以農(nóng)村居民為例的京津冀地區(qū)人口異地就醫(yī)結(jié)報(bào)現(xiàn)狀與問題研究

劉伊凡+代濤+劉碩+謝莉琴

[摘要] 伴隨著京津冀協(xié)同發(fā)展，該地區(qū)人口異地就醫(yī)的需求日益提高。本研究以農(nóng)村居民為例，通過分析京津冀地區(qū)農(nóng)村居民的基本醫(yī)保制度與異地就醫(yī)結(jié)報(bào)現(xiàn)狀，探討當(dāng)前影響該地區(qū)人口異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的統(tǒng)籌層次、信息標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)報(bào)模式等問題，從而提出加快推進(jìn)京津冀地區(qū)人口異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的系統(tǒng)化建議。

[關(guān)鍵詞] 京津冀地區(qū)；異地就醫(yī)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；即時(shí)結(jié)報(bào)

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0154-05

The status quo and problem research of immediate settlement on ecdemic medical care at different locations in the Beijing-Tianjin-Hebei regions illustrated by the case of rural residents

LIU Yifan1，2 DAI Tao2 LIU Shuo2 XIE Liqin2

1.Peking Union Medical College， Beijing 100730， China； 2.Center for Health Policy and Management， Institute of Medical Information， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100020， China

[Abstract] With the synergetic development of the Beijing-Tianjin-Hebei regions， the demand for ecdemic medical care is increasing. On the basis of analyzing the status quo of immediate settlement on ecdemic medical care for rural residents in the Beijing-Tianjin-Hebei regions， this study discusses the main problems in restricting people from getting immediate settlement on ecdemic medical care in this region， such as pooling level， informatization and settlement model， thus puts forward systematic suggestions on improving the immediate settlement of medical treatment in different places.

[Key words] Beijing-Tianjin-Hebei regions； Ecdemic medical care； Basic health insurance； Immediate settlement

自“京津冀協(xié)同發(fā)展”上升為國家戰(zhàn)略以來，憑借著良好的地緣優(yōu)勢和合作的歷史淵源，京津冀三地之間的聯(lián)系愈發(fā)緊密，互動(dòng)愈發(fā)頻繁。其中，京津冀地區(qū)人口離開參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“基本醫(yī)?！保┑慕y(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的現(xiàn)象也更加普遍。而在水平有限的基層醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋范圍下，農(nóng)村居民異地就醫(yī)的需求更為突出，異地就醫(yī)的醫(yī)療保障問題成為關(guān)系到農(nóng)村居民健康的關(guān)鍵問題，更成為關(guān)系到社會穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵問題。目前，在大力推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作的政策背景下，京津冀地區(qū)仍存在諸多因素影響異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)[1]，導(dǎo)致基本醫(yī)保的可攜帶性差，影響京津冀協(xié)同發(fā)展。本研究以農(nóng)村居民為例，通過分析京津冀地區(qū)農(nóng)村居民異地就醫(yī)結(jié)報(bào)的現(xiàn)狀，探討當(dāng)前制約該地區(qū)人口異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的主要問題，從而提出加快推進(jìn)京津冀地區(qū)人口異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的建議。

1 異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的政策背景

2009年，原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于在省級和設(shè)區(qū)市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕62號），開啟省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。人力資源和社會保障部（以下簡稱“人社部”）則以提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率為目的，發(fā)布《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）。2014年，人社部會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（以下簡稱“國家衛(wèi)生計(jì)生委”）發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號），在規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的同時(shí)，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)人員政策完善。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕46號），在結(jié)報(bào)工作方面就補(bǔ)償政策、轉(zhuǎn)診制度、結(jié)算平臺、結(jié)算流程等提出指導(dǎo)意見。

2016年3月5日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提出，將“加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”作為2016年重點(diǎn)工作。隨后，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號）及相關(guān)配套落實(shí)文件，專門對跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行了遴選，對跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診管理進(jìn)行了規(guī)范。12月，人社部會同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號），對范圍對象以及登記備案、就醫(yī)、預(yù)付金撥付、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算等流程進(jìn)行規(guī)定。上述政策的提出，顯示了基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作已經(jīng)邁入了全面推進(jìn)的新時(shí)期。

