照料父母對(duì)子女健康福利的影響研究
——基于CFPS 2016年數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

李丹，李圣蘭

（四川大學(xué) 公共管理學(xué)院，四川 成都610065）

一、引言

由于受到傳統(tǒng)孝文化的影響以及對(duì)天倫之樂(lè)的追求，家庭養(yǎng)老一直是我國(guó)大多數(shù)老年人及其子女對(duì)養(yǎng)老模式的第一選擇。但在人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和家庭結(jié)構(gòu)核心化的背景下，家庭在承擔(dān)老年照料責(zé)任時(shí)面臨著多重復(fù)雜的問(wèn)題。第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》設(shè)立專章“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，明確支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能。老年照料是家庭養(yǎng)老功能的重要內(nèi)容，家庭老年照料多由配偶和子女承擔(dān)。盡管配偶在老年人的照料中發(fā)揮著重大作用，但子女及其配偶仍是老年人最主要的照料者（杜鵬 等，2016）。子女承擔(dān)了完全失能老年人的主要照料任務(wù)（戴衛(wèi)東，2020）。國(guó)外研究表明，相比配偶照料，子女照料者往往面臨著更多相互沖突的責(zé)任，如工作壓力、子輩養(yǎng)育壓力等，照料父母往往使其更加難以平衡面臨的多種壓力，從而導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)福利與非經(jīng)濟(jì)福利受損。同時(shí)，照料者與被照料者作為照料的兩個(gè)方面是相互影響的，子女因照料父母而產(chǎn)生的較大經(jīng)濟(jì)壓力與身心健康壓力會(huì)傳導(dǎo)至被照料的父母，后者往往會(huì)因此產(chǎn)生愧疚感與負(fù)擔(dān)感，從而嚴(yán)重影響兩代人的生活滿意度。總之，子女照料者因照料父母而造成的福利損失及其影響機(jī)制，是十分值得探討的議題。

中文的“福利”一詞可譯為英文的“welfare”“wellbeing”，在英文語(yǔ)境中其含義既有相同點(diǎn)也有差異。welfare，wellbeing都有幸福之意，在表示一種幸福或美好的狀態(tài)時(shí)，兩者可以相互替換。但在社會(huì)保障研究領(lǐng)域，二者則有些許區(qū)別：welfare通常指政府建立的福利制度，更具正式的制度屬性、群體屬性；wellbeing往往被譯作“幸福”“福祉”，側(cè)重于個(gè)體感受。本文所研究的照料者福利為照料者的個(gè)人福祉，因此宜用wellbeing。學(xué)者們認(rèn)為，福祉是指?jìng)€(gè)體在生活的多個(gè)領(lǐng)域都運(yùn)行良好的狀態(tài)（Keyes et al.，2009），是一個(gè)融合了感覺良好（feeling good）和功能良好（functioning well）的超越情感指標(biāo)的整體幸福感概念（Ryan et al.，2009）。這種感覺良好和功能良好的必要條件是個(gè)體的心理狀況和身體狀況都處于一種良好狀態(tài)。此外，在社會(huì)層面，Gallup創(chuàng)建了健康路徑幸福指數(shù)（Healthways Wellbeing Index），包括生活評(píng)估、情緒健康、身體健康、工作環(huán)境以及基本生活需求滿足等。因此，福利的內(nèi)容至少涉及經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)兩個(gè)方面。經(jīng)濟(jì)福利主要與工作領(lǐng)域、收入以及基本生活需求滿足相關(guān)；非經(jīng)濟(jì)福利則與生活評(píng)估、情緒健康與身體健康相關(guān)，其中生活評(píng)估是指對(duì)生活的看法，可與情緒健康合并為心理健康?？梢姡】蛋ㄉ眢w健康和心理健康，是個(gè)人福祉不可或缺的因素。

然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)子女照料者的研究多集中在照料引發(fā)的經(jīng)濟(jì)影響，尤其集中在照料對(duì)子女照料者勞動(dòng)參與方面的影響，對(duì)子女照料者的健康方面關(guān)注不足。本文將家庭照料領(lǐng)域的研究對(duì)象聚焦于照料服務(wù)最為重要的供給主體——子女照料者，重點(diǎn)研究照料父母的行為與負(fù)擔(dān)對(duì)子女照料者健康福利的影響。通過(guò)對(duì)該問(wèn)題的分析，期望對(duì)現(xiàn)有老年照料領(lǐng)域的研究進(jìn)行有益補(bǔ)充，并為建立家庭照料者社會(huì)支持體系提供政策依據(jù)，為助力緩解子女照料者的身心緊張感、保障家庭照料可持續(xù)、推進(jìn)我國(guó)實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略提供有益參考。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀

