輔助溝通系統(tǒng)（AAC）適用條件檢核表（家長版）評(píng)介

Adela HanakovaMilon Potmesil郭 玲,2

（1.帕拉茨基大學(xué)特殊教育研究所 捷克奧洛穆茨 77140；2.樂山師范學(xué)院特殊教育學(xué)院 四川樂山 614004）

輔助溝通系統(tǒng)（AAC）適用條件檢核表（家長版）評(píng)介

Adela Hanakova1Milon Potmesil1郭 玲1,2

（1.帕拉茨基大學(xué)特殊教育研究所 捷克奧洛穆茨 77140；2.樂山師范學(xué)院特殊教育學(xué)院 四川樂山 614004）

文章旨在介紹一個(gè)可為家長所用的實(shí)用工具，用于衡量選用AAC具體形式的必要條件，從而提升家長在此過程中與專業(yè)人員合作的能力。在選用輔助溝通方法時(shí)，最適合的建議需基于對(duì)總體情況的描述，作者試圖呈現(xiàn)一個(gè)描述這些條件的簡單易懂的工具，在相應(yīng)指導(dǎo)下家長即可觀察和評(píng)估特定參數(shù)。該檢核表是在與溝通障礙者的家長或照料者以及與溝通障礙者有實(shí)際接觸經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員合作的基礎(chǔ)上編制的，并在實(shí)踐中加以使用、評(píng)估和修正。

輔助溝通系統(tǒng);檢核表;適用條件

一、輔助溝通系統(tǒng)簡介

AAC(Augmentative and Alternative Communication)系統(tǒng)，通常指的是各種溝通方法，既包括借助于輔具的方法，也包括在溝通過程中不依賴于任何輔具的方法[1]。AAC可能使用的輔具包括圖片、圖形、觸覺圖片和符號(hào)、現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備、可發(fā)聲的溝通設(shè)備等；而不需借助輔具的方法則包括使用手勢、手語、常見的非語言溝通表達(dá)方式。

AAC尤其適合在溝通過程中存在接收性和表達(dá)性困難的人們使用。建議個(gè)案實(shí)際使用任何一種AAC方法的最終目的在于取得最大的溝通效能，同時(shí)減少個(gè)案以及其周圍他人在溝通中的壓力[2]。在個(gè)體的溝通實(shí)踐中，只要使用得當(dāng)或者使用者獲得了恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以上提及的任一溝通方法或者與其他可能的方法結(jié)合使用都被證明可以成為有效的溝通手段[3][4]。AAC系統(tǒng)涵蓋了許多復(fù)雜的具體方法，根據(jù)技術(shù)的復(fù)雜程度不同，AAC的溝通方法可以分為借助技術(shù)設(shè)備的溝通系統(tǒng)和借助通用且易于使用的手段的溝通系統(tǒng)兩大類，前者使用的技術(shù)設(shè)備涵蓋了從紙筆到高度復(fù)雜的工具，而后者常用的則是手勢、面部表情、手勢和其他手語構(gòu)成要素。選出一種有效的溝通方法是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要顧問人員具備深厚的理論知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和對(duì)多種具體方法的深入了解[5]。

此外，已有研究表明[6]，AAC系統(tǒng)的有效運(yùn)行依賴于一定的外部環(huán)境，外部環(huán)境要能接納AAC系統(tǒng)的使用，然后才能有效地使用，也即是說要盡可能地消除阻礙溝通的環(huán)境因素[7]。

二、選用輔助溝通方法的考量

選用有效溝通方法的關(guān)鍵點(diǎn)在于AAC使用者的診斷要盡可能詳細(xì)。這就要求診斷結(jié)論不能僅來自于特教教師，也應(yīng)來自于心理學(xué)家、醫(yī)生、物理治療師以及其他與個(gè)案干預(yù)或康復(fù)治療相關(guān)的專業(yè)人員。所有相關(guān)專業(yè)人員的診斷結(jié)論應(yīng)作為將來為個(gè)案選擇和推薦AAC方法，以及指導(dǎo)個(gè)案、其他相關(guān)人員和照料者使用AAC的指導(dǎo)原則[8]。定期的評(píng)估可以確定溝通有效性的水平，以便根據(jù)需要對(duì)輔助溝通方法和使用條件作出調(diào)整[9][10]。充分性、可用性和有效性是需要考慮的關(guān)鍵要求。使用任何一種輔助方法的溝通都要求盡可能精確、詳細(xì)地掌握個(gè)體的溝通模式，但接收性和表達(dá)性溝通的要素需要分開考慮，因?yàn)槎呖赡艽嬖诒举|(zhì)上的差異。

