中醫(yī)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試中信息化模擬技術(shù)的運(yùn)用

張麗萍+李南+趙獻(xiàn)敏+彭新+許國(guó)防+張成

[摘要] 目的 探索信息化模擬技術(shù)在中醫(yī)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試中的作用。 方法 選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)166名醫(yī)學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組83名。實(shí)驗(yàn)組采用SSP和ESP學(xué)習(xí)考核相關(guān)知識(shí)并采用信息化模擬技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)OSCE多站式考核；對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授方法進(jìn)行考前學(xué)習(xí)和中醫(yī)OSCE多站式考核。通過(guò)考核得分和問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各站成績(jī)均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組中體格檢查站、病歷書(shū)寫(xiě)站和總成績(jī)均明顯提高（P < 0.05），基本操作站和臨床答辯站提高更為明顯（P < 0.01），且75.30%的學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法表示認(rèn)同，60%以上認(rèn)為其可提高學(xué)習(xí)興趣和醫(yī)學(xué)技能。 結(jié)論 中醫(yī)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試中運(yùn)用信息化模擬技術(shù)，可調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高醫(yī)患溝通能力、動(dòng)手操作能力、解決問(wèn)題的能力，對(duì)國(guó)內(nèi)臨床技能考核模式提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 信息模擬技術(shù)；客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試；臨床技能

[中圖分類號(hào)] RG64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0125-05

Application of information simulation technology in objective structured clinical examination of traditional Chinese medicine

ZHANG Liping1 LI Nan2 ZHAO Xianmin3 PENG Xin1 XU Guofang3 ZHANG Cheng4

1. He'nan University of Traditional Chinese Medicine， Office of Academic Affairs， He'nan Province， Zhengzhou 450046， China； 2. Department of Community Medicine， He'nan Province Staff-Worker Hospital， He'nan Province， Zhengzhou 450000， China； 3.He'nan University of Traditional Chinese Medicine， College of Basic Medicine， He'nan Province， Zhengzhou 450046， China； 4.Office of Zhengzhou People's Hospital， He'nan Province， Zhengzhou 450000， China

[Abstract] Objective To explore the role of information simulation technology in objective structured clinical skills examination of TCM. Methods 166 traditional Chinese medicine students from He'nan University of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into experimention group and control group by random number table， 83 students in each groups. Experimention group was given SSP and ESP learning clinical skill and using objective structured clinical skills examination of TCM， control group was given lecture based learning and using objective structured clinical skills examination of TCM. By evaluation scores and questionnaires， the effect was evaluated. Results The scores of each station examination in experimention group were higher than those in control group， compared with control group， physical inspection station score， medical record writing station score and the total score improved obviously （P < 0.05）， basic operation station score and clinical defense station score improved more obviously （P < 0.01）， and 75.30% students agreed with the new teaching method and 60% students thought that it can stimulate interest and medical skills. Conclusion The application of information simulation technology in the objective structured clinical skills examination can mobilize the enthusiasm and initiative of medical students， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and operation ability and problem solved skills，which can be worthy of reference to the domestic clinical skills assessment model.

[Key words] Information simulation technology； Objective structured clinical examination； Clinical skills