照料是繁重的工作，有可能使照料者在承受壓力的過(guò)程中出現(xiàn)不良的健康狀況。早在1987年，美國(guó)眾議院老齡化委員會(huì)就提出，照料者的健康狀況比同齡人更差。每周為配偶提供超過(guò)14小時(shí)的個(gè)人護(hù)理，被證明是高血壓的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，并可能使照料者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加35%（Capistrant et al.，2012）。日本和韓國(guó)學(xué)界的研究表明，照料公婆會(huì)導(dǎo)致兒媳照料者的自評(píng)健康變差，門診治療費(fèi)用增加（Do，2010）。歐洲的研究得出了同樣的結(jié)論，且認(rèn)為照料老年人對(duì)女性照料者的影響大于對(duì)男性照料者的影響（De Zwart et al.，2017）。但也有研究認(rèn)為：照料會(huì)造成單身男性照料者的健康狀況惡化，而單身女性照料者的健康狀況則不會(huì)受到影響（Coe et al.，2009）；照料者與非照料者在健康方面并不存在差異（Vlachantoni et al.，2013），甚至照料者的自評(píng)健康好于非照料者。此外，學(xué)界關(guān)于照料者醫(yī)療保健服務(wù)利用率的研究結(jié)論也存在矛盾：Haley等（1987）通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與非照料者相比，照料者的就診次數(shù)更多，處方藥使用率更高；而Kiecolt-Glaser等人（1991）認(rèn)為，照料者與非照料者的醫(yī)療服務(wù)使用率無(wú)顯著差異。

不同于照料老年人對(duì)照料者身體健康的影響，國(guó)外大量研究證實(shí)了照料對(duì)照料者心理健康的負(fù)向影響。美國(guó)主動(dòng)尋求提高照護(hù)技巧的家庭照料者中，有46%患有抑郁癥，在未主動(dòng)求助的家庭照料者中，抑郁檢出率仍有18%（Gallagher et al.，1989）。在歐洲國(guó)家，幾乎每個(gè)照料者的心理健康狀況都會(huì)變得更加糟糕（Heger，2014）。日本有接近四分之一的家庭照料者出現(xiàn)抑郁癥狀（Honda et al.，2013），且家庭照料產(chǎn)生的精神壓力甚至比失業(yè)和貧困帶來(lái)的精神壓力更大（Oshio，2014）。照料對(duì)照料者心理健康的影響有著身份和性別上的差異，與被照料老人的配偶相比，被照料老人的子女的照料負(fù)擔(dān)更重（Reed et al.，2014）。照料負(fù)擔(dān)與照料者抑郁呈正相關(guān)關(guān)系，子女照料者面臨更多相互沖突的責(zé)任，如來(lái)自工作的壓力、對(duì)年幼子女的撫養(yǎng)壓力等，均可能導(dǎo)致照料者的角色沖突（Wang et al.，2010）。與配偶來(lái)自內(nèi)部的照料動(dòng)機(jī)相比，子女照料父母的動(dòng)機(jī)來(lái)自外部責(zé)任，容易面臨更大的壓力（Robison et al.，1995）。子女照料者中，女性（包括女兒和媳婦）較多承擔(dān)照料者角色，通常會(huì)出現(xiàn)更高水平的抑郁和更低水平的幸福感（Yee et al.，2000；Merrill，1993）。

（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)學(xué)界對(duì)照料者狀況的研究開始較晚，前期更為關(guān)注作為被照料對(duì)象的老年父母，近年來(lái)逐漸關(guān)注照料者，但對(duì)子女照料者的研究總體較少，且研究?jī)?nèi)容側(cè)重于照料對(duì)子女經(jīng)濟(jì)方面的影響，主要包括對(duì)其勞動(dòng)參與及收入的影響。蔣承 等（2009）、劉柏惠（2014）關(guān)注了子女參與老年照料的機(jī)會(huì)成本。盧洪友 等（2017）、熊江堯 等（2020）就老年照料對(duì)子女勞動(dòng)供給的影響進(jìn)行了研究。黃楓（2012）、劉嵐 等（2010）、陳璐 等（2016b）關(guān)注了照料對(duì)女性勞動(dòng)參與的影響。還有學(xué)者關(guān)注照料老人與子女工作收入的關(guān)系（田文澤 等，2020）。直接針對(duì)子女照料者健康福利的研究較少，且國(guó)內(nèi)學(xué)界目前大多關(guān)注女性照料者或傾向于將家庭照料者作為整體來(lái)研究。如陳璐等（2016a）發(fā)現(xiàn)：從事照料活動(dòng)使女性患病率顯著增長(zhǎng)，自評(píng)健康狀況變差；照料活動(dòng)對(duì)于女性照料者健康的影響有著城鄉(xiāng)、家庭結(jié)構(gòu)和居住模式上的差異。家庭照料提高了女性家庭照料者的門診利用率，且存在年齡異質(zhì)性（余央央等，2017）。香港的研究也表明，與非照料者相比，照料者報(bào)告不健康、就診次數(shù)、焦慮和抑郁以及體重減輕的情況顯著增加，其中女性照料者更可能報(bào)告失眠、罹患慢性病或出現(xiàn)慢性病癥狀（Ho et al.，2009）。此外，對(duì)不同地區(qū)家庭照料者的研究發(fā)現(xiàn)，老年人家庭照料者的抑郁癥狀檢出率較高（曲婧 等，2019；杜娟 等，2014；李艷 等，2019）。袁笛 等（2019）分析了老年照料行為對(duì)子女照料者心理健康的影響機(jī)制。