2 京津冀地區(qū)農(nóng)村居民的基本醫(yī)保制度

2.1 京津冀地區(qū)農(nóng)村居民基本醫(yī)保的管理體制

2016年1月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┲贫龋疵鞔_規(guī)定管理歸屬問題。

截至2016年底，北京市已出臺整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的文件，農(nóng)村居民參加的新農(nóng)合轉(zhuǎn)交人力資源和社會保障部門，統(tǒng)籌層次目前為市級。天津市自2010年起實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，由人力資源和社會保障部門主管，采取省級統(tǒng)籌。河北省于2016年5月印發(fā)整合文件，新農(nóng)合的行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源和社會保障部門，而統(tǒng)籌層次仍停留在縣級。

2.2 京津冀地區(qū)農(nóng)村居民基本醫(yī)保的統(tǒng)籌補(bǔ)償政策

京津冀三地統(tǒng)籌補(bǔ)償政策制定的方式和內(nèi)容各不相同。

從方式上看，北京市是統(tǒng)一規(guī)定籌資標(biāo)準(zhǔn)，而報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)方面沒有統(tǒng)一規(guī)定，由各區(qū)政府自行制定；天津市是依據(jù)不同繳費(fèi)能力，將參保人員劃分至不同類別，對不同類別的籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)定；河北省是出臺全省統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架，規(guī)定籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)范圍后，各統(tǒng)籌地區(qū)再根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

從內(nèi)容上看，籌資標(biāo)準(zhǔn)從高到低依次為天津市（高檔）、北京市、天津市（高檔以下）、河北省。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)方面，北京市總體上一級醫(yī)院的起付線高于河北省，三級醫(yī)院的起付線低于河北省，而天津市的起付線均不因醫(yī)院級別不同而改變；京津冀三地的報(bào)銷比例則會因費(fèi)用分段不同而不同，需具體情況具體比較；河北省的封頂線低于京津兩地。見圖1。

3 京津冀地區(qū)農(nóng)村居民異地就醫(yī)結(jié)報(bào)現(xiàn)狀

3.1 轉(zhuǎn)診制度

京津冀三地的現(xiàn)有結(jié)報(bào)政策均強(qiáng)調(diào)農(nóng)村居民異地就醫(yī)的轉(zhuǎn)診制度。

北京市要求，符合條件的參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村居民[以下簡稱“參保（合）農(nóng)民”]經(jīng)轉(zhuǎn)診備案后異地就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)接收患者住院；對于不按照轉(zhuǎn)診制度就醫(yī)的患者，提出適度降低報(bào)銷比例。天津市要求，除個(gè)別醫(yī)院的個(gè)別科室外，由該市轉(zhuǎn)至域外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)通過申請、審核，由市人力資源社會保障部門即時(shí)批準(zhǔn)。河北省要求，參保（合）農(nóng)民因病情需要異地就醫(yī)的，由縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見后到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并且提出了在病情急、危、重等特殊情況下補(bǔ)辦手續(xù)的處理辦法。

3.2 信息化建設(shè)

農(nóng)村居民異地就醫(yī)結(jié)報(bào)的信息化建設(shè)涵蓋管理信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)、結(jié)算平臺建立以及配套信息系統(tǒng)建設(shè)，京津冀三地在這四個(gè)方面存在差異。

管理信息系統(tǒng)建設(shè)方面，盡管京津冀三地均已與國家新農(nóng)合信息平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，但為了促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，北京市、河北省仍需完成很多工作。北京市需進(jìn)行新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)升級改造建設(shè)項(xiàng)目，河北省需對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)進(jìn)行整合并改造升級。醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)方面，截至2016年4月，北京市尚未開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作，而天津市、河北省已開展相關(guān)工作。結(jié)算平臺建立方面，截至2016年4月，北京市、河北省尚未建立省級結(jié)算平臺（中心），而天津市已建立省級結(jié)算中心。配套信息系統(tǒng)建設(shè)方面，截至2015年10月，北京市已建成參合患者跨省就醫(yī)費(fèi)用信息數(shù)據(jù)庫，而天津市、河北省尚未建成該數(shù)據(jù)庫。見表1。

