齡38～72歲，平均（58.39±9.12）歲，病理分期中Ⅱ期11例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例；觀察組中，男20例，女18例，年齡37～70歲，平均（60.16±8.65）歲，病理分期中Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡、病理分期等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對照組患者接受臨床鼻咽癌患者的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，放療前告知注意事項(xiàng)，放療后加強(qiáng)對患者皮膚的護(hù)理，保持病室清潔通風(fēng)、防止患者感染發(fā)生。

觀察組組建患者參與式質(zhì)量控制小組，從患者入院后第1天開始，持續(xù)6個月。具體如下。⑴設(shè)置放療依從性評估量表，了解患者對于放療的依從性現(xiàn)狀。質(zhì)量控制小組由固定成員、非固定成員兩部分組成；10名護(hù)士為固定成員，并從中選出組長1名；所有鼻咽癌放療患者及家屬為非固定成員。經(jīng)固定成員集體討論并設(shè)置鼻咽癌患者介入治療依從性評估量表，由固定成員深入了解患者心理狀態(tài)及依從現(xiàn)狀，如實(shí)評價記錄，現(xiàn)狀調(diào)查耗時4周。⑵分析問題成因：根據(jù)調(diào)查量表總結(jié)出鼻咽癌患者介入治療依從性低的主要原因，以及產(chǎn)生各種原因的社會現(xiàn)實(shí)性。⑶制訂并落實(shí)應(yīng)對措施：固定成員根據(jù)上述原因展開頭腦風(fēng)暴，制訂相應(yīng)的整改措施，包括①加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)考核，增強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通交流能力，夯實(shí)護(hù)士對于鼻咽癌疾病特點(diǎn)、治療方式等專業(yè)知識的了解度并進(jìn)行考核[7]。②晚上宣傳資料及物品：護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教及治療過程講解等需要依靠健康手冊、PPT、視頻等媒介，完備鼻咽癌介入治療的相關(guān)宣傳手段及媒介。③建立家庭支持系統(tǒng)：護(hù)理人員與患者親屬朋友溝通探討鼻咽癌患者治療過程中存在的問題，獲得家屬的理解與配合。④個性化治療計(jì)劃：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及文化背景、社會背景等為其制訂個性化的治療方案，對文化程度較低的患者，應(yīng)注意用其可以理解的通俗語言及講解方式。⑤健康教育路徑的制訂：制作鼻咽癌介入治療健康教育時間表，包括執(zhí)行時間、宣教內(nèi)容、實(shí)施方法等，由實(shí)施護(hù)士及評價護(hù)士進(jìn)行實(shí)時簽名。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 接受不同護(hù)理干預(yù)6個月后，評價患者對于鼻咽癌整體治療方案的依從性情況。進(jìn)一步觀察患者在與醫(yī)護(hù)人員溝通交流、與病友溝通交流、接受醫(yī)生建議的治療方案、尋求改善治療效果的建議等4個方面的依從性差異。

1.3.2 認(rèn)知行為評分 干預(yù)前、干預(yù)6個月后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從生理認(rèn)知、心理認(rèn)知、放療基本知識、放療態(tài)度等4個方面分析患者的認(rèn)知行為。每個維度總分10分，分值越高、認(rèn)知程度越高。

1.3.3 毒副作用、護(hù)理滿意度 記錄兩組患者治療后的毒副作用發(fā)生情況，包括鼻腔粘膜反應(yīng)、口腔炎、放射性皮炎等。采用本院自制住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，包括20個項(xiàng)目，總分20～60分，分值越高、護(hù)理滿意度越高。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)6個月后，采用鼻咽癌生存質(zhì)量量表（QOLH & N35）[8]評價患者的治療期間生活質(zhì)量，包括吞咽、皮膚、疼痛、張嘴、言語表達(dá)5項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、35個因子，采用0～3級評分，分?jǐn)?shù)越高、生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)6個月后，觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的整體完全依從率，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流、與病友溝通交流、接受醫(yī)生建議的治療方案、尋求改善治療效果的建議等具體依從率均高于對照組患者（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者認(rèn)知行為評分比較