綜上所述，國(guó)外學(xué)界關(guān)于照料與照料者健康之間關(guān)系的研究開始較早，內(nèi)容較為豐富。學(xué)者們雖然就照料與照料者身體健康之間的關(guān)系得出了不同的結(jié)論，但對(duì)于照料會(huì)導(dǎo)致照料者抑郁、焦慮等心理健康問(wèn)題仍然達(dá)成了普遍共識(shí)。同時(shí)，國(guó)外學(xué)界就照料對(duì)照料者健康的影響進(jìn)行了主體細(xì)分和比較研究，并關(guān)注到照料者的性別、身份差異在照料帶來(lái)的健康后果上的差異性。國(guó)內(nèi)學(xué)界對(duì)照料者的相關(guān)研究較少，就子女照料父母而言，側(cè)重于研究照料導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)后果，對(duì)照料引起的總體健康福利狀態(tài)變化關(guān)注不足，忽略了照料父母帶來(lái)的健康后果。同時(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)界關(guān)注子女照料者健康的研究大多局限于照料行為對(duì)子女照料者心理健康的影響，尚未關(guān)注到照料與子女照料者身體健康之間的關(guān)系，且忽略了不同程度的照料負(fù)擔(dān)對(duì)照料者健康之影響的差異性。本文將著力彌補(bǔ)上述研究的不足。

三、研究假設(shè)

壓力過(guò)程模型是Pearlin等基于對(duì)老年期癡呆患者的照護(hù)發(fā)展而來(lái)，該模型主要用于研究照料者的健康狀況。在該模型中，照料對(duì)照料者健康狀況的影響有三種路徑：一是直接路徑，即照料為主要壓力源，會(huì)直接導(dǎo)致照料者的抑郁、焦慮、身體健康問(wèn)題等不良后果；二是雙重路徑，即照料除了會(huì)直接導(dǎo)致照料者的健康問(wèn)題之外，還會(huì)引發(fā)工作—照料沖突、家庭矛盾、對(duì)社會(huì)生活的限制等其他次要壓力因素，兩種壓力源共同作用，進(jìn)而引發(fā)照料者的健康問(wèn)題；三是混合路徑，即分別在直接路徑和雙重路徑的基礎(chǔ)上，加入失去自我、被控制、角色過(guò)載等內(nèi)在心理因素，造成照料者的不良健康反應(yīng)。

同時(shí)，照料對(duì)子女照料者身心健康可能存在一定的積極影響，照料者或許可以從照料行為中獲得積極體驗(yàn)。照料是對(duì)父母養(yǎng)育之恩的回饋和報(bào)答，能讓子女得到心理上的滿足；照料能讓子女照料者感覺到被需要，產(chǎn)生自我價(jià)值感。照料并不總是導(dǎo)致照料者身體健康狀況更差，隨著時(shí)間的推移，照料者的健康狀況較全職工作的非照料者更好（Carmichael et al.，2016）。還有研究認(rèn)為，照料者同時(shí)承擔(dān)家庭照料與工作，不會(huì)導(dǎo)致來(lái)自家庭和職場(chǎng)的兩種壓力疊加，相反工作能為照料者提供喘息機(jī)會(huì)，并增加照料者收入，提高照料者的自我效能感（Stull et al.，1994）。此外，文化被認(rèn)為是照料負(fù)擔(dān)和壓力感知的重要影響因素。例如，儒家孝道文化會(huì)使人們對(duì)照料行為形成更高的評(píng)價(jià)，照料者更能在照料中感受到親密關(guān)系和支持。

由于本文研究的對(duì)象為子女照料者，他們大多處于勞動(dòng)年齡階段，且中年子女照料者還處于“夾心”狀態(tài)，面臨著多重相互沖突的壓力；因此，本文提出如下研究假設(shè)。