客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（objective structure clinical examination，OSCE），又稱多站式臨床考試，能夠比較真實(shí)地模擬和再現(xiàn)患者的臨床現(xiàn)象，主要用來(lái)評(píng)估醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生以及護(hù)士等臨床綜合素質(zhì)的一種新方式[1-2]。OSCE能夠在臨床技能評(píng)估中為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)客觀、有序、有組織的考核框架，將考試從理論知識(shí)轉(zhuǎn)向范圍更廣的臨床技能，重視被試者與患者的互動(dòng)，并通過(guò)一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有效避免了評(píng)分者的主觀差異，已經(jīng)逐漸被國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校所采用，但是國(guó)內(nèi)中醫(yī)OSCE運(yùn)用較少，又加上OSCE的評(píng)價(jià)方法、指標(biāo)體系及測(cè)量技術(shù)方法的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，河南省的中醫(yī)OSCE模式還未全面普及和開(kāi)展[3-5]。為此，本研究（2015年3月～2016年3月）以SSP和ESP為核心構(gòu)建信息化模擬技術(shù)，結(jié)合電子信息技術(shù)，使實(shí)訓(xùn)考核貼近臨床，探索適合中醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)考核的新方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從臨床實(shí)習(xí)后五年制2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中挑選166名作為考核對(duì)象，其中男生94名，女生72名，年齡20～22歲，采用隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組83名。兩組學(xué)生年齡、性別、既往學(xué)習(xí)成績(jī)（2012～2015年每人每學(xué)期的平均成績(jī)）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組利用SSP和ESP學(xué)習(xí)考核相關(guān)知識(shí)并采用信息化模擬技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)OSCE多站式考核。具體考核方法如下：每位考生在考核期限必須完成5站式考核的所有項(xiàng)目。各站具體考核方案如下：①病史采集站。SSP作為病史采集對(duì)象，教師挑選10個(gè)常見(jiàn)病癥狀，由SSP扮演，一人完成問(wèn)診。②體格檢查站。體格檢查項(xiàng)目，在電子胸、腹部觸診模擬人、外生殖器和肛門(mén)直腸檢查模型和SSP身上考核體格檢查項(xiàng)目共計(jì)102項(xiàng)，根據(jù)難易程度給予相應(yīng)分值進(jìn)行考核。心肺聽(tīng)診部分考核，教師在心肺聽(tīng)診模擬考核系統(tǒng)編程的題庫(kù)中，抽取10道題，點(diǎn)擊播放生理或病理聽(tīng)診音，學(xué)生聽(tīng)診后，選取正確答案，考核系統(tǒng)自動(dòng)給出得分。③基本操作站。此站分為中醫(yī)和西醫(yī)兩部分，中醫(yī)基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中醫(yī)脈診（必考）、舌診（必考）、經(jīng)典條文背誦（必考）、中藥飲片的辨識(shí)（必考）。西醫(yī)基本操作包括縫針、打結(jié)、戴手套、穿手術(shù)衣、換藥、插胃管、心肺復(fù)蘇、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等臨床操作。學(xué)生在中西醫(yī)基本操作站除必考項(xiàng)外另各抽取1個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核。其中中醫(yī)基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中醫(yī)脈診。西醫(yī)基本操作包括縫針、打結(jié)、戴手套、穿手術(shù)衣、換藥、插胃管、心肺復(fù)蘇、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等臨床操作，在電子標(biāo)準(zhǔn)患者身上操作。④病歷書(shū)寫(xiě)站。針對(duì)虛擬“網(wǎng)絡(luò)版”給出的特定病情，書(shū)寫(xiě)病歷。⑤臨床答辯站。由學(xué)生每人抽一題，問(wèn)題以PPT形式播放，其內(nèi)容包括主訴、病史、體征及輔助檢查結(jié)果，教師針對(duì)PPT課件內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)考核，提問(wèn)內(nèi)容分中醫(yī)和西醫(yī)兩類。中醫(yī)內(nèi)容包括該患者的中醫(yī)治療思路、理法方藥與類證鑒別等，西醫(yī)內(nèi)容包括該病的臨床表現(xiàn)、所需實(shí)驗(yàn)室檢查及檢查結(jié)果分析、心電圖等輔助檢查結(jié)果等，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生每站考核完后當(dāng)場(chǎng)打分[6-7]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組不利用ESP、電子胸、腹部觸診模擬人等信息模擬技術(shù)而采用傳統(tǒng)課堂講授方法進(jìn)行考前學(xué)習(xí)和中醫(yī)OSCE多站式考核。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)上述實(shí)施的考核方法，每一站當(dāng)場(chǎng)打分，成績(jī)記錄實(shí)行百分制，病史采集站占總成績(jī)10%、體格檢查站占20%、基本操作站占30%、病歷書(shū)寫(xiě)站占20%、臨床答辯站占20%[8-9]，最終按各站比例進(jìn)行折合，5站折合后的成績(jī)之和為每位學(xué)生的最終成績(jī)（表1）；設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[10]，從學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通能力、病史采集能力、學(xué)習(xí)積極性、職業(yè)素養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)掌握程度、解決問(wèn)題能力、知識(shí)運(yùn)用能力、新方法評(píng)價(jià)等10個(gè)方面對(duì)83名實(shí)驗(yàn)組考生進(jìn)行技能和滿意度調(diào)查，滿意度分為5個(gè)級(jí)別：“5”代表“很滿意”，“4”代表“滿意”，3代表“一般”，2代表“不滿意”，1代表“極不滿意”[11-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核得分