AAC的選用必須考慮與使用者相關(guān)的重要他人的觀點(diǎn)，如父母、家庭成員、照料者、治療師等[11][12]。在這一群體中，通常也只有部分人可以在特定的情況下與個(gè)案進(jìn)行高效且非常成功的溝通[13]。大體而言，特教教師、心理學(xué)家和為AAC使用者服務(wù)的治療師不僅要了解溝通的具體形式，而且要能在實(shí)踐中管控AAC的使用。至于與AAC使用者相關(guān)的其他人（這里主要指的是父母和其他家庭成員），他們必須掌握夠的基本理論和使用任何AAC方法的充分指導(dǎo)，相對(duì)而言后者更為重要[13]。

從形式方面來看，有關(guān)AAC使用的指導(dǎo)對(duì)于目標(biāo)受眾而言應(yīng)該是適合且有效的。但經(jīng)常發(fā)生的情形卻是，這種不同的溝通形式成為了增加他們心理壓力的一個(gè)因素。在公開場合進(jìn)行溝通時(shí)，這種不同的溝通形式常常使他們成為關(guān)注的焦點(diǎn)，而且往往不是一種愉快的被關(guān)注體驗(yàn)。影響特定溝通方法有效性的主要因素是使用者理解其具體細(xì)節(jié)和獨(dú)特要素的程度。然而，鑒于人們對(duì)與一般溝通不同的溝通形式的接受程度不同，專業(yè)人員需要面對(duì)的另一挑戰(zhàn)則是如何將其他相關(guān)人員納入AAC使用者的周圍系統(tǒng)[14]。與對(duì)話等一般溝通形式不同，在使用過程中為了維持溝通的效能，AAC系統(tǒng)中的大部分方法都有增加時(shí)間的要求。這一溝通行為的重大改變可能讓AAC的使用者體驗(yàn)到額外的心理壓力，而這種壓力又在與健全人溝通過程中進(jìn)一步被放大，因?yàn)榕c健全人溝通時(shí)還需要應(yīng)對(duì)溝通環(huán)境的變化。AAC使用過程中特定實(shí)施形式的要求是另一個(gè)使問題惡化的因素，這一點(diǎn)在需要輔具的溝通系統(tǒng)中更為明顯。因?yàn)樗鼘?duì)所用輔具的功能性、完整性和可用性的持續(xù)需要對(duì)AAC系統(tǒng)的使用者和相關(guān)人員的自我調(diào)整提出了不同尋常的苛刻要求。AAC大部分方法的應(yīng)用都要求使用不同的互動(dòng)形式[15]，在這一方面，我們希望家庭成員可以使用新的策略和習(xí)慣。要求AAC使用者的溝通伙伴，特別是兒童，參與到診斷過程的做法是很不常見的，但我們希望他們參與并評(píng)估溝通手段的有效性。這種做法可能給他們帶來未曾預(yù)期的額外壓力，他們對(duì)自我的指導(dǎo)與訓(xùn)練以及相應(yīng)的責(zé)任感使得他們處于一個(gè)與使用者父母和親戚完全不同的位置。使用任何一種AAC方法的一個(gè)特定元素是不同的溝通節(jié)奏，除此之外還有特定的反饋形式，這些主要是由使用者的障礙類型和程度決定的。由于父母、親戚或者照料者構(gòu)成了一個(gè)在認(rèn)知表現(xiàn)、動(dòng)手和技術(shù)能力都較為多樣化的團(tuán)隊(duì)，因此，這種壓力需要被考慮到。使用AAC的指導(dǎo)和訓(xùn)練需要經(jīng)過個(gè)別化的設(shè)計(jì)，以便適合接受者的潛能和現(xiàn)有能力水平。