H1：照料父母導(dǎo)致子女照料者健康福利受損。

H2：照料父母的負(fù)擔(dān)越重，子女照料者的健康福利損失越大。

此外，在照料者健康福利的性別差異方面，研究發(fā)現(xiàn)，女性花在家務(wù)上的時(shí)間多于男性，她們更容易因老年照料而健康受損。但如前文所述，有研究認(rèn)為，女性的健康狀況并不會(huì)受到照料的影響。我國(guó)傳統(tǒng)文化構(gòu)建了女性的家庭責(zé)任，有利于女性的自我定位合理化；同時(shí)社會(huì)對(duì)女性參與老年照料給予的正向反饋和評(píng)價(jià)，也能增強(qiáng)女性的價(jià)值感和自我效能感。但近年來(lái)，女性越來(lái)越多地加入勞動(dòng)市場(chǎng)中，社會(huì)對(duì)女性與男性在就業(yè)中的期待越來(lái)越趨同；而與此同時(shí)女性在老年照料、兒童養(yǎng)育等家庭領(lǐng)域的責(zé)任并未因此而減少?？傊钥赡艹惺鼙饶行愿嗟募彝?、工作沖突。由此，本文提出如下研究假設(shè)。

H3：女性因照料父母而導(dǎo)致的健康福利損失大于男性。

H3a：女性因照料父母而導(dǎo)致身體不健康的可能性大于男性。

H3b：女性因照料父母而導(dǎo)致心理不健康的可能性大于男性。

四、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究選取中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，CFPS）第三輪追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)——CFPS 2016年微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。選取的研究對(duì)象為滿足我國(guó)法定勞動(dòng)年齡的男性和女性。目前我國(guó)的退休年齡為男性年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。考慮到人均壽命延長(zhǎng)及延遲退休因素，本文將女性退休年齡設(shè)置為55周歲。個(gè)體在退休之后可能成為被照顧對(duì)象，因此本文選取16～59歲的男性、16～55歲的女性為研究對(duì)象。剔除關(guān)鍵變量缺失及無(wú)效樣本，最終共選取5 954名子女樣本。

（二）變量選取

1．被解釋變量

健康福利包括身體健康和心理健康。其中身體健康狀況依據(jù)受訪者對(duì)問(wèn)卷中“您認(rèn)為自己的健康狀況如何”的回答確定。該題項(xiàng)為5項(xiàng)李克特量表，將“非常健康”“很健康”“比較健康”定義為健康，其余定義為不健康。

心理健康主要根據(jù)抑郁情況進(jìn)行判斷，CFPS 2016年問(wèn)卷采用流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D），并運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣的方式對(duì)樣本進(jìn)行分類，將CES-D20和CES-D8輪替使用，其中CES-D8是CES-D20的簡(jiǎn)化版本。CES-D20、CES-D8根據(jù)某種情緒出現(xiàn)的頻率從0～3進(jìn)行編號(hào)。CES-D20共有4項(xiàng)正向指標(biāo)和16項(xiàng)負(fù)向指標(biāo)，CES-D8有2項(xiàng)正向指標(biāo)和6項(xiàng)負(fù)向指標(biāo)，其中正向指標(biāo)采用反向編碼。CES-D20、CES-D8總分為60分、24分，得分越高表示抑郁程度越高。該量表的作者Radloff最初推薦將CES-D20得分16分作為可能存在抑郁癥的臨界值，對(duì)應(yīng)80分位。但有學(xué)者認(rèn)為，16分作為抑郁分界點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)較低，為了更好地確定照料對(duì)子女心理健康的影響，宜對(duì)樣本的CES-D20得分進(jìn)行排序，以樣本得分的90分位（即19分）作為臨界點(diǎn)分值。此外，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，以9分為CES-D8的臨界值具有良好的臨床區(qū)分度（Briggs，2018）。

2．解釋變量

本文的解釋變量為子女照料父母的行為與負(fù)擔(dān)狀況。若為父親或母親提供了照料則定義為子女存在父母照料行為，賦值為1；若不照料則賦值為0。同時(shí)，為研究照料負(fù)擔(dān)對(duì)子女健康福利的影響，對(duì)子女所照料人數(shù)也進(jìn)行區(qū)分。0表示不照料父母，1表示僅照料父親或母親，2表示同時(shí)照顧父母。

3．控制變量

控制變量包括年齡、教育水平、城鄉(xiāng)，婚姻狀況。為避免工作時(shí)間對(duì)健康的擾動(dòng)，本文對(duì)工作時(shí)間進(jìn)行控制。

