情景模擬教學(xué)在專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用與研究

曹秀風(fēng)　朱琳　高莉莉

摘 要：情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和大綱的要求，以臨床技能培訓(xùn)中心的標(biāo)準(zhǔn)模擬人為道具，設(shè)置各項臨床實踐技能與臨床病人相似的場景、人物、疾病的種類，讓專業(yè)學(xué)位研究生身臨其境，扮演各種角色，進(jìn)行模擬臨床實踐技能操作演練。既有互動也有導(dǎo)向，主要特征是模擬臨床實際工作內(nèi)容和范圍的教學(xué)方法。專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐技能教學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，探索適合專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)模式是專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)研究的重點。我們選擇2014級、2015級、2016級研究生為研究對象，臨床科學(xué)學(xué)位研究生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課；專業(yè)學(xué)位研究生為實驗組，采用情景模擬教學(xué)法授課。經(jīng)過情景模擬現(xiàn)場培訓(xùn)教學(xué)，把學(xué)習(xí)的內(nèi)容融入場景，縮小了課堂教學(xué)與臨床實際技能操作的差距，能理解教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)可以讓專業(yè)學(xué)位研究生，獲得和臨床一樣的實踐技能和綜合訓(xùn)練效果，在短時間內(nèi)提高了專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐技能，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有效地幫助專業(yè)學(xué)位研究生掌握臨床實踐技能，為臨床實際工作打下了扎實的基礎(chǔ)。所以，情景模擬教學(xué)是一種高效教學(xué)模式，值得廣大同仁借鑒。

關(guān)鍵詞：情景模擬；研究生；臨床技能；教學(xué)

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2017）01B-0077-03

我國醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)正在迅速發(fā)展，教育國際化已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢。大醫(yī)院新招醫(yī)學(xué)類學(xué)生要求必須有碩士學(xué)歷，獲得規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)證，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生又是以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為目標(biāo)，所以，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，結(jié)合臨床實際工作中的實踐技能進(jìn)行有針對性地訓(xùn)練是專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)的重要內(nèi)容。我院是一所集科研、教學(xué)、醫(yī)療功能為一體的綜合性大型醫(yī)院，由于病人條件的限制，臨床專業(yè)學(xué)位研究生在實際工作中很少能親自操作臨床實踐技能項目，多年來臨床技能培訓(xùn)中心承擔(dān)著專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐技能培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，怎樣才能在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中融入創(chuàng)新因素，是每個教師必須思考的問題。借鑒國際先進(jìn)的教學(xué)理念和經(jīng)驗，深化教學(xué)改革，通過創(chuàng)設(shè)情景模擬現(xiàn)場，進(jìn)行臨床實踐技能教學(xué)，在教學(xué)中思考摸索相關(guān)環(huán)節(jié)，啟發(fā)誘導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生的形象思維能力，培養(yǎng)主動攝取知識，并有效地利用所學(xué)知識去解決實際問題，是值得我們研究的教學(xué)改革課題。

近幾年，國內(nèi)外采用在臨床實踐技能培訓(xùn)課的教學(xué)中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)模擬人培訓(xùn)專業(yè)學(xué)位研究生。有內(nèi)科的問診、查體、四大穿刺、心肺復(fù)蘇等；外科有各種縫合、拆線換藥、消毒、無菌技術(shù)等；婦科有婦科檢查、四步觸診、上環(huán)取環(huán)、診刮等；兒科的小兒心肺復(fù)蘇、生長指標(biāo)測量、小兒骨穿、腰穿等；還有護(hù)理科中包括吸痰、吸氧、導(dǎo)尿等。這些項目均可設(shè)置臨床情景模擬現(xiàn)場，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生的記憶力，并強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使專業(yè)學(xué)位研究生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀和臨床實用性的理念，主要表現(xiàn)有：⑴教學(xué)環(huán)境與過程非常逼真，與臨床實際工作接近，有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生的形象思維能力。⑵使專業(yè)學(xué)位研究生在各個角色訓(xùn)練中體會到臨床工作的作用。⑶認(rèn)識到每項臨床技能操作的重要性和每一個細(xì)節(jié)，領(lǐng)悟到臨床實踐技能操作的規(guī)律，從而，發(fā)現(xiàn)自己的創(chuàng)新潛能，找出不足之處，提高應(yīng)變能力。