三、AAC適用條件檢核表的編制

研究者編制了一個(gè)可用于增強(qiáng)AAC應(yīng)用領(lǐng)域?qū)I(yè)人員和AAC潛在使用者的家長或照料者之間合作的工具。在斟酌推薦適合的AAC方法需要考慮的因素方面，研究者參考了Kovach[16],Chung和Douglas[4]特別是Glennen和DeCoste[17]等前人的研究。不論使用者的年齡和個(gè)體選擇某種AAC方法的原因，選出的領(lǐng)域?qū)撛诘腁AC使用者來講都非常重要。在工具的編制中，筆者還特別考慮了溝通發(fā)展的情況，并從已有的專業(yè)研究文獻(xiàn)中整理歸納AAC使用的必要條件，比如Light和Drager[18]的研究，特別是Baxter,Enderby,Evans和Judge[19]等人提出的提升表現(xiàn)和消除障礙的條件。與周圍環(huán)境的關(guān)系和可能的調(diào)整是發(fā)展溝通的重要因素，對(duì)于提升基于家庭環(huán)境的初始訓(xùn)練階段的溝通有效性具有顯著效果。

在編制影響某種AAC方法使用的參數(shù)列表時(shí)，作者參考了其他研究者對(duì)自閉譜系障礙者溝通問題的相關(guān)研究成果，如Volkmar,Rogers,Paul,和Pelphrey[20]，Park,Alber-Morgan, 和Cannella-Malone[21]等人的研究?；谇拔乃龅男畔⒁约癓igh和McNaughton[22]的研究，作者提出了如下領(lǐng)域：粗大姿勢和移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)技能、精細(xì)動(dòng)作技能、意識(shí)性感官功能（可使用補(bǔ)償性輔具）、技術(shù)能力、社會(huì)能力、認(rèn)知能力，父母和照料者。基于對(duì)Blackstone和Hunt-Berg[23]的研究成果和Frenchay AAC篩查工具[4]的分析，作者提出了個(gè)體方面的工具參數(shù)。然后，由為AAC使用者直接服務(wù)的特教專家、言語治療師、心理學(xué)家對(duì)已準(zhǔn)備好的初步方案進(jìn)行了審核，并邀請(qǐng)兒童或成人AAC使用者的家長（通常是母親），對(duì)初步方案進(jìn)行了核查。審核的目的在于確定各領(lǐng)域的名稱和每個(gè)參數(shù)的具體構(gòu)成，以便于非專業(yè)人員能清楚了解，防止因意思不清或誤解而帶來的任何混淆。通過在家庭、教育和醫(yī)療單位、提供機(jī)構(gòu)照料的單位試行后，筆者得出了工具的最終版本。特教教師、心理學(xué)家、言語治療師、照料者和家庭成員等所有與AAC使用者和潛在使用者相關(guān)的人員在實(shí)踐中對(duì)作者編制的工具進(jìn)行了驗(yàn)證，他們的評(píng)價(jià)納入了工具最終版的修訂，工具的最終版如下表所示。這一工具的現(xiàn)有形式易于沒有AAC專業(yè)教育背景和特殊教育背景的家長和照料者填寫。為達(dá)到這一目的，根據(jù)是否能評(píng)估出個(gè)案的功能性溝通表現(xiàn)，篩選出了如表1所示的檢核條目。由此，AAC領(lǐng)域的專業(yè)人員就可以獲得個(gè)人的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以便為個(gè)案提供建議，選出有效溝通的最適宜的方法。