本研究的變量設(shè)計(jì)如表1所示。

表1 變量名稱及定義

（三）模型構(gòu)建

1．照料父母與子女照料者健康福利的模型構(gòu)建

子女的健康福利主要考察其身體健康和心理健康水平，方程如下：

由于照料父母與子女照料者健康福利之間明顯的雙向因果關(guān)系較弱，即照料父母的壓力導(dǎo)致子女照料者心理健康和身體健康受損這一邏輯關(guān)系較為合理，而子女因心理健康、身體健康狀態(tài)較差而成為父母照料者這一邏輯較不符合常識(shí)。事實(shí)上，照料者身體和心理健康狀態(tài)更好才更易成為照料者，這也是照料者反而比非照料者更健康的部分原因。因此，在照料父母與子女照料者健康福利這一組關(guān)系中，模型中的內(nèi)生性問(wèn)題更有可能來(lái)自樣本自選擇問(wèn)題，應(yīng)利用傾向得分匹配法（PSM）進(jìn)行修正。PSM的理論框架是“反事實(shí)推斷模型”，可用于解決樣本自選擇偏誤。子女的老年照料行為可能不是隨機(jī)的，而是選擇的結(jié)果，即子女因本身健康狀態(tài)更佳而更可能參與到父母照料中，這會(huì)導(dǎo)致我們的結(jié)論有偏誤，可能低估照料父母對(duì)子女照料者健康福利的不利影響。事實(shí)上，我們能觀測(cè)到的結(jié)果是子女照料時(shí)的健康福利狀況，而無(wú)法觀測(cè)到其不照料時(shí)的健康福利狀況。因此，我們可以利用PSM構(gòu)建一組實(shí)驗(yàn)，即將子女照料者的照料行為分為處理組和控制組，并按照一定方法進(jìn)行匹配，比較處理組和控制組在健康福利方面的差異，以此體現(xiàn)照料父母對(duì)子女健康福利的影響。

對(duì)照料行為與子女健康福利的關(guān)系進(jìn)行檢驗(yàn)。

第一步，通過(guò)Logit回歸模型計(jì)算傾向得分，即計(jì)算PS值。

其中，Xi代表反映樣本特征的協(xié)變量，Di是二分類變量，Di=1代表照料父母，Di=0代表不照料父母。

第二步，將處理組和對(duì)照組依據(jù)傾向得分進(jìn)行匹配。

第三步，計(jì)算參照組的平均處理效應(yīng)ATT。

其中，y1代表照料時(shí)子女的不健康概率，y0代表不照料時(shí)子女的不健康概率，ATThealth為子女照料與假設(shè)其不照料時(shí)不健康可能性的差值。

2．照料負(fù)擔(dān)與子女照料者健康福利的模型構(gòu)建

進(jìn)一步考察照料負(fù)擔(dān)對(duì)子女健康福利的影響，方程如下：

同樣，運(yùn)用傾向得分匹配法進(jìn)行檢驗(yàn)。

第一步，通過(guò)Logit回歸模型計(jì)算傾向得分，即計(jì)算PS值。

同樣，Xi代表反映樣本特征的協(xié)變量，Di通常為二分類變量。由于本研究將子女的照料負(fù)擔(dān)設(shè)置為不照料、僅照料父親或母親、同時(shí)照料父母的三分類變量，而得分傾向匹配法通常為二分類變量之間的比較；因此，本文對(duì)照料負(fù)擔(dān)與健康福利的分析做兩組檢驗(yàn)——一是將僅照料父親或母親與不照料父母進(jìn)行匹配；二是將同時(shí)照料父母與不照料父母進(jìn)行匹配。即Di=2表示照料父母，Di=1表示照料父親或母親，Di=0表示不照料父母。

第二步，將處理組和對(duì)照組依據(jù)傾向得分進(jìn)行匹配，即將Di=0分別與Di=1，Di=2匹配。

第三步，計(jì)算參照組的平均處理效應(yīng)ATT。

其中，y0代表不照料父母的子女不健康的概率，y1代表僅照料父親或母親的子女不健康的概率，y2代表同時(shí)照料父母的子女不健康的概率，ATThealth1為子女僅照料父親或母親和當(dāng)其不照料父母時(shí)不健康可能性的差值，ATThealth2為同時(shí)照料父母與其不照料父母時(shí)不健康可能性的差值。

五、實(shí)證分析

（一）描述性統(tǒng)計(jì)分析

本研究的樣本總量為5 954，其中有超過(guò)六成的子女并不對(duì)父母進(jìn)行照料；僅照料父親或母親的樣本占15.7%，同時(shí)照料父母的子女占22.6%。子女照料者中報(bào)告身體不健康的占20.8%，抑郁報(bào)告率為16.6%。樣本的社會(huì)人口學(xué)特征如下：平均年齡32.48歲；男性占56.7%，女性占43.3%；城鄉(xiāng)分布，城鎮(zhèn)占54.3%，農(nóng)村占45.7%；受教育程度主要為初高中，占51.6%，其次為小學(xué)及以下，占30.2%，大專及以上占18.3%；婚姻狀態(tài)主要為在婚和同居，占68.3%。變量描述性統(tǒng)計(jì)如表2所示。