干預(yù)前兩組患者的認(rèn)知行為評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)6個月后兩組患者的生理認(rèn)知、心理認(rèn)知、放療基本知識、放療態(tài)度等認(rèn)知行為評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）.干預(yù)6個月后，觀察組患者的生理認(rèn)知、心理認(rèn)知、放療基本知識、放療態(tài)度等認(rèn)知行為評分均顯著高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后毒副作用和護(hù)理滿意度比較

觀察組毒副作用總發(fā)生率低于對照組患者，護(hù)理滿意度評分值高于對照組患者（P < 0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)6個月后，兩組患者的吞咽、皮膚、張嘴、疼痛、言語表達(dá)等生活質(zhì)量評分值均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)6個月后，觀察組患者的吞咽、皮膚、張嘴、疼痛、言語表達(dá)等生活質(zhì)量評分值顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

放射治療是鼻咽癌的首選治療手段，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時可以產(chǎn)生一系列毒副作用，給患者造成軀體痛苦及心理負(fù)擔(dān)[9]。放療對于鼻咽癌治療的必要性及目前患者對其抗拒心理形成了一對矛盾，將直接影響患者的治療結(jié)局，故如何提高鼻咽癌患者的放療依從性成為臨床難點(diǎn)及研究熱點(diǎn)[10-12]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)并未對鼻咽癌放療患者制訂針對性的干預(yù)措施，對患者的心理狀態(tài)及波動也缺乏關(guān)注[13]?；颊邊⑴c式質(zhì)量控制小組是一種新型的、平等合作的護(hù)患關(guān)系，可以充分調(diào)動患者及家屬的積極性，使其主動參與護(hù)理及治療活動。本次研究中觀察組患者接受患者參與式質(zhì)量控制小組的干預(yù)，首先通過增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對患者的健康宣教，達(dá)到拓寬患者對放療正確認(rèn)知的目的，消除由臆想、猜測等不理想思維造成的過度憂慮心理[14-15]。故觀察組患者的干預(yù)后整體治療依從性較高，且與醫(yī)護(hù)人員溝通交流、與病友溝通交流、接受醫(yī)生建議的治療方案、尋求改善治療效果的建議等具體依從性行為方面產(chǎn)生了巨大的進(jìn)步。

患者參與式質(zhì)量控制小組中建立了家庭支持系統(tǒng)，就放療過程中可能存在的問題與患者的家屬及朋友進(jìn)行共同探討，尋求解決問題的方法，充分發(fā)揮了各人的臨床評判性思維及創(chuàng)造性思維。通過患者家屬及朋友對患者進(jìn)行的放療相關(guān)問題二次溝通，給患者進(jìn)一步思考的時間及空間，使其正確認(rèn)識到放療對鼻咽癌的必要性，以及放療相關(guān)毒副作用的可規(guī)避性，從而增強(qiáng)其對放療的正確認(rèn)知及治療信心[16-18]。上述研究中觀察組患者對鼻咽癌及放療的生理認(rèn)知及心理認(rèn)知程度較高，同時在放療基本知識及放療態(tài)度方面獲得更高評分，說明在放療實(shí)施前將患者家屬及朋友納入治療方案及問題討論系統(tǒng)內(nèi)，對提高患者對疾病及治療的正確認(rèn)知具有積極意義。

在患者參與式質(zhì)量控制小組的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，將心理護(hù)理及人文關(guān)懷放到十分重要的位置[19]。根據(jù)患者的不同病情、心理狀態(tài)等為其制訂個性化的護(hù)理及放療后康復(fù)策略，使患者感受到被尊重的同時也增強(qiáng)了其對放療成功的信心[20]。上述研究顯示觀察組患者經(jīng)放療后毒副作用總發(fā)生率較低，吞咽、皮膚、張嘴、疼痛、言語表達(dá)等不良反應(yīng)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的負(fù)面影響較小，同時患者對于患者參與式質(zhì)量控制小組這一護(hù)理模式的認(rèn)可度較高?；颊邊⑴c式質(zhì)量控制小組中，每一位成員均深入了解患者的現(xiàn)實(shí)病情及心理狀態(tài)，在平等合作的氛圍下取得患者及其家屬信任，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

綜上所述，組建患者參與式質(zhì)量控制小組可以提升鼻咽癌患者對放療的依從性，同時在優(yōu)化護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量方面也有積極作用，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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