案例教學+任務(wù)型教學模式在中醫(yī)肛腸病課堂教學中的應用

彭云花+楊巍

[摘要] 將案例教學與任務(wù)型教學作有機結(jié)合應用于中醫(yī)肛腸病學的課堂教學過程中能充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢并加以疊加，體現(xiàn)出內(nèi)容生動、互動性強的特點。既做到了中醫(yī)肛腸病傳統(tǒng)中醫(yī)理論的系統(tǒng)學習，又在此基礎(chǔ)上引發(fā)培養(yǎng)學生主動求知、主動探索、主動學習相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學研究進展的能力。兩者結(jié)合既強化了教學大綱的學習內(nèi)容，又教會學生如何將理論知識運用于臨床，提升了知識的實踐效用，有效提升了教學質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 案例教學；任務(wù)型教學；中醫(yī)肛腸；課堂教學

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0121-04

Application of CBL+TBL in classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese Medicine

PENG Yunhua YANG Wei

Department of Anorectal， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021

[Abstract] The teaching effect of the of CBL+TBL applicated in the classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese medicine indicates that the combination of these two methods has an advantageous effect， and it shows vivid content and strong interactivity. In addition to leading students to study the knowledge of traditional Chinese medicine， do self-learning in western medical theory and research progress additionally. combination of these two methods not only enhances teaching outline content， but also teaches students how to use theory on clinical practice， it improves practical effectiveness of knowledge and quality of teaching.

[Key words] Case-based learning； Task-based learning （TBL）； anorectal disease of TCM； classroom teaching

案例教學（case-based learning，CBL）是建構(gòu)主義理論指導下形成的，它以案例作為課程的教學導入，由教師引導學生針對案例涉及的專業(yè)問題進行自主化的調(diào)查思考及分析討論，借此提升他們分析問題、解決問題的能力并深化對基本理論知識的理解[1]。任務(wù)型教學（task-based learning，TBL）同樣建立在建構(gòu)主義教學理論基礎(chǔ)之上，其核心在于教學任務(wù)的巧妙設(shè)計，既要緊密聯(lián)系知識點又要兼顧任務(wù)的完整性、層次性及適當?shù)碾y易程度，讓學生在解決任務(wù)的過程中能由淺入深、層層遞進，自主的提出問題、分析問題、解決問題，主旨為培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力[2]。中醫(yī)外科學是中醫(yī)專業(yè)的必修課程，是中醫(yī)學教育中不可缺少的一環(huán)，中醫(yī)肛腸病作為其中的必學章節(jié)也是重要的臨床教學任務(wù)，并且中醫(yī)臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)目標不僅僅只要求掌握課本知識，更重要的是要密切結(jié)合臨床，學習如何將理論知識運用于實踐。長期以來，中醫(yī)肛腸病教學一直停留在傳統(tǒng)的LBL（lecture-Based learning）教學模式，該模式以課堂授課為主，學生始終處于被動學習、被動灌輸?shù)臓顟B(tài)，課堂教學過程索然無味，無法激發(fā)學生的主動性、積極性，被普遍認為教學效果不佳[3-4]。近年來基于問題的教學模式（problem-based learning，PBL）被廣泛應用于醫(yī)學教育中，但其需要的學時數(shù)、教學場地及教學規(guī)模要求高，且針對的學生也有一定要求，不適合剛剛開始學習、基礎(chǔ)知識薄弱無法獨立進行臨床思辨的學生[4-5]，很難應用于中醫(yī)肛腸病學的課堂學習中。中醫(yī)外科學是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學科，肛腸病在其中所占比重僅次于皮膚及瘡瘍，但在教學計劃中僅安排15學時，用傳統(tǒng)教學模式很難讓學生全面掌握專業(yè)內(nèi)容，也無法有效培養(yǎng)學生的自主學習能力。借鑒類似課程的既往改革經(jīng)驗，CBL及TBL均被認為能有效地提升教學成效[6-8]。其中CBL作為較受學生歡迎且可以明顯提高學習成績的一種教學模式非常適合與其他教學方法相結(jié)合[9]，有研究證實CBL作為LBL的補充應用于教學中獲得良好效果[10]。TBL除了能更好地調(diào)動學生的積極性之外還有利于培養(yǎng)學生們的團隊協(xié)作精神，但小組分配以及學生之間的搭配協(xié)調(diào)對教學效果均會產(chǎn)生一定的影響[11]。在中醫(yī)臨床五年制學生的《中醫(yī)外科學》肛腸病課堂教學中嘗試運用CBL與TBL相結(jié)合的教學模式，通過調(diào)整和改進吸取兩者的優(yōu)點，進行優(yōu)勢互補，期望能在有限的學時內(nèi)充分調(diào)動學生的學習熱情，提升學生的學習效率及綜合能力，達到高質(zhì)量的教學水平。