表2 變量描述性統(tǒng)計(jì)

（二）回歸分析

1．照料行為與子女照料者的健康福利

對(duì)照料父母與子女身體健康和心理健康進(jìn)行回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管模型擬合良好（Hosmer and Lemeshow Test的P值都大于0.05），但照料父母與子女身體健康和心理健康之間并不存在明顯的相關(guān)性（見表3）。因此，繼續(xù)對(duì)照料負(fù)擔(dān)與子女健康福利之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

表3 照料行為與子女照料者健康福利的二元邏輯回歸

2．照料負(fù)擔(dān)與子女照料者的健康福利

（1）照料負(fù)擔(dān)與子女身體健康

照料負(fù)擔(dān)與子女身體健康顯著相關(guān)，方程擬合度較好。值得注意的是，子女照料負(fù)擔(dān)對(duì)其身體健康的影響存在差異。僅照料父親或母親的子女照料者健康狀況較差，其身體不健康的概率是不照料父母的子女照料者的1.162倍。而同時(shí)照料父母的子女照料者卻比不照料父母的子女照料者更加健康。這可能有兩個(gè)方面的原因。一是“健康照料者”假說(shuō)，即照料者之所以照料父母和承擔(dān)較多的照料任務(wù)，是由于其本身比較健康。二是配偶照料減輕了子女的照料壓力。同時(shí)照料父母說(shuō)明父母均健在，父母之間能進(jìn)行相互照料，從而使子女感知到的照料壓力較小。為了更好地理解該現(xiàn)象，本研究對(duì)第二點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。分析了2016年CFPS的1 245名同時(shí)照料父母的子女樣本的父母對(duì)問(wèn)卷中“過(guò)去一年，當(dāng)身體不舒服或生病時(shí)，最主要是誰(shuí)來(lái)照顧”的回答。在不剔除缺失值的情況下，53%的子女樣本的父母選擇由配偶來(lái)照顧。由此可知，配偶照料能在一定程度上減輕子女的照料負(fù)擔(dān)。

照料父母對(duì)子女身體健康的影響存在顯著的性別差異，男性子女照料者的身體更為健康。教育和年齡是影響子女照料者身體健康最為重要的兩個(gè)變量，但在影響的具體方向上有所不同。教育水平與子女照料者的身體健康狀況正相關(guān)，教育水平越高的子女照料者健康水平越好；年齡與子女照料者的健康狀況負(fù)相關(guān)，年齡越大的子女照料者健康狀況越差。婚姻狀態(tài)與子女照料者的身體不健康狀態(tài)邊緣相關(guān)。與未婚或有配偶的子女照料者相比，離異或喪偶的子女照料者的身體健康狀況更差。城鄉(xiāng)與子女照料者的身體健康狀況無(wú)顯著相關(guān)。未發(fā)現(xiàn)工作時(shí)間與子女照料者身體健康狀況之間的聯(lián)系。

（2）照料負(fù)擔(dān)與子女心理健康

同身體健康維度一樣，心理健康與照料負(fù)擔(dān)相關(guān)。僅照顧父親或母親的子女抑郁水平更高，同時(shí)照料父母與子女照料者的抑郁癥狀不相關(guān)。之所以如此，除上述與身體健康類似的原因外，可能還有情感上的原因。僅照料父親或母親的子女有部分原因是父母中有一方不在世，而父母均健在不僅可以配偶間相互照料，還能為子女提供一定的精神慰藉。這可能使得父母均健在的子女抑郁癥狀較輕。

女性子女照料者的心理健康狀況較男性子女照料者更差，前者的抑郁檢出率高于后者。年齡與子女照料者心理健康狀況相關(guān)，二者總體呈倒U形關(guān)系，36～45歲子女照料者的抑郁水平最高。這可能與這一年齡段子女的照料父母需求與養(yǎng)育子代需求同時(shí)存在有關(guān)?；橐鰻顩r與子女照料者的心理健康狀況顯著相關(guān)，具體表現(xiàn)為，相比較于未婚子女照料者，離異或喪偶的子女照料者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性更大，后者是前者的1.8倍。同身體健康維度一樣，教育水平與子女照料者的抑郁水平負(fù)相關(guān)，教育水平越高的子女照料者心理健康狀況越好。此外，工作時(shí)間與子女照料者的抑郁水平正相關(guān)，工作時(shí)間越長(zhǎng)的子女照料者抑郁檢出率越高。未發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)子女照料者的心理健康水平有顯著差異。