表1 相關(guān)參數(shù)列表

續(xù)表：

四、對(duì)檢核表的應(yīng)用反思

（一）使用該檢核表的目的。在使用任何AAC溝通方法時(shí)，前面提到的確保高效溝通的條件使得“診斷”一詞頻繁再現(xiàn)。在診斷過程中需要考慮的因素包括個(gè)案和個(gè)體所處的溝通環(huán)境，因此，本文致力于介紹與AAC使用相關(guān)的條件并闡述對(duì)其進(jìn)行評(píng)估的可能性，這些條件會(huì)對(duì)相應(yīng)的培訓(xùn)課程和隨后的個(gè)案對(duì)溝通方法的高效使用產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響。溝通過程或許指的是讓這一過程高效運(yùn)行的一套技能，包括了發(fā)起溝通行為，維持溝通行為，終止溝通行為，有意識(shí)地使用工具進(jìn)行表達(dá)，選擇一種溝通模式接收信息，通過反饋確認(rèn)理解并協(xié)調(diào)與溝通對(duì)象或多個(gè)伙伴的溝通過程。

AAC使用者的功能性能力可以細(xì)分成多個(gè)領(lǐng)域：溝通能力，特別是使用語言的水平[24]；移動(dòng)能力，包含粗大和精細(xì)動(dòng)作技能、自我照料技能、社會(huì)技能、將理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力、認(rèn)知能力、空間定位能力；感知能力，包括使用多種感官并進(jìn)行功能統(tǒng)合的能力以及手部技能[25][26][27][28]。由于這些涉及到對(duì)個(gè)案的功能性能力以及環(huán)境對(duì)個(gè)案的溝通功能影響的評(píng)估，因此也被選為高效溝通順利實(shí)現(xiàn)的最新標(biāo)準(zhǔn)[24]。這一工具的目的不是要對(duì)AAC的使用者進(jìn)行診斷，而是為了明確當(dāng)前的條件以便在AAC系統(tǒng)中為個(gè)案選出最適合的溝通方法。

（二）該檢核表的局限。溝通方法的有效性會(huì)受到使用AAC的個(gè)案本人及其家長、親戚和照料者的局限的影響。這些局限之一即是對(duì)結(jié)果的不切實(shí)際的期待，對(duì)AAC缺少信心會(huì)導(dǎo)致期待過低，而不切實(shí)際的高難度目標(biāo)的教學(xué)則會(huì)導(dǎo)致期待過高。另一個(gè)會(huì)導(dǎo)致溝通方法有效性降低或?qū)е聹贤o效的因素是指導(dǎo)和培訓(xùn)的不足，這常常是由于沒有考慮到被指導(dǎo)者的具體情況而引起的。隨著科技的快速發(fā)展，持續(xù)的革新或許成為了所有技術(shù)使用者的突出障礙，AAC系統(tǒng)中的溝通方法所使用的輔具和手段也不例外[29]。當(dāng)然，這一情形的有利之處在于用戶的反饋信息可以成為對(duì)溝通方法進(jìn)行任何改進(jìn)的基礎(chǔ)[30]。缺乏專業(yè)支持和咨詢也可能是一個(gè)巨大的限制因素。特別是在實(shí)際使用AAC的最初階段，要給予使用者信心，讓其相信有可以使用的咨詢和相應(yīng)的使用指導(dǎo)。由于開始使用AAC時(shí)情況較為復(fù)雜，以上提到的局限甚至其他因素都會(huì)影響溝通方法的有效性，除此之外，文化的特殊性也需要考慮。

綜上所述，本研究的目的在于提供一個(gè)可用于明確AAC使用者實(shí)際功能性能力和了解溝通現(xiàn)場實(shí)際情況的工具。這一工具不是診斷性的，而是一個(gè)合并診斷功能的輔具，可以在選擇最適宜的AAC方法前形成對(duì)使用者的全面了解。此外，以表格的形式呈現(xiàn)重要項(xiàng)目的清單也可以擴(kuò)展為一個(gè)Excel電子表格，以便同時(shí)記錄AAC使用者能力變化的持續(xù)過程。

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[責(zé)任編輯 楊賀]

G760

A

2095-0438（2017）04-0132-05

2017-01-07

Adela Hanakova(1984-)，女，捷克奧洛穆茨人，帕拉茨基大學(xué)在讀博士，研究方向：AAC、言語語言康復(fù)、聽障兒童教育等。

四川省社科規(guī)劃辦公室學(xué)科共建項(xiàng)目“國際比較視閾下的特殊兒童學(xué)校適應(yīng)研究”階段成果(SC16XK082)。