1 CBL+TBL教學模式的主要結(jié)構(gòu)

1.1 準備環(huán)節(jié)

授課前教學者應根據(jù)中醫(yī)肛腸病學教學大綱之教學目標共同集體備課，制訂教學流程。對肛腸各疾病的典型案例進行整理及篩選，并根據(jù)教學目的及課后拓展要求來完善各案例的病因病機、臨證要點、鑒別診斷等內(nèi)容[12]。案例應選擇難易適中者，側(cè)重于基礎(chǔ)教學，緊密結(jié)合臨床[13]。另外，根據(jù)肛腸病傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代臨床醫(yī)學的異同確定各章節(jié)的重點，設(shè)置相關(guān)學習任務(wù)，并圍繞任務(wù)引導學生去拓展相關(guān)知識，與臨床最新進展相接軌[14]；更重要的是，各章節(jié)的學習任務(wù)須與相關(guān)典型案例有機結(jié)合，并在課件中對于疑點難點作重點分析，引導學生自主求知的欲望。

1.2 教學實施

在第1～2學時，教學者首先對肛腸病學總論進行重點講解，包括解剖生理、病因病機、常用查體方法、常用辨病辨證方法等，讓學生對肛腸疾病有一個整體的認識，為后期的系統(tǒng)學習奠定基礎(chǔ)?？傉撝v解完后向?qū)W生簡單介紹即將學習的幾種臨床常見肛腸疾病，包括痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘。然后將前期已準備好的各章節(jié)學習任務(wù)布置下去，讓學生在課后利用專業(yè)書籍、學校圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑收集相關(guān)資料、主動學習，并鼓勵他們互相討論共同完成任務(wù)。為了更好地督促和激勵學生，教學者將學習相關(guān)課件及參考資料均上傳至網(wǎng)盤供學生課后自主檢索，并在微信群中適時提醒大家按時完成學習任務(wù)。在接下來的各病種課程中，由每個病種的典型案例作為課程導入，通過“案例導入→老師提問→學生思考→老師講解課本知識→學生結(jié)合課本知識分析案例→學生討論→學生解答→老師糾錯答疑”的教學思路進行系統(tǒng)學習，并在涉及到最新進展等拓展內(nèi)容時以提問或小組討論回答等方式了解學生是否完成學習任務(wù)并給予反饋指導。在最后2個學時作為中醫(yī)肛腸病學的總復習課程，挑選各病種尤其是“痔”“肛漏”“肛癰”“肛裂”等肛腸臨床多發(fā)病、重點疾病的典型案例進行集中展示和分析講解，注重教學者與學生之間的互動。教學者在總復習課程中作為課堂的引導者和觀察者，學生作為主體就典型案例中的問題逐一分析闡釋，教學者在問題關(guān)鍵處或?qū)W生疑問點進行答疑糾錯。這樣不僅可以觀察學生對知識的掌握程度及是否能應用于臨床，還能在一定程度上了解學生在臨床思辨、分析討論、總結(jié)歸納等各方面的能力，有利于對整個課程教學效果作出較為合理地綜合評價。

1.3 總結(jié)反饋

在最后2個學時的集中案例講解之后進行隨堂測試，根據(jù)學生的成績作為本次教學模式改革的即時評價；其次通過深入分析學生的具體答題情況查看那些題目是本次教學模式改革的獲益部分；最后通過發(fā)放并回收分析“教師課堂教學質(zhì)量評估表”了解學生對于本次教學改革的接受程度及總體評價，同時收集學生的意見及建議，以期對教學模式作進一步的改進，更好地提升教學質(zhì)量。

2 CBL+TBL教學模式的實施成效

本次教學模式改革的對象是上海中醫(yī)藥大學2014級中醫(yī)學（臨床方向）五年制學生，均為三年級第一學期，共62名，其中男生13名，女生49名；授課內(nèi)容為肛腸疾病總論及痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘等臨床床常見病種，共15學時。

2.1 課堂測驗

課堂測驗卷均為選擇題，涵蓋了課堂所學的肛腸各病種相關(guān)知識，測驗時間15分鐘，包括A1型15題、A2型10題，每題4分，共100分。62份試卷中有34人為滿分，平均分為93.6分。深入分析每題測驗結(jié)果顯示，與痔相關(guān)題得分率最高，達到98.39%，肛裂次之93.55%。