一、一般資料

選擇2014級、2015級、2016級研究生為研究對象。假設(shè)每年臨床科學(xué)學(xué)位研究生50人為對照組，專業(yè)學(xué)位研究生50人為實驗組，總共100人均為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院面向全國正式錄取的研究生。兩組年齡、性別和成績均無顯著差異。

二、實施步驟

教師作為主持人給出臨床實踐技能項目的具體時間、地點、內(nèi)容，將臨床實踐技能項目中的每一個角色盡可能詳細(xì)地告訴研究生，做好準(zhǔn)備，使其明確自己的任務(wù)和工作流程。

（一）對研究生進(jìn)行分組

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以書本為基礎(chǔ)，教師利用多媒體制作課件，進(jìn)行課堂講授后來技能中心操作講解練習(xí)，知識流向是單向的。實驗組采用的是情景模擬教學(xué)：給出臨床病例和需要操作的臨床技能項目，在特定的情景中布置現(xiàn)場，例如，內(nèi)科的查體、腰穿、心肺復(fù)蘇，外科的感染傷口換藥、腫物切除、外傷處理，婦科的四步觸診、上環(huán)取環(huán)、診斷性刮宮，兒科的生理指標(biāo)測量、骨穿、小兒心肺復(fù)蘇，護(hù)理的吸痰、吸氧、術(shù)前下尿管等項目，都可以應(yīng)用情景模擬現(xiàn)場培訓(xùn)。前提是教師在兩周前根據(jù)教學(xué)大綱的要求和研究生現(xiàn)有水平把臨床病例、提出的問題和需要進(jìn)行操作的主題項目布置給研究生，實驗組50人分成5組，按照教師提出的問題仔細(xì)閱讀臨床病例的相關(guān)內(nèi)容和注意事項以及所用模具和器件，鍛煉研究生的籌備、策劃能力，明確與其他隊員的相互關(guān)系和影響力。每組選1名組長，針對大家操作項目提出的問題，闡述小組的見解。最后教師概括性地歸納總結(jié)討論要點，對共性疑難問題進(jìn)行詳細(xì)剖析，加深印象，對每組代表的發(fā)言進(jìn)行總結(jié)性點評。

（二）對照組和實驗組進(jìn)行技能操作考試（共100分）

分別測評研究生對此項技能操作的掌握情況和分析解決問題的綜合能力。

（三）問卷調(diào)查

對實驗組專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：情景模擬教學(xué)是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；是否能提高實踐自學(xué)能力和反思能力；是否能提高分析問題、解決問題能力；是否能提高綜合應(yīng)用與溝通能力；是否贊成情景模擬教學(xué)法等。

三、結(jié)果

（一）將2014、2015、2016級研究生臨床技能操作成績實驗組和對照組進(jìn)行比較，兩組有顯著差異（P<0.05）

（二）研究生問卷調(diào)查結(jié)果

89%的研究生認(rèn)為，情景模擬教學(xué)法是以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將理論知識與臨床實踐技能有效地聯(lián)系在一起，在寬松和諧的環(huán)境中掌握知識，能較快地提高實踐自學(xué)能力；82%的研究生認(rèn)為，能增進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作精神和交流經(jīng)驗，互幫互學(xué)，彌補(bǔ)不足；78%的研究生認(rèn)為，能提高思維能力，拓展想象力，在情景模擬訓(xùn)練過程中把抽象的理論知識具體化；76%的研究生認(rèn)為語言的交流溝通能力有了很大的提高；91%的研究生贊成情景模擬教學(xué)法。