實(shí)驗(yàn)組各站成績(jī)均高于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組中體格檢查站、病歷書(shū)寫(xiě)站和總成績(jī)項(xiàng)均明顯提高（P < 0.05），基本操作站和臨床答辯站提高更為明顯（P < 0.01），說(shuō)明信息化模擬技術(shù)可作為中醫(yī)OSCE多站式考核前的學(xué)習(xí)及考核使用。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

在信息化模擬技術(shù)為基礎(chǔ)的中醫(yī)OSCE考核中，學(xué)生對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度詳見(jiàn)表2，結(jié)果說(shuō)明信息化模擬技術(shù)與中醫(yī)OSCE多站式考核可有效整合，為臨床技能考核提供參考。

3討論

信息化醫(yī)學(xué)模擬教育[14-16]，指在現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，開(kāi)發(fā)教育資源、優(yōu)化教育過(guò)程，形成適應(yīng)信息社會(huì)要求的新興教育模式。OSCE是1975年由英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden教授首先提出，通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力，同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的評(píng)估方法，用于評(píng)估各階段學(xué)生的臨床能力，包括畢業(yè)后教育的臨床能力的評(píng)估，如實(shí)習(xí)前的操作考試、輪轉(zhuǎn)及出科考試、畢業(yè)考試等，適用于目標(biāo)參照性考試，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，以確定學(xué)生是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)練與考核，繼續(xù)教育訓(xùn)練與考核[17-19]。目前，我國(guó)高校中四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等院校于1991年從國(guó)外引入OSCE模式，并取得較好效果，此后眾多西醫(yī)院校相繼開(kāi)展OSCE，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)院校如廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等目前有部分進(jìn)行了實(shí)踐嘗試，OSCE還未在我省普遍開(kāi)展。

而現(xiàn)階段影響和制約培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用人才的目標(biāo)的主要因素：①醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模不斷的擴(kuò)大，醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床醫(yī)生工作壓力大等因素致使臨床實(shí)踐資源及考核對(duì)象嚴(yán)重匱乏。②考核方式單一，不能有效、客觀、全面的考核學(xué)生的臨床技能。針對(duì)這些問(wèn)題，本研究組構(gòu)建信息化模擬技術(shù)把中醫(yī)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試模式進(jìn)行有效整合，用于臨床技能考核，在很大程度上解決了以上問(wèn)題，故總結(jié)本研究的優(yōu)勢(shì)總結(jié)：①基于信息環(huán)境的臨床醫(yī)學(xué)模擬考試系統(tǒng)，可充分利用計(jì)算機(jī)、多媒體等技術(shù)，創(chuàng)造模擬患者和臨床診療環(huán)境，可供學(xué)生學(xué)習(xí)和考核的反復(fù)使用的需要，同時(shí)避免了醫(yī)患糾紛，緩解了臨床帶教老師的工作壓力。能夠有效緩解醫(yī)學(xué)院規(guī)模不斷的擴(kuò)大和臨床教學(xué)資源出現(xiàn)嚴(yán)重不足的矛盾。②提高考核的全面性和科學(xué)性及考核效率。傳統(tǒng)考核面窄也是影響傳統(tǒng)臨床診療考核模式發(fā)揮其作用的重要因素之一。門(mén)診考核，患者多為常見(jiàn)病、病種單一，嚴(yán)重影響了面試的全面性和科學(xué)性，化驗(yàn)、輔助檢查結(jié)果回報(bào)延遲，嚴(yán)重影響了考核的效率，并且考核結(jié)果不能反映學(xué)生真實(shí)的臨床思維能力。信息化模擬技術(shù)與中醫(yī)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試的有效整合，具有靈活、全面、快速的特點(diǎn)，特別是對(duì)疑難病、罕見(jiàn)病的診斷和治療的考核更具有實(shí)際意義，體現(xiàn)了考核內(nèi)容的先進(jìn)性。③這種考核模式能夠更加全面客觀的進(jìn)行學(xué)生臨床技能評(píng)判。傳統(tǒng)的臨床技能考核模式多采用多組專家同時(shí)進(jìn)行，采用隨機(jī)提問(wèn)和主觀評(píng)判的方式，存在考核內(nèi)容不統(tǒng)一，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)性不強(qiáng)、客觀性不強(qiáng)等問(wèn)題。④它使考核結(jié)果以數(shù)據(jù)形式儲(chǔ)存于數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，不僅實(shí)現(xiàn)了考核結(jié)果的量化，而且系統(tǒng)還提供了多種科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法，便于命題人員和臨床教學(xué)管理人員獲取有益的數(shù)據(jù)和信息，及時(shí)有效的改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢。通過(guò)信息化模擬技術(shù)與中醫(yī)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試的有效整合，設(shè)定考核和學(xué)習(xí)目標(biāo)來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，從而培養(yǎng)其臨床思維能力，大幅度提高了考核工作的質(zhì)量和效率。⑤培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床邏輯思維能力。ESP與SSP相結(jié)合，將模擬的疾病癥狀、體征及醫(yī)患場(chǎng)景完全呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生面前，訓(xùn)練學(xué)生從診斷技能操作到做出臨床診斷思維的全過(guò)程，有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床邏輯思維能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的從醫(yī)生涯，此考核模式可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，使學(xué)生盡早適應(yīng)考核形式，為醫(yī)學(xué)生順利通過(guò)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定基礎(chǔ)[20]。⑥解決臨床實(shí)踐考核資源匱乏問(wèn)題，提升實(shí)踐考核質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)踐考核資源嚴(yán)重匱乏，直接影響實(shí)踐考核效果。構(gòu)建信息化模擬技術(shù)，模擬醫(yī)患場(chǎng)景和疾病癥狀、體征，進(jìn)行臨床技能考核，使考核資源更貼近臨床，彌補(bǔ)實(shí)踐考核資源短缺現(xiàn)狀，同時(shí)避免了直接接觸患者帶來(lái)的醫(yī)患糾紛，體現(xiàn)了“現(xiàn)在的強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)是為了明天的醫(yī)療安全”的實(shí)訓(xùn)宗旨。本研究的特色及創(chuàng)新有：①創(chuàng)新診斷技能考核模式，使考核趨于客觀化、統(tǒng)一化，全面化。傳統(tǒng)的臨床診斷能力考核采用筆試和病房床邊考試形式，考核不能充分客觀、統(tǒng)一、全面、公正的評(píng)價(jià)學(xué)生診斷技能，為此本研究構(gòu)建了規(guī)模大、實(shí)用性強(qiáng)、資源豐富的信息化模擬技術(shù)，使考核更加客觀、統(tǒng)一、全面、公正，真正起到以考促學(xué)的考評(píng)目的，以培養(yǎng)大批量實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才。②開(kāi)辟以學(xué)生為核心的實(shí)踐教育考核模式。SSP是從學(xué)生中選取，SSP和課堂學(xué)習(xí)者均獲益；信息化模擬技術(shù)增加了醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性和積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)習(xí)效果。③為我省全面啟動(dòng)“5+3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供考核平臺(tái)。2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部、財(cái)政部等7個(gè)部門(mén)共同發(fā)布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出“2015年各省將全面啟動(dòng)‘5+3為主要模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)生均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，本項(xiàng)目的開(kāi)展為“5+3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施提供行之有效的臨床技能實(shí)訓(xùn)考核平臺(tái)。