2.2 學情分析

學生均為中醫(yī)臨床專業(yè)的學生，目前處于臨床前課堂學習階段，教學重點應側(cè)重于醫(yī)學知識的系統(tǒng)性、連貫性，要求學生能掌握課本知識，在此基礎(chǔ)上適當結(jié)合臨床，教會學生如何將理論應用于實踐中，為后期的臨床見習、實習階段作充分準備。分析學生學習情況發(fā)現(xiàn)，同學們普遍感覺痔及肛裂在日常生活中較為常見，本身熟悉程度比較高，部分同學自身也有此疾病，因而通過分析典型案例能迅速掌握疾病特點，對于如何治療也有濃厚的興趣、自主求知欲較強，且在課后交流中有部分學生表示會按照所學知識指導有痔、裂疾患的親屬進行系統(tǒng)治療，因而在測驗中痔、裂相關(guān)題目準確率也相應較高；而肛漏、肛周膿腫雖然重要程度不亞于痔、肛裂，但生活中相對少見，且難點較多，牽涉到肛周間隙等、傳變途徑等解剖相關(guān)、較難理解的知識點，因而在測驗中得分率較低，但通過本次教學模式的改革后較前已有所改進。

2.3 教學評估

參照教學處設(shè)立的的課堂教學質(zhì)量評估表評價教學質(zhì)量表。內(nèi)容包括教學態(tài)度（20分）、教學內(nèi)容（35分）、教學方法（35分）和教學效果（10分）4個方面，總分為100分。其中教學態(tài)度又包括了5個子項目，分別為教態(tài)大方，儀表端莊，為人師表（4分）、課前認真?zhèn)湔n，準備充分，授課投入（4分）、維護課堂秩序，不遲到，不拖堂，不提前下課（4分）、認真批改作業(yè)，搞好輔導答疑（4分）、及時收集教學反饋信息和教書育人，鼓勵進?。?分）；教學內(nèi)容包括6個子項目，分別為按教學日歷進度實施教學，不隨意缺（調(diào)）課（5分）、內(nèi)容充實，概念準確，重點突出，難點講清（8分）、適當結(jié)合臨床、實驗、社會實踐，舉例恰當，有助理解（6分）、適當介紹近年來本學科學術(shù)動態(tài)和新進展（6分）、適當運用、介紹專業(yè)外語詞匯（5分）、提供課外參考文獻及閱讀信息（5分）；教學方法包括6個子項目，分別為課內(nèi)時間安排合理有效（5分）、講課思路清晰，邏輯性強（6分）、普通話授課，語言生動，口齒清楚（4分）、板書直觀易懂，內(nèi)容規(guī)范，避免照本宣科（4分）、合理運用各種現(xiàn)代化教學手段（6分）、鼓勵提問和獨立思考，注重科學思維和自學能力的培養(yǎng)（10分）；教學效果包括1個子項目，即學生是否能理解課堂教學內(nèi)容，重點內(nèi)容印象深刻（10分）。每個評估子項目均有不同的比分權(quán)重，按照A、B、C、D四個等級進行評分（A=1，B=0.8，C=0.6，D=0.4，E=0.2）。另外還設(shè)置了3個主觀開放題全面了解學生對課堂教學的反饋，分別為“本次課程最滿意的方面是什么？”“對本次課程最不滿意的方面是什么？”“有什么其他的改進意見及建議？”，課程結(jié)束后回收調(diào)查問卷共62份，統(tǒng)計得分平均為96.9分，其中48位學生給了本次CBL+TBL教學模式改革滿分的評價，總體滿意度較高。3道主觀開放題部分，第1題對授課教師最滿意的方面大多為授課形式活潑多樣，案例素材豐富，與臨床聯(lián)系密切，師生互動愉快；第二題最不滿意的方面主要是授課時語速偏快，案例分析時自主思考時間較短；第三題其他建議方面，少數(shù)同學提出需標明考試重點。

3 CBL+TBL教學模式的思考與展望

在中醫(yī)肛腸病學既往傳統(tǒng)的LBL教學模式中，學生定位于被動聽講、被動接受知識灌輸?shù)臓顟B(tài)，只要求其掌握課本知識，學生也普遍以死記硬背來應付考試[15]。而在改進后的CBL+TBL教學模式中，學生能高度參與課堂教學的全過程[16]，首先通過授課教師展示的疾病典型案例引出該章節(jié)學習任務(wù)，從解決實際問題出發(fā)，結(jié)合通過完成前期布置的拓展學習任務(wù)所自主探知的相關(guān)知識點進行自主分析思考并自主決策，自主得出結(jié)論，教學者再根據(jù)學生的結(jié)論給予及時的反饋。這樣一來學生成為了課堂教學過程中的主角，拋卻了過往抽象乏味的被動學習，既可以從錯誤的結(jié)論中總結(jié)吸取經(jīng)驗，又可以從正確的決策中獲取信心和成就感，激發(fā)進一步學習的欲望和興趣，更加有利于學生對操作技能要點的領(lǐng)會和掌握[17]。在這種教學模式下學生獲取的知識就不再是教材上的刻板條目，而是能靈活運用的知識。與此同時，CBL與TBL均可以學生小組為單位進行教學，兩者結(jié)合有利于調(diào)動學生的學習積極性和主觀能動性，既能培養(yǎng)學生提出問題、思考問題、解決問題的方法，還能加強學生之間團隊協(xié)作、交流配合的能力[18]。

