研究生病理學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用研究

黃羽+張錫流

【摘 要】本文以2012—2015年廣西中醫(yī)藥大學(xué)臨床型研究生作為研究對象，通過病例分析、切片考核、問卷調(diào)查、導(dǎo)師評價相結(jié)合方式進(jìn)行效果評價，并得出結(jié)論：在研究生病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法更具有優(yōu)勢和更易于推廣。

【關(guān)鍵詞】研究生 病理學(xué)教學(xué) PBL教學(xué)法

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）02C-0068-02

病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，掌握好這門課程不僅要有扎實(shí)深厚的理論知識，還需要在此基礎(chǔ)上與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐融會貫通，形成較強(qiáng)臨床思維能力，達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合。研究生教育屬于英才教育，且臨床型研究生主要以培養(yǎng)臨床能力為主，在注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的病理學(xué)教學(xué)上，傳統(tǒng)教學(xué)模式勢必導(dǎo)致學(xué)生理論知識根基不夠深、學(xué)科體系不完善、臨床實(shí)踐能力提升慢的結(jié)果。為此，探索和嘗試一種新型有效的教學(xué)方法—— PBL（problem-based learning）教學(xué)法成為必然。

一、PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法是由美國神經(jīng)學(xué)教授Howard Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新型教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的核心理念是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以團(tuán)隊(duì)為平臺，以合作為精神，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主提出問題、分析問題和解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作的精神。改進(jìn)后的PBL教學(xué)法融合了如基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）、基于案例學(xué)習(xí)（CBL）等其他問題解決類學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，是問題解決類學(xué)習(xí)中最復(fù)雜、最完善的學(xué)習(xí)方法。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育非常注重培養(yǎng)面向崗位需求，解決實(shí)際問題的多種核心職業(yè)能力，需要課堂這一載體能夠承載復(fù)雜的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)法的特點(diǎn)恰恰能夠適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)高等教學(xué)尤其是研究生層次教學(xué)的內(nèi)在需求，病理學(xué)課程這樣一門理論與實(shí)踐都要求甚高的學(xué)科，更是應(yīng)盡快引入PBL教學(xué)法。

二、PBL教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法引入研究生病理學(xué)教學(xué)，是因?yàn)閷τ谟幸欢ㄡt(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和自我學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)研究生而言，其學(xué)習(xí)層次和學(xué)習(xí)需求已不滿足于以教師為中心的普通講授式教學(xué)，而是要在研究生學(xué)習(xí)階段獲得更深厚的理論基礎(chǔ)知識，擁有較高的臨床實(shí)踐能力，并能通過較強(qiáng)的自學(xué)能力將二者有機(jī)結(jié)合起來，在從事醫(yī)學(xué)工作后不斷實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、自主提升。這正是以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法所要達(dá)到的目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的自主學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，使學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)能深入掌握病理學(xué)理論知識，并能靈活運(yùn)用至疾病臨床實(shí)踐診斷和分析，達(dá)到解決臨床實(shí)際問題的目的。

（二）教學(xué)對象。以廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012年—2015級臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)型碩士研究生共40人為實(shí)驗(yàn)對象，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，2014—2015年共20人采用PBL教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組），2012—2013年共20人采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式（對照組），兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容、授課課時和授課老師均相同。通過檢驗(yàn)，兩組學(xué)生性別、年齡均衡，入學(xué)成績無明顯差異，具有可比性。

（三）教學(xué)實(shí)施方法。實(shí)驗(yàn)組和對照組授課時間均為一個教學(xué)學(xué)期30個課時（2012年9月11日至2015年12月30日）。實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)的實(shí)施可從以下步驟展開：