本研究中結(jié)果顯示，雖然多數(shù)學(xué)生對(duì)OSCE的考核方法表示出滿意，認(rèn)為其在醫(yī)患溝通能力、病史采集能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、知識(shí)運(yùn)用能力等方面都能得到提高，但仍有一部分學(xué)生對(duì)新考核方法表示不認(rèn)同，分析可能原因：選取的研究對(duì)象中部分學(xué)生忙于考研或找工作，對(duì)此次考核沒(méi)有足夠的重視；本次安排的站點(diǎn)或內(nèi)容對(duì)于部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不好的學(xué)生來(lái)說(shuō)有些多，使初次接觸此考核模式的學(xué)生有些措手不及，抓不住重點(diǎn)；第一次實(shí)施分站式考核模式，樣本量可能太大給統(tǒng)計(jì)造成一定的誤差；在改革的不斷探索中，逐漸發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如課程設(shè)計(jì)不全面，標(biāo)準(zhǔn)化患者在一定程度上可以彌補(bǔ)教學(xué)資源的不足，但與實(shí)際患者還存在一定差距，如何利用好電子仿真患者和網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，進(jìn)行輔助教學(xué)和考核模式的轉(zhuǎn)變將是面臨的新課題。后續(xù)研究中將從選取更合適的考核對(duì)象、課程設(shè)計(jì)、選取合適的站點(diǎn)、調(diào)整樣本量等幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整和完善方案，使研究更趨科學(xué)化規(guī)范化。