在教學過程中充分利用微信、網(wǎng)盤等目前接受程度較高的現(xiàn)代教學手段，通過微信與學生及時溝通交流，將網(wǎng)盤作為載體上傳學生所需的學習資料及課件，既能實時監(jiān)督學生學習任務(wù)的完成進度，也能及時收到學生在完成任務(wù)過程中對于難點疑點的反饋，確保了學習任務(wù)的完成質(zhì)量。在課程結(jié)束后通過隨堂測試對本次教學模式改革有了比較及時及直觀的評價，62名學生均在測驗時間內(nèi)答完全部問題，平均得分93.6分，證明學生對于知識掌握程度較高，并能將知識應用于典型案例的臨床思辨中，充分表明了本次教學獲得了良好的效果。

在課程結(jié)束后共收取62份學生上交的課堂教學質(zhì)量評估表，通過分析可表明學生對于本次教學的認可程度較高，在教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法和教學效果4個方面的評分均達到A級水平，其中在適當運用、介紹專業(yè)外語詞匯這一項中評分相對較低（A級為74.19%），這與前期備課時未將專業(yè)外語列入教學重點有直接關(guān)系，授課教師較為忽視這一方面的教授，在后期改進中這一點將作為對授課教師培訓的重點內(nèi)容；另外在針對提供課外參考文獻及閱讀信息這一項，學生的評價最低（A級為62.9%），究其原因可能與TBL教學模式對學生自主搜索文獻及相關(guān)知識的要求較高有關(guān)，部分學生認為授課教師布置學習任務(wù)后未能提供相關(guān)文獻供學習，而授課教師認為這是對學生自主學習能力的培養(yǎng)。在進一步的教學模式改進中要考慮加強授課老師與學生的交流，讓學生理解自主完成學習任務(wù)的目的，并在完成學習任務(wù)的過程中加強對學生的指導和幫助，協(xié)助學生進行自主學習。

問卷的最后設(shè)置了3道主觀開放題，從學生們的回答中也能獲得不少啟示。如學生們對于課程最滿意的方面普遍集中于授課內(nèi)容的豐富性及授課形式的活潑性，在課堂教學過程中以案例作為理論知識與臨床應用的聯(lián)結(jié)點，融合了中西醫(yī)結(jié)合的理念，加強了師生的互動，學生接受度高；同時在完成學習任務(wù)及案例自主分析的過程中，學生們也普遍認為自身總結(jié)分析能力、辨證思維及語言表達能力都有所提升。這與既往研究業(yè)已證實的CBL+TBL教學模式能使學生對于所學知識的理解、記憶保持及外化應用更為持久相符合[19]。而學生們最不滿意授課時的語速過快及案例展示后自主思考時間過短這兩個方面，這兩點實際上都歸因于授課時間的縮短。由于最后需要設(shè)置2個學時的案例集中展示及分析講解時間，因而原先15學時的傳統(tǒng)授課內(nèi)容必須壓縮至13個學時。同時為了提升課堂教學的趣味性、生動性及提高學生對疾病直觀的感性認識，課件中還穿插了較多的圖片、視頻素材，因此對授課教師提出了更為緊湊的的授課時間要求，直接造成授課教師語速的加快及對學生自主思考時間的壓縮。在后期改革中集體備課階段針對這一點進行討論，對教學內(nèi)容明確重點、分清主次，更為合理地安排授課流程，借此在不減少學生所學知識、降低教學質(zhì)量的前提下壓縮授課時間。最后對于部分學生提出的希望劃出考試重點的要求顯示出目前學生仍相當看重考試分數(shù)，這一點實質(zhì)上是體現(xiàn)出了目前中醫(yī)教學仍停留在應試教育，仍以分數(shù)論英雄，在探索教學模式改革的同時未有效改革考核的模式[20]。除了知識點的書面考核之外，各種拓展能力的考核由于難以量化成具體數(shù)值一直都處于無法進行個體評價的尷尬處境，對此考核模式的改革任重而道遠，是我們下一步努力的方向。

綜上所述，CBL+TBL教學模式應用于中醫(yī)肛腸病學課堂教學中，課前的學習任務(wù)引導學生自主學習、自主探究，給予學生充分的空間和時間了解疾病的最新進展；在課堂中將課本知識結(jié)合典型案例，強化知識在臨床思辨中的靈活應用，為將來進入臨床作充分的知識儲備，理論聯(lián)系實際，也為《中醫(yī)外科學》整體的教學方案改革作出了有益的嘗試，有望進一步改進和推廣。

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