3.3 報(bào)銷政策

京津冀三地參保（合）農(nóng)民異地就醫(yī)的現(xiàn)有報(bào)銷政策有所差異。截至2016年4月，北京市的報(bào)銷目錄是按照全市統(tǒng)一的目錄，而報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是按照參合區(qū)的政策，其中，北京市鼓勵(lì)采取疾病相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)管理方式；天津市的報(bào)銷目錄和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)均是按照全市統(tǒng)一的目錄和政策；河北省的報(bào)銷目錄是按照全省統(tǒng)一的目錄，而報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是按照參合區(qū)縣的政策。

3.4 業(yè)務(wù)流程

京津冀三地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相繼交由人力資源和社會保障部門管理。依據(jù)人社部2016年120號文件的相關(guān)規(guī)定，農(nóng)村居民異地就醫(yī)結(jié)報(bào)也需要經(jīng)過登記備案、異地就醫(yī)、出院結(jié)算、費(fèi)用清算四個(gè)步驟。

參保農(nóng)民先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記異地就醫(yī)備案手續(xù)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會建立異地就醫(yī)備案人員庫，將信息上報(bào)至人社部經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形成全國異地就醫(yī)備案人員庫。同時(shí)，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇確定異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、公布。其后，參保農(nóng)民因病轉(zhuǎn)診至域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在出院結(jié)算時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將住院醫(yī)療費(fèi)用信息傳送至就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核費(fèi)用明細(xì)并經(jīng)國家、省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)將其傳輸至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算報(bào)銷費(fèi)用后，將結(jié)果經(jīng)省級、國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保農(nóng)民直接繳納應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。在部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)得到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的費(fèi)用對賬確認(rèn)后，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間通過同級財(cái)政部門完成資金清算，轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)再進(jìn)行資金上解或下?lián)躘2]。

3.5 即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)

京津冀地區(qū)盡管目前沒有成形的農(nóng)村居民異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，但在其他領(lǐng)域已做出一些嘗試。北大人民醫(yī)院與內(nèi)蒙古呼和浩特市于2015年6月簽署協(xié)議，開展新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)[3]；河北燕達(dá)醫(yī)院從2016年底開始可以為在北京市參保而居住在燕郊的人員的就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)[4]；天津市與吉林省通過對接異地就醫(yī)結(jié)算平臺，于2017年1月實(shí)現(xiàn)了異地安置人員的跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)[5]。

4 問題分析與建議

4.1 異地就醫(yī)不僅需要制度與政策的對接，還需要統(tǒng)籌層次的提高與統(tǒng)一

我國從1998年起逐漸建立的基本醫(yī)保制度呈現(xiàn)縱橫交叉的網(wǎng)絡(luò)化結(jié)構(gòu)[6]。從橫向看，基本醫(yī)保分別覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民；從縱向看，基本醫(yī)保實(shí)行屬地化管理，統(tǒng)籌地區(qū)自行制定政策。在這種人群分割加地域分割的制度設(shè)計(jì)下，醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力受到很大限制[7]。盡管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合一定程度上提升了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，但是京津冀三地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前依次為市級、省級、縣級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次的差異和低水平依然會帶來醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力差和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不暢等一系列問題。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的推動(dòng)促使統(tǒng)籌層次的問題更加突出。在異地就醫(yī)的過程中，京津冀三地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次的不一致不僅會導(dǎo)致報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例、分段原則、起付線和封頂線等的不同，還會引起不同地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付方式差異問題[8]。盡管已出臺的異地就醫(yī)政策文件中涉及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等規(guī)定，但為了避免異地就醫(yī)政策對接的困境，需要提升統(tǒng)籌層次低的地區(qū)的統(tǒng)籌層次，使得復(fù)雜的政策對接得以收斂，同時(shí)提升醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。