四、討論

使用標(biāo)準(zhǔn)模擬人開展情景模擬臨床實踐技能培訓(xùn)教學(xué)，體現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生在教學(xué)中的主體性。在情景模擬臨床實踐技能教學(xué)活動中，以小組為中心，圍繞臨床實踐技能項目提出的目的和注意事項以及實際操作要點和流程，有機(jī)地將其結(jié)合起來進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)，對臨床實踐技能操作遇到的問題進(jìn)行分析、討論、整合并形成小組的觀點，不受時間地點的限制，有效地解決了專業(yè)學(xué)位研究生不能及時將所學(xué)臨床實踐技能操作自檢的難題，提高了專業(yè)學(xué)位研究生參與學(xué)習(xí)的興趣和綜合分析能力。在進(jìn)行多項臨床實踐技能操作培訓(xùn)中根據(jù)各項基本技能的操作標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床病例特征和模擬教具進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，實現(xiàn)臨床實踐技能的學(xué)習(xí)和臨床能力培訓(xùn)的融合。通過角色演練的參與，圍繞教學(xué)內(nèi)容的核心問題，在一定的背景下進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，充分調(diào)動專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，開拓創(chuàng)造性思維能力。培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生獨立思考問題、分析、解決問題的能力，更重要的是，讓專業(yè)學(xué)位研究生懂得怎樣將所學(xué)知識和技能運(yùn)用到臨床實踐中，解決臨床中的實際問題，從而，使專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力得到提高。

在臨床實際工作中，比如，搶救心臟驟停的患者需做心肺復(fù)蘇時，往往需要團(tuán)隊協(xié)作，有的做心臟按壓、有的做口對口人工呼吸、有的加藥等等。情景模擬教學(xué)在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐技能中的團(tuán)隊協(xié)作精神方面，有著不可忽視的作用，學(xué)會與他人合作、交流對每個人的影響是終生的。情景模擬教學(xué)法是以小組為單位，每個成員既要發(fā)表自己的看法，又要相互配合共同承擔(dān)責(zé)任，完成此項臨床實踐技能操作，使專業(yè)學(xué)位研究生充分體現(xiàn)了團(tuán)隊協(xié)作精神。

它能提高專業(yè)學(xué)位研究生的交流溝通能力。醫(yī)務(wù)工作者必須學(xué)會交流溝通和處理人際關(guān)系。缺少同情與技術(shù)不足一樣，是無能的表現(xiàn)。近幾年特別是專業(yè)學(xué)位研究生的教育在注重臨床實踐技能培訓(xùn)的同時增加了溝通技巧能力的培訓(xùn)。在情景模擬臨床實踐技能培訓(xùn)教學(xué)中， （下轉(zhuǎn)110頁）（上接78頁）每位專業(yè)學(xué)位研究生在參與臨床實踐技能操作的同時，扮演各種角色進(jìn)行模擬實戰(zhàn)演練，分析討論，聆聽別人的見解，對比與自己不同的地方，這樣既深化了專業(yè)學(xué)位研究生對知識的理解記憶，又培養(yǎng)了交流溝通能力，以便更好地理解和掌握所學(xué)知識，并提高臨床實踐技能和溝通能力。

五、應(yīng)用中可能出現(xiàn)的問題

情景模擬教學(xué)在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐技能教育中，已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，是一種成功的教學(xué)方法，主要是學(xué)生全程參與創(chuàng)設(shè)、參與模擬、參與操作、參與評價。在情景模擬現(xiàn)場全過程中需教師注意幾個問題：

詳細(xì)告知專業(yè)學(xué)位研究生在該項臨床實踐技能操作中的目的、注意事項、道具、流程以及無菌操作原則和相關(guān)問題。

在實施階段可設(shè)置簡短的病例提綱，單項或多項臨床實踐技能操作選擇，了解專業(yè)學(xué)位研究生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，然后對情景模擬現(xiàn)場提出指導(dǎo)性意見，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行嘗試性、創(chuàng)新性演練，激勵學(xué)生充分發(fā)揮個體的優(yōu)勢。

布置情景模擬現(xiàn)場需要道具、器件等，角色的挑選和評價討論也需要時間，所以要提前做好準(zhǔn)備工作。

基金項目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教育改革研究項目。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕，楊蔚，肖江琴.PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)理實習(xí)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，（3）.

[2]韓志陽，李季，裴鐵民.醫(yī)學(xué)研究生課題改革的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，（31）.