一是課前準(zhǔn)備。課前準(zhǔn)備最主要的任務(wù)就是由老師構(gòu)建相應(yīng)課程的PBL案例和問題。課前由教研室主任組織全體教師集體備課，共同討論下節(jié)PBL課程中可能出現(xiàn)的問題，模擬演練學(xué)生可能遇到的困難和提出的問題。也應(yīng)就之前課堂暴露出的問題和難以答復(fù)學(xué)生的問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，使教師能共同進(jìn)步，提高教學(xué)質(zhì)量。筆者所在的廣西中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室對此具有較大優(yōu)勢，學(xué)校病理學(xué)教學(xué)是臨床與教學(xué)合二為一的形式，臨床病理科醫(yī)生與病理教研室教師是同一套班子，因此，病理學(xué)教師也是臨床醫(yī)生，具有相對較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能提供大量典型疑難案例并構(gòu)建針對性強(qiáng)的PBL問題。

構(gòu)建好案例和問題后，老師在上節(jié)課末應(yīng)將下節(jié)課案例和問題布置給學(xué)生，告知學(xué)生可以利用的各種有效資源，并讓學(xué)生自行預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容，提前查閱資料、準(zhǔn)備問題答案。老師還應(yīng)準(zhǔn)備與案例相對應(yīng)的切片，以便上課時進(jìn)行模擬看片診斷。建立開放式學(xué)習(xí)的教學(xué)場所，教室應(yīng)配備有電腦和顯微鏡，供學(xué)生隨時上網(wǎng)查閱資料、學(xué)習(xí)老師發(fā)放的教學(xué)課件和進(jìn)行切片看片診斷。

二是自主學(xué)習(xí)，課堂討論。根據(jù)課前學(xué)習(xí)的知識和查找的資料，開展案例討論學(xué)習(xí)。每個學(xué)生應(yīng)闡述自己解決案例問題的觀點(diǎn)，并獨(dú)自完成問題的解答。學(xué)生之間意見不一致的，應(yīng)用理論知識說服對方，促進(jìn)相互交流合作的能力。遇到疑惑的時候，學(xué)生可以隨時上網(wǎng)查閱資料或進(jìn)一步學(xué)習(xí)老師提供的教學(xué)課件。在討論過程中，教師應(yīng)隨時調(diào)控課堂討論氣氛，引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，不偏離教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生探索、解決問題的興趣。

三是看片診斷，開展辯論。在進(jìn)行學(xué)習(xí)討論后，學(xué)生對該章節(jié)理論知識有了一定程度的認(rèn)識，老師可以將準(zhǔn)備好的切片發(fā)放給學(xué)生進(jìn)行模擬看片。學(xué)生利用各組顯微鏡各自獨(dú)立看片，寫下自己的診斷意見。在老師主持下，對不同的診斷意見，學(xué)生之間可以展開討論和辯論。道理往往越辯越明，有序的辯論可以增強(qiáng)學(xué)生的探索欲，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，鍛煉表述能力和邏輯思維，促進(jìn)良性競爭。教師在這個環(huán)節(jié)應(yīng)注重科學(xué)引導(dǎo)、合理啟發(fā)，維持課堂辯論秩序。

四是課末評判總結(jié)，講授疑難知識。在課時后期，老師對課上案例討論、看片后匯總的問題答案和切片診斷情況進(jìn)行評判總結(jié)，闡明案例知識要點(diǎn)，講授切片診斷方法，評價學(xué)生在辯論中的表現(xiàn)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足。在評判總結(jié)后，老師應(yīng)將本章節(jié)知識體系和疑難要點(diǎn)進(jìn)行精講，并留出一定時間與學(xué)生進(jìn)行交流互動，就學(xué)生學(xué)習(xí)討論后仍無法理解的問題進(jìn)行解答，掃清知識障礙。最后，老師應(yīng)布置下節(jié)課的案例和問題，提出學(xué)習(xí)要點(diǎn)和難點(diǎn)。

五是課后反饋。因?yàn)閷?shí)行小班教學(xué)，老師可以組建學(xué)習(xí)討論QQ群或微信群，方便課后解答學(xué)生的疑難困惑，幫助學(xué)生如何自主學(xué)習(xí)、查閱資料，也能推送、共享學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生課余學(xué)習(xí)效率。在課后，班干應(yīng)收集本組學(xué)生對教學(xué)實(shí)施反饋的意見和建議，提供老師參考，改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