綜上所述，此考核模式，提供有序、標(biāo)準(zhǔn)、客觀、全面且有組織的考核框架，在這個(gè)框架當(dāng)中，我們根據(jù)教學(xué)大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法，通過(guò)信息化模擬臨床場(chǎng)景評(píng)估、測(cè)試醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、技能和溝通等臨床能力的一種方法。考生通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行臨床技能考試，內(nèi)容包括：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)學(xué)模擬人和電腦模擬人進(jìn)行臨床技能操作、病史采集、臨床思維等。此模式帶動(dòng)了臨床技能考核各知識(shí)點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化建設(shè)，建立了一套較為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、全面、有針對(duì)性的實(shí)習(xí)訓(xùn)練和評(píng)價(jià)體系，能夠成為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、提高臨床操作技能、完成醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)技能考核工作的新模式，是提高教學(xué)質(zhì)量的有效工具。本研究結(jié)果也證實(shí)，采用本考核方法優(yōu)于傳統(tǒng)的考核方法，實(shí)驗(yàn)組即采用OSCE組學(xué)生在病史采集、體格檢查、基本操作、病歷書(shū)寫(xiě)以及臨床答辯各環(huán)節(jié)的平均分均高于傳統(tǒng)方法組，其中學(xué)生的基本操作及臨床答辯能力提高更為明顯（P < 0.01），說(shuō)明本研究中建立的以SSP和ESP為核心的信息化模擬技術(shù)能夠較好地應(yīng)用于中醫(yī)OSCE中，為培養(yǎng)中醫(yī)綜合性人才提供借鑒和參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆彤，陳莉軍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在中職院校護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（34）：134-137.

[2] 李曉虹，周方. 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在北京市精神科住院醫(yī)師臨床技能考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（27）：166-168.

[3] 高艷敏，杜望春，李晨蕾，等.OSCE 考核標(biāo)準(zhǔn)化與診斷學(xué)課程教學(xué)的對(duì)接[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2016，（2）：7-8.

[4] 謝素君，萬(wàn)幸.本科生中醫(yī)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試綜合能力的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（3）：98-99.

[5] 張偉，王海平，袁佳英，等.我國(guó)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（10）：143-144.

[6] 呂穎，潘紅寧，鄭丹.基于OSCE模式的社區(qū)護(hù)理課程改革研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（32）：3974-3975.

[7] 張坪蘭，李愛(ài)玉，王水秀，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科生職業(yè)態(tài)度測(cè)評(píng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（4）：73-74.

[8] Zubin A，Carol OB，John P，et al. Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination（OSCE） for entry to practice certification in pharmacy： the canadian experience [J]. Am J Pharm Educ，2003，67（3）：76.

[9] 姚凝.中醫(yī)院?！翱陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014， 12（24）：140-143.

[10] 張麗萍，李南，趙獻(xiàn)敏，張大偉.多元化教學(xué)方法在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)施及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 13（19）：127-130.

[11] 艾兵有，范益民.高校教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)服務(wù)學(xué)生滿意度調(diào)查分析[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2015，4（4）：110-115.

[12] 譚璐，師建華，楊永華，等.多元化教學(xué)模式在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)運(yùn)用的滿意度調(diào)查及分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（4）：480-483.

[13] 孫屹.新疆師范大學(xué)教育教學(xué)工作滿意度調(diào)查分析研究[J].教育現(xiàn)代化，2016（25）：203-207.

[14] 趙大仁，何思長(zhǎng)，張瑞華，等.國(guó)外醫(yī)學(xué)模擬中心實(shí)踐的啟示[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（5）：161-165.

[15] 曾用強(qiáng).基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)評(píng)估[J].英語(yǔ)教師，2015（4）：6-7.

[16] 唐加步，何志巍，姚運(yùn)紅，等.新型開(kāi)放型、網(wǎng)絡(luò)化、信息化醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式建立與發(fā)展[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（5）：793-795.

[17] 陳興華，章聞，楊娟，等.中醫(yī)專業(yè)針灸方向七年制臨床教學(xué)改革調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（14）：70-73.

[18] Sauer J，Hodges B，Santhouse A，et al. The OSCE has landed： One small step for British psychiatry？ [J]. Acad Psychiatry，2005，29（3）：310-315.

[19] Carol C，Robert E. The object structured clinical examination： A step in the direction of competence - based evaluation [J]. Arch Pediatr Adoleesc Med，2000，154（7）：736-740.

[20] 趙獻(xiàn)敏，張麗萍，李南，等.電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在中醫(yī)院校臨床實(shí)踐教學(xué)中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：137-140.