照料負(fù)擔(dān)與子女照料者健康狀況的二元邏輯回歸如表4所示。

表4 照料負(fù)擔(dān)與子女照料者健康狀況的二元邏輯回歸

（三）傾向得分匹配分析

1．照料行為與子女身體健康

與二元邏輯回歸結(jié)果一致，僅照料父親或母親與子女照料者的身體不健康狀況正相關(guān)，而同時(shí)照料父母與其身體不健康狀況負(fù)相關(guān)。不照料父母與僅照料父親或母親的匹配結(jié)果較為復(fù)雜，未處理的結(jié)果與半徑匹配結(jié)果一致，且顯著性較強(qiáng)，而近鄰匹配與核匹配結(jié)果一致，但顯著性較弱。這說(shuō)明：一方面，二元邏輯回歸結(jié)果較好地反映了照料對(duì)照料者身體健康的損害；另一方面，僅用簡(jiǎn)單二元邏輯回歸可能會(huì)略微高估照料對(duì)子女照料者健康福利的損失程度。僅照料父親或母親會(huì)引起子女照料者身體健康受損的結(jié)論仍然成立。此外，同時(shí)照料父母與不照料父母的處理結(jié)果較為穩(wěn)定。同時(shí)照料父母的子女照料者身體健康狀況更佳，說(shuō)明子女的老年照料行為可能的確存在“照料者假說(shuō)”，即身體健康的子女有可能承擔(dān)更多的老年照料責(zé)任。照料負(fù)擔(dān)與子女照料者身體健康的傾向得分匹配估計(jì)結(jié)果如表5所示。

表5照料負(fù)擔(dān)與子女照料者身體健康的傾向得分匹配估計(jì)結(jié)果

2．照料負(fù)擔(dān)與子女照料者心理健康

類似地，僅照料父親或母親與子女照料者出現(xiàn)抑郁癥狀正相關(guān)，而同時(shí)照料父母與其出現(xiàn)抑郁癥狀不相關(guān)（不對(duì)該種情況進(jìn)行檢驗(yàn)）。由表6可知，盡管匹配后影響系數(shù)略有變化，但ATT值總體較為穩(wěn)定。這表明，二元邏輯回歸結(jié)果較好地反映了照料父母與子女照料者心理健康之間的關(guān)系。

表6 照料負(fù)擔(dān)與子女照料者心理健康的傾向得分匹配估計(jì)結(jié)果

（四）穩(wěn)健性檢驗(yàn)

1．重新定義被解釋變量

為了更好地體現(xiàn)照料父母對(duì)子女身體健康的影響，嘗試將僅回答“不健康”的受訪者的自評(píng)健康定義為不健康狀態(tài)。表7展示了兩種健康定義方式的方程結(jié)果。與模型1相比，模型2中照料導(dǎo)致子女照料者身體不健康的概率增加，照料對(duì)子女健康福利的影響程度更深。此外，與模型1中同時(shí)照料父母的子女照料者的身體健康狀況更佳相比，模型2中的這一變化則不再顯著，其對(duì)照料父母引起子女健康福利損失的解釋效果更好。

表7 照料負(fù)擔(dān)與子女身體健康的二元邏輯回歸（重新定義健康）

此外，如前文所述，2016年CFPS問(wèn)卷中對(duì)樣本進(jìn)行隨機(jī)分類，利用CES-D20與CES-D8進(jìn)行輪替問(wèn)答。由于CES-D8是CES-D20的簡(jiǎn)化版本，因此所有樣本都對(duì)CES-D8量表進(jìn)行了回答。根據(jù)Van de Velde等（2010）的研究，CES-D8在研究抑郁方面具有良好的信效度。將全部樣本僅按照CES-D8進(jìn)行判斷，CES-D8得分大于等于9分為抑郁，小于9分為心理健康狀況良好。如表8所示，使用兩種方式對(duì)樣本的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)量，其回歸結(jié)果相似，照料父母對(duì)子女心理健康的影響結(jié)果較為穩(wěn)定。

表8 照料負(fù)擔(dān)與子女心理健康的二元邏輯回歸（不同抑郁量表）

2．限定樣本年齡范圍

本研究樣本的年齡范圍為16～59歲，其中16～25歲樣本的父母較為年輕，照料需求少，而50～59歲樣本的父母在世比例低；因此，將16～25歲樣本及50～59歲樣本剔除，再進(jìn)行回歸以考察結(jié)果的穩(wěn)定性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分樣本的分析結(jié)論與全樣本保持一致。囿于文章篇幅，本文在正文中不再對(duì)此進(jìn)行報(bào)告。