4.2 信息化建設(shè)存在差異，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)勢在必行

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)現(xiàn)對信息化建設(shè)有較高要求，但目前，京津冀地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的信息化建設(shè)參差不齊，省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間的信息化水平也有很大差異。應(yīng)首先補(bǔ)齊下轄統(tǒng)籌地區(qū)管理信息系統(tǒng)建設(shè)的短板，然后與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)而建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺。國家和京津冀三地對上述三方面的內(nèi)容已提出政策要求，但是，在實(shí)現(xiàn)過程中仍會因信息標(biāo)準(zhǔn)不同而出現(xiàn)問題，造成不同醫(yī)保系統(tǒng)之間對接的問題、醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間對接的問題。因此，信息標(biāo)準(zhǔn)化工作勢在必行，一方面要統(tǒng)一不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)，如藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)[9]；另一方面要統(tǒng)一不同系統(tǒng)之間的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)[10]。歐盟的跨國就醫(yī)與我國的異地就醫(yī)類似，其通過在成員國范圍內(nèi)推廣標(biāo)準(zhǔn)化E系列表格（E forms）[11]和歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)卡（EHIC）[12]統(tǒng)一了跨國就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)，此做法為我國的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

4.3 “點(diǎn)對點(diǎn)”“面對點(diǎn)”試點(diǎn)是開始，“面對面”模式亟需建立

無論是北大人民醫(yī)院與呼和浩特市的“點(diǎn)對點(diǎn)”試點(diǎn)，還是河北燕達(dá)醫(yī)院與北京市的“面對點(diǎn)”嘗試，都是異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的簡單形式，每一次簽約時(shí)都需要特別設(shè)定結(jié)報(bào)相關(guān)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，任務(wù)量大，管理難度大，增加了操作的復(fù)雜性。應(yīng)從高處著手，設(shè)計(jì)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的工作框架，根據(jù)業(yè)務(wù)流程確定每一環(huán)節(jié)執(zhí)行者的任務(wù)以及數(shù)據(jù)信息的處理，建立“面對面”模式。在國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的管理下，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)就醫(yī)地目錄計(jì)算費(fèi)用信息并將其傳送至就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核費(fèi)用信息后通過各級結(jié)算平臺傳輸至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保地報(bào)銷政策計(jì)算報(bào)銷費(fèi)用后，將結(jié)果通過各級結(jié)算平臺回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。天津市與吉林省的異地安置人員即時(shí)結(jié)報(bào)模式、長三角的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺模式[13]均可為京津冀地區(qū)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作帶來經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

4.4 異地就醫(yī)反映的是系統(tǒng)問題，需要全盤考慮

異地就醫(yī)是社會流動(dòng)性增加的表現(xiàn)，除了通過提高統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)、建立“面對面”模式等手段實(shí)現(xiàn)外，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)還應(yīng)從整體角度全盤考慮，要充分考慮地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及分級診療制度等方面問題。

在地區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)已展開多途徑、多形式、多層次的合作[16]，但是京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布仍明顯不平衡[14-15]，三地仍需進(jìn)一步加大合作的深度和廣度，還可探索跨區(qū)域醫(yī)療合作的新模式，如北京兒童醫(yī)院借助管辦分開托管保定市兒童醫(yī)院[17]。在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，地方辦理基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以省內(nèi)、單位轉(zhuǎn)移居多，跨省、靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)移較少[18]。楊輝等[19]分析發(fā)現(xiàn)了同一制度間繳費(fèi)年限不被認(rèn)同、不同制度間繳費(fèi)年限難以轉(zhuǎn)換、統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移導(dǎo)致地區(qū)之間權(quán)利義務(wù)不對等、待遇銜接不暢等問題。為此，要順應(yīng)時(shí)代變化，重視并著力解決醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的現(xiàn)實(shí)問題，提高醫(yī)保的可攜帶性。在分級診療制度方面，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的便利使得患者更愿意到醫(yī)療水平高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)?；饡媾R超支風(fēng)險(xiǎn)[20]，而分級診療制度能夠把一部分患者留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，減小基金超支的風(fēng)險(xiǎn)，促使異地就醫(yī)更加有序、規(guī)范。因此，在推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作的同時(shí)，應(yīng)注意與分級診療制度建設(shè)的協(xié)同作用。

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