對照組則采取傳統(tǒng)教學(xué)法，由教師在課堂上全程對學(xué)生講授教程知識，布置相應(yīng)課后作業(yè)。教師在30個課時內(nèi)講授完畢大綱要求掌握的知識。

（四）教學(xué)效果評估。具體采取以下四種評估方式：一是理論知識考試。從病理題庫隨機(jī)抽取病例分析試題進(jìn)行考核，評判同一知識點(diǎn)兩組學(xué)生掌握情況及學(xué)生臨床思維能力。二是切片診斷和病例分析正確率。對相同的切片樣片和典型病例，兩組學(xué)生獨(dú)立診斷及分析診斷意見差異。三是調(diào)查問卷。采用調(diào)查問卷的形式，向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生收集PBL教學(xué)后學(xué)生各項(xiàng)能力的自我評價。四是導(dǎo)師評價。研究生到臨床實(shí)習(xí)后，收集導(dǎo)師意見，對學(xué)生的臨床思維和綜合實(shí)踐能力方面進(jìn)行評判。

（五）評估結(jié)果。采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05，即當(dāng)P<0.05時有顯著性差異。

1.考試成績分析。分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組的理論考試考試、看片診斷考試和病例診斷考試三項(xiàng)考試成績比較分析，結(jié)果顯示P<0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.調(diào)查問卷分析。從學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、表達(dá)交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、看片診斷能力和知識掌握程度等七各方面，綜合調(diào)查了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的PBL教學(xué)效果。結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生自我評價均有提高或有很大提高，尤其 在自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和看片診斷能力提高較大。見表2。

三、結(jié)論與建議

改進(jìn)型PBL教學(xué)法融合基于團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式和基于案例教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，也吸納傳統(tǒng)講授式教學(xué)知識體系完整的優(yōu)點(diǎn)，十分適合在醫(yī)學(xué)高等教育中開展，尤其是病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，理論知識枯燥晦澀，學(xué)科知識涵蓋廣，要求理論與實(shí)踐高度結(jié)合，PBL教學(xué)的優(yōu)勢更能在該學(xué)科中發(fā)揮。而研究生教學(xué)是精英教學(xué)，研究生班級人數(shù)較少，為小班教學(xué)，且經(jīng)過五年的本科醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，建立了一定的醫(yī)學(xué)知識體系，更易于且更適合接受PBL教學(xué)，在本次PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)中的考試成績和反饋的教學(xué)效果也印證了這點(diǎn)，特別是病例分析的考核，實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組有更濃厚的學(xué)習(xí)興趣，理論知識更牢固，臨床思維更廣闊，自我思考自我解決問題的能力也更為突出，這正是新世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求。但在實(shí)施教學(xué)的過程中我們也發(fā)現(xiàn)存在一些問題：（1）由于研究生本科教育仍然以傳統(tǒng)教學(xué)為主，突然轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)，會出現(xiàn)一定的不適應(yīng)性，如積極性不高，不能有效利用資源查找資料，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識不強(qiáng)等；（2）研究生水平參差不齊，有些重英語輕專業(yè)，有些完全沒有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等。這些都需要教師付出更多的耐心和時間，逐步引導(dǎo)和改善。

綜上所述，PBL教學(xué)法是一種新型的適應(yīng)時代需求的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)研究生病理學(xué)教學(xué)上，應(yīng)盡快廣泛開展PBL教學(xué)，并在實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)高素質(zhì)新型的醫(yī)學(xué)人才、為推進(jìn)醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)改革探索出新路徑。

【參考文獻(xiàn)】

[1]范英昌.病理學(xué)PBL教程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013

[2]李玉林.病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

[3]徐平.PBL我們的思考與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015

[4]雷久士，唐群，陳麗，等.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)藥大學(xué)本科病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）

【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級課題（2014D41）

（責(zé)編 何田田）