六、結(jié)論與啟示

（一）主要結(jié)論

第一，照料父母與子女照料者的健康狀況不相關(guān)，子女照料父母與其身體的不健康狀態(tài)及抑郁癥狀無(wú)直接相關(guān)性。H1不成立。

第二，照料父母的負(fù)擔(dān)與子女照料者的健康福利相關(guān)，但二者呈非線性形態(tài)。當(dāng)子女僅照料父親或母親時(shí)，其身心健康會(huì)因此受損；當(dāng)子女同時(shí)照料父母時(shí)，則照料與其身心健康狀況不相關(guān)。H2部分成立。

第三，女性因照料父母而造成的健康福利損失大于照料父母對(duì)男性健康福利的影響，H3成立。男性因照料父母而導(dǎo)致身體或心理不健康的可能性低于女性，H3a與H3b成立。同時(shí)，照料對(duì)女性心理健康的影響大于對(duì)其身體健康的影響。

第四，配偶照料行為能夠減輕子女的照料負(fù)擔(dān)，進(jìn)而緩解照料對(duì)子女身心健康的壓力。在分析照料負(fù)擔(dān)差異對(duì)子女照料者身心健康的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)同時(shí)照料父母的子女照料者的父母之間廣泛存在配偶照料行為，這種配偶間的支持行為是對(duì)子女照料的有益補(bǔ)充。但這種配偶間支持行為長(zhǎng)期以來(lái)被學(xué)界忽視了，目前多數(shù)研究認(rèn)為，子女同時(shí)照料父母，其養(yǎng)老負(fù)擔(dān)更為沉重。這種結(jié)論是基于父母都處于不健康狀態(tài)、同時(shí)需要被照料的假設(shè)。顯然，這一假設(shè)忽略了父母之間的配偶照料行為。

（二）啟示

第一，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有老齡政策設(shè)計(jì)理念，更多地關(guān)注家庭照料者。在目前的家庭照料者領(lǐng)域，不論是理論層面的研究還是實(shí)踐層面的政策制度及其實(shí)施，都將重心置于被照料者，而忽略了照料者與被照料者之間的相互作用。實(shí)際上，照料者的消極照料體驗(yàn)會(huì)反向傳導(dǎo)至被照料者。因此，需要將老齡政策設(shè)計(jì)的立足點(diǎn)由僅關(guān)注被照料者轉(zhuǎn)向關(guān)注被照料者和家庭照料者兼顧。

第二，建立家庭照料者支持體系。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，照料者支持政策主要包括兩類：一類是經(jīng)濟(jì)政策，另一類是服務(wù)政策。就子女因照料父母而導(dǎo)致的健康福利受損而言，需要為子女照料者提供喘息服務(wù)和精神撫慰服務(wù)。社會(huì)尤其是社區(qū)應(yīng)大力發(fā)展喘息服務(wù)，使子女可以從繁重的長(zhǎng)期照料負(fù)擔(dān)中得到暫時(shí)解脫；同時(shí)為子女提供精神撫慰和心理疏導(dǎo)服務(wù)，因?yàn)樽优樟险呙媾R多種相互沖突的責(zé)任，在心理上承受著多重壓力，需要得到及時(shí)疏解。此外，需重點(diǎn)關(guān)注喪偶老年人的子女照料者。喪偶老年人缺乏配偶支持，對(duì)日常生活照料及精神寄托方面的需求更大，其子女照料者的照料負(fù)擔(dān)更為沉重。

第三，鼓勵(lì)家庭成員共同分擔(dān)照料責(zé)任。女性是家庭照料者中健康福利的最大受損者，她們往往承擔(dān)了更多的父母照料責(zé)任。盡管我國(guó)有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，但男性子女在父母照料方面更多承擔(dān)的是經(jīng)濟(jì)責(zé)任，直接的照料服務(wù)或照料勞動(dòng)大多由女性子女承擔(dān)。在照料父母尤其是照料失能失智者父母時(shí)，女性在體力上有時(shí)難以滿足照料需求。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)男性子女更多地參與到家庭照料中，與女性子女共同照料老人，而不是由家庭中的女性成員單獨(dú)承擔(dān)照料任務(wù)。此外，我國(guó)傳統(tǒng)文化傾向于將親子關(guān)系置于第一位，將其視為“主軸”，而將夫妻關(guān)系置于第二位，將其視為“配軸”，更強(qiáng)調(diào)子代的養(yǎng)老責(zé)任，而忽視了配偶的照料責(zé)任。未來(lái)在解決老年照料問(wèn)題時(shí)，需要重視配偶的照料作用，可以宣傳為主，照料培訓(xùn)為輔，在轉(zhuǎn)變國(guó)人在老年照料方面所持有的過(guò)度依賴子代之觀念的同時(shí)，對(duì)其授之以具體